婦科陰道炎的臨床用藥探討

鄭智

正常健康女性的陰道酸堿度一般保持在pH 4～5，使病原如厭氧菌的繁殖受到抑制等。當(dāng)陰道的自然防御功能受到破壞時(shí)，病原易于侵入，易發(fā)生陰道炎癥。陰道炎一般分為滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、老年性陰道炎及外陰陰道念珠菌病。本文旨在探討陰道炎的臨床用藥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇的76例患者中，入院時(shí)均有不同程度的外陰瘙癢，其中26例患者白帶呈泡沫狀，灰黃色，質(zhì)稀薄，并有腥臭味，實(shí)驗(yàn)室檢查確診為滴蟲性陰道炎。其中20例患者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，稀薄，灰白色，有魚腥臭味，性交后加重，伴有輕度的燒灼感，實(shí)驗(yàn)室檢查確診為細(xì)菌性陰道炎。其中10例患者，絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道疼痛、干澀和燒灼感，分泌物增多，呈淡黃色，檢查時(shí)可見陰道黏膜萎縮、 皺襞消失, 實(shí)驗(yàn)室檢查確診為老年性陰道炎。其中20例患者白帶呈現(xiàn)為白色豆渣樣、凝乳狀，檢查時(shí)可見外陰腫脹潮紅，陰道黏膜充血，實(shí)驗(yàn)室檢查確診為單純性外陰陰道念珠菌病。76例患者均未處在妊娠期、 哺乳期或經(jīng)期,均未患有嚴(yán)重肝、腎、心、造血系統(tǒng)、 神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。

1.2藥物治療方法

1.2.1滴蟲性陰道炎藥物治療方法 給予甲硝唑片口服,0.4 g/次, 3 次/d, 連服 7 d, 另每晚入睡前用清水清洗外陰后,陰道深處放置甲硝唑片 0.4 g, 連用 7 d。服藥期間應(yīng)忌酒，另因滴蟲性陰道炎主要由性傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間禁止性交。不能耐受口服藥或不適宜全身用藥者，可以選擇陰道局部用藥，選用甲硝唑陰道泡騰片0.2 g，每晚1次，連用7 d，但是單獨(dú)局部用藥療效不如全身用藥[1]。

1.2.2細(xì)菌性陰道炎藥物治療方法 細(xì)菌性陰道炎的治療原則為選用抗厭氧菌的藥物治療，主要有甲硝唑、克林霉素?？诜紫踹?.4 g/次, 3次/d,連服 7 d,或克林霉素0.3 g/次,2 次/d, 連服 7 d。不能耐受口服藥或不適宜全身用藥者，可以選擇陰道局部用藥，用2%克林霉素軟膏陰道涂布，5 g/次，每晚1次，連用7 d，或用甲硝唑陰道泡騰片0.2 g，每晚1次，連用7 d，由于治療細(xì)菌性陰道炎口服藥物與局部用藥療效相似，故可先建議患者局部用藥。

1.2.3老年性陰道炎藥物治療方法 老年性陰道炎的治療原則是增加陰道黏膜的抵抗力并抑制細(xì)菌的生長。①抑制細(xì)菌的生長：1%乳酸液沖洗陰道，1次/d，沖洗后局部用藥，甲硝唑0.2 g或諾氟沙星0.1 g，放入陰道深處，1次/d，7 d為一療程。②增加陰道抵抗力：選用己烯雌酚0.125～0.25 mg，每晚1次，放入陰道深部，7 d一療程。治療期間禁止性生活和盆浴[2]。

1.2.4外陰陰道念珠菌病藥物治療方法 本文中，由于20例患者確診為單純性外陰陰道念珠菌病，而臨床上單純性的患者，局部用藥與全身用藥療效相似，故首選局部用藥。局部用藥可選下列藥物放于陰道內(nèi)：①咪康唑栓劑，每晚1粒，0.2 g，連用7 d。②克霉唑栓，每晚1粒，0.15 g，塞入陰道深部，連用7 d。③制霉菌素栓劑，每晚1粒，10萬U，連用10 d。亦可選用上述藥物的霜?jiǎng)┗蚋鄤┩坎镣怅幓蜿幍溃?～2次/d，不主張陰道沖洗。

2 結(jié)果

本文中76例患者應(yīng)用藥物對(duì)癥治療后，其中26例滴蟲性陰道炎患者治愈率達(dá)95%；20例細(xì)菌性陰道炎患者治愈率達(dá)90%；10例老年性陰道炎患者治愈率達(dá)85%；20例單純性外陰陰道念珠菌病治愈率達(dá)90%。

3 討論

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的，主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢,間或有灼熱、性交痛等, 若合并尿道感染, 可有尿頻、尿痛或血尿, 因滴蟲能吞噬精子, 并阻礙乳酸生成, 影響精子在陰道內(nèi)存活, 可致不孕[3], 還是引起宮頸癌的危險(xiǎn)因素,故尋找滴蟲性陰道炎的有效治療方案變得非常重要。 傳統(tǒng)使用甲硝唑治療滴蟲性陰道炎的效果已被廣泛認(rèn)可, 故治療一般選用甲硝唑，但應(yīng)避免長期應(yīng)用，以免出現(xiàn)耐藥性。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌占優(yōu)勢，而細(xì)菌性陰道炎時(shí)，陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌，部分患者有人型支原體感染，其中主要以厭氧菌居多，故細(xì)菌性陰道炎的治療原則一般為選用抗厭氧菌的藥物治療。老年性陰道炎是嚴(yán)重困擾老年婦女的疾病之一, 西醫(yī)認(rèn)為該病與卵巢功能衰退、雌激素缺乏有關(guān)，病原菌乘虛而入。老年性陰道炎的藥物治療原則是增加陰道黏膜的抵抗力并抑制細(xì)菌的生長。但是要注意，乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素。導(dǎo)致外陰陰道念珠菌病的病原菌80%～90%為白假絲酵母菌，白假絲酵母菌為條件致病菌，主要寄生于口腔、皮膚、陰道和內(nèi)臟等處。平時(shí)可寄生在陰道內(nèi)，但對(duì)陰道并無損害，只有當(dāng)生殖道抵抗力降低，陰道內(nèi)糖原增多而酸度增高時(shí)，即迅速生長。在某些因素，例如糖尿病、妊娠、大量應(yīng)用抗生素及免疫抑制劑的使用等，就會(huì)使機(jī)體免疫力降低或局部環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，就可引起疾病的發(fā)生[4，5]。故藥物治療期間囑咐患者應(yīng)加強(qiáng)身體自身抵抗力。本文中，76例患者通過藥物治療，均達(dá)到了良好的療效。

[1] 李智慧.保婦康栓治療滴蟲性陰道炎的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(16)：92-93.

[2] 趙軼,舒海民,陳瀾.老年性陰道炎的臨床治療和用藥分析.中國藥學(xué)雜志，2005，40(2)：151-152.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：258- 259.

[4] 吳秋揚(yáng)，何海深.28例外陰陰道念珠菌病的抗生素治療探討.中國醫(yī)藥指南，2011，9(5)：72-73.

[5] 王兆芬.BV 三聯(lián)法在細(xì)菌性陰道病診斷中的應(yīng)用與評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(3)：340-341.