當(dāng)前抗生素的使用問(wèn)題

馬宏華

抗生素的使用問(wèn)題一直是衛(wèi)生系統(tǒng)的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，由病菌引發(fā)的疾病不再是人類(lèi)的致命威脅，每一種傳染病用抗生素治療都能取得很好的療效，但這是抗生素被濫用之前的事情了。現(xiàn)在全世界每年大約有50%的抗生素被濫用，在中國(guó)甚至接近80%。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10%。而我國(guó)最低的醫(yī)院是占到30%，基層醫(yī)院可能高達(dá)50%。由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級(jí)病菌相繼誕生。據(jù)報(bào)道，香港衛(wèi)生署在2013年10月16日證實(shí)一名25歲男子感染NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌，并已于10月17日去世。這是香港發(fā)現(xiàn)的第34宗NDM泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌個(gè)案。在此之前，2010年10月26日，央視也根據(jù)疾病控制中心通報(bào)報(bào)道了三起NDM-1耐藥基因細(xì)菌，這些細(xì)菌一般稱(chēng)為“超級(jí)細(xì)菌”[1]。

“超級(jí)細(xì)菌”泛指臨床上出現(xiàn)的多種耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、抗萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、耐多藥肺炎鏈球菌(MDRSP)、多重抗藥性結(jié)核桿菌(MDR-TB)，以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)等。如此種種皆是由于抗生素的濫用所引起的，抗生素濫用已經(jīng)是不可回避的問(wèn)題，也是目前需要迫切解決的問(wèn)題。由于濫用抗生素而引起的細(xì)菌耐藥而產(chǎn)生的嚴(yán)重事件屢見(jiàn)不鮮。這些耐藥細(xì)菌甚至目前尚未有效的抗生素來(lái)應(yīng)對(duì)其引發(fā)的感染以致無(wú)藥可醫(yī)。目前國(guó)家雖然出臺(tái)了一系列的抗生素的管理辦法、法規(guī)，對(duì)抗生素的合理使用起了一定的作用，但是還存在不少的誤區(qū)。

1 過(guò)多的預(yù)防性使用

臨床上基本每一個(gè)科室，每一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，抗生素的使用未能?chē)?yán)格掌握適應(yīng)證。一般發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30%～50%。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。作者在實(shí)際工作中遇到眾多的為患者治療處方中大部分都有抗生素使用。還有目前醫(yī)療環(huán)境不善，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)害怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，加之對(duì)于這類(lèi)患者使用抗生素短期雖然可能沒(méi)有多大效果。但有可能能預(yù)防之后的繼發(fā)性細(xì)菌感染。在一般性的感染治療中使用高檔抗生素或聯(lián)合使用幾種抗生素以達(dá)到快速、高效、令患者滿意的治療效果。

2 抗生素的購(gòu)買(mǎi)途徑過(guò)于方便

除了醫(yī)院，老百姓的家里都會(huì)有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。作者所在地區(qū)為例，在這里，作者曾有意識(shí)的到多家藥店及藥品零售企業(yè)柜臺(tái)前購(gòu)買(mǎi)按照當(dāng)前法規(guī)規(guī)定的需要處方才能購(gòu)買(mǎi)抗生素，都能很方便的購(gòu)買(mǎi)到，甚至都不需要處方而且可以讓自己選擇抗生素藥。而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然需要處方，但當(dāng)人們提出購(gòu)買(mǎi)抗生素時(shí)，哪怕是限致使用或特殊使用級(jí)別的抗生素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員只是提醒患者不要過(guò)多濫用，但一般都能得到滿足。加之由于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須擔(dān)負(fù)本機(jī)構(gòu)工作人員的職工工資福利以及機(jī)構(gòu)本身的營(yíng)運(yùn)經(jīng)費(fèi)及發(fā)展基金，另外目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境不善，醫(yī)患矛盾較大，患者稍不滿意就有可能糾纏醫(yī)生，發(fā)生糾紛，而有的抗生素利潤(rùn)較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員也樂(lè)的開(kāi)具這類(lèi)處方，以達(dá)到“雙贏”。

3 人民醫(yī)療保健知識(shí)的缺乏

現(xiàn)在人民隨著生活水平的提高，自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們一般都自備有家庭藥箱，但是由于醫(yī)療保健知識(shí)的缺乏，盲目認(rèn)為抗生素是萬(wàn)能的，家用藥箱中除了治療自己或家人慢性疾病的藥品，其余大部分以抗生素為主。當(dāng)人們外出時(shí)，為圖方便，在行李中都備有抗生素，當(dāng)有身體不適發(fā)生時(shí)，都是先服用抗生素，有的甚至長(zhǎng)時(shí)間大劑量服用抗生素，當(dāng)服用抗生素?zé)o效時(shí)方去醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，從而在有意識(shí)無(wú)意識(shí)之中增加了濫用抗生素的風(fēng)險(xiǎn)。

4 分析

國(guó)家相關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)全民普及抗生素使用的相關(guān)知識(shí)，要讓人們知道，抗生素合理使用的必要性，濫用會(huì)造成什么樣的后果，改變?nèi)藗冏杂每股氐牧?xí)慣，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程與療效的關(guān)系[1]。并對(duì)抗生素的使用進(jìn)行全程有效的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并有處理問(wèn)題的辦法。進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素的管理，抗生素濫用引起的危害并不比麻醉藥品濫用所引起的危害小，作者認(rèn)為必要時(shí)可按照麻醉藥品管理辦法進(jìn)行管理。

國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步增加醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)模式，凈化醫(yī)療環(huán)境，緩解醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)生不再以業(yè)務(wù)收入來(lái)決定自己的實(shí)際收入，讓患者不再影響到醫(yī)生的用藥決策。從源頭上堵止抗生素濫用情況的發(fā)生，讓抗生素的使用回歸到合理的軌道上來(lái)。使抗生素成為人們抵御疾病的利器，而不是有可能傷到自己的雙刃劍。

[1] 朱曉燕.在疾病治療中抗生素使用的問(wèn)題與管理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(24):254-255.