肩胛骨骨折嚴(yán)重移位手術(shù)治療探討

趙明

為探討肩胛骨骨折嚴(yán)重移位的手術(shù)治療效果，提高肩胛骨骨折嚴(yán)重移位的治療效果，對(duì)河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院自2011年1月～2012年1月收治的30例行手術(shù)治療的肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自院自2011年1月～2012年1月收治的30例行手術(shù)治療的肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者，男19例，女11例，最小年齡16歲，最大年齡54歲，平均年齡32.1歲，致傷原因：16例患者為車禍傷，9例患者為墜落傷，5例患者為擊打傷；其中26例患者為閉合性損傷，4例患者為開放性損傷；開放性損傷患者入院后給予其急診手術(shù)治療，閉合性損傷患者受傷至手術(shù)時(shí)間最短為2 d，最長(zhǎng)為20 d，平均7.9 d。

1.2方法 患者入院后及時(shí)給予其清除處理，同時(shí)給予其胸部、腋部、肩胛骨前后位、側(cè)位X線片檢查及CT檢查，對(duì)于伴有神經(jīng)損傷癥狀的患者則應(yīng)同時(shí)給予其肌電圖檢查。手術(shù)入路主要有以下幾種：①原傷口入路，該入路通常適用于開放性骨折患者；②肩胛骨外側(cè)緣入路，該入路方式多適用于單純肩胛頸、盂窩下緣、肩胛骨腋緣骨折患者；③后上入路，該入路方式多適用于肩峰、盂窩上半或中央橫行骨折患者；④前后聯(lián)合入路，該入路方式多適用于肩胛頸、肩峰、鎖骨聯(lián)合損傷患者；⑤肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路，該入路方式多適用于喙突、盂緣前部骨折患者；⑥肩胛骨后側(cè)入路，該入路方式多適用于肩胛岡伴肩胛骨內(nèi)緣骨折患者及腋緣骨折患者。以患者的實(shí)際情況為依據(jù)選擇最為合適的手術(shù)入路方式。骨折復(fù)位后以實(shí)際情況為依據(jù)選取合適的固定方式，比如重建鋼板固定、克氏針固定、可吸收螺釘固定、聯(lián)合固定等。術(shù)后三天，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖湛s運(yùn)動(dòng)，術(shù)后兩周指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3療效判定 優(yōu)：患者肩周疼痛癥狀消失，且恢復(fù)正常活動(dòng)，外展肌力達(dá)到V級(jí)；良：患者伴有輕度肩周疼痛癥狀，且活動(dòng)輕度受限，外展肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)；可：患者伴有中度肩周疼痛癥狀，且活動(dòng)中度受限，外展肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)；差：患者伴有嚴(yán)重肩周疼痛癥狀，活動(dòng)嚴(yán)重受限，外展肌力為Ⅱ級(jí)，且外展缺失程度>40°[1]。

2 結(jié)果

本組30例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后給予患者為期12個(gè)月的隨訪，患者切口均Ⅰ期愈合，且無(wú)患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。以肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)本組30例患者中25例患者為優(yōu)，占83.33%，3例患者為良，占10.0%，2例患者為可，占6.67%，治療優(yōu)良率為93.33%。

3 討論

肩胛骨骨折是較為少見的一種骨折類型，該骨折多是由于受到撞擊或暴力打擊引起。通常對(duì)于癥狀較輕的患者給予其保守治療便可取得良好的治療效果，然而對(duì)于伴有嚴(yán)重移位癥狀的患者僅給予其保守治療則難以取得較好的治療效果[2]。為提高肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，臨床上逐漸將手術(shù)治療應(yīng)用于肩胛骨骨折嚴(yán)重移位的治療中。

作者認(rèn)為，在給予肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者手術(shù)治療過(guò)程中選擇合適的手術(shù)入路及內(nèi)固定方式對(duì)提高治療效果有著非常重要的作用。這是由于不同入路方式具有不同的特點(diǎn)，在選擇時(shí)應(yīng)以操作方便、減少對(duì)神經(jīng)、組織、血管等造成的損傷為主要原則[3]。比如，對(duì)于開放性骨折患者，給予其原傷口入路，可有效的對(duì)其損傷組織進(jìn)行探討，同時(shí)還能有效的防止切開切口對(duì)患者造成的損傷。而內(nèi)固定方式的選擇則要以患者骨折部位、骨折線長(zhǎng)度、骨折類型等為依據(jù)進(jìn)行?，F(xiàn)階段臨床上常用的肩胛骨骨折內(nèi)固定方式主要有重建鋼板、張力帶鋼絲、可吸收螺釘、拉力螺釘?shù)葞追N，其中以重建鋼板內(nèi)固定方式最為常用。然而對(duì)于骨折部位為肩峰等特殊部位的患者則應(yīng)給予其克氏針固定，且不僅具有更加牢固的固定效果，同時(shí)還可有效的減少對(duì)骨折斷端的損傷，從而更有助于患者愈合；此外，對(duì)于關(guān)節(jié)盂及其周圍組織骨折患者則可給予其可吸收螺釘內(nèi)固定治療，該固定方式可有效的防止二次手術(shù)現(xiàn)象發(fā)生，且還能降低瘢痕攣縮、組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，在給予肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者手術(shù)治療時(shí)一定要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)選擇最為合適的手術(shù)入路及內(nèi)固定方式，從而有效的提高治療效果。

本次研究表明本組30例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后給予患者為期12個(gè)月的隨訪，患者切口均Ⅰ期愈合，且無(wú)患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。以肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，本組30例患者中25例患者為優(yōu)，3例患者為良，2例患者為可，治療優(yōu)良率為93.33%。這就說(shuō)明給予肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者手術(shù)治療，同時(shí)選擇合適的手術(shù)入路及固定方式，并配合術(shù)后早期功能段林可有效的提高治療效果，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 劉瑞存.組合小切口內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜肩胛骨骨折(附26例報(bào)告).山東醫(yī)藥,2012,6(26):229-231.

[2] 宋登新.重建鋼板聯(lián)合術(shù)后早期功能訓(xùn)練治療肩胛骨骨折的臨床研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(9):176-178.

[3] 尹弘霽.肩胛骨骨折13例的診斷與手術(shù)治療.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,2(6):198-199.