經(jīng)尿道前列腺等離子體切除術(shù)前口服非那雄胺對術(shù)后出血的影響

王旋

良性前列腺增生(BPH)是男性步入老年常見的泌尿系統(tǒng)疾病，隨著科技的發(fā)展，我國社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化日趨加劇，患有前列腺增生癥的人群逐年增高，BPH 目前尚無根治藥物,經(jīng)尿道前列腺等離子體切除術(shù)是近年來開展的一種新的治療前列腺增生癥比較滿意的手術(shù)方式，具有切割準確、低溫操作、止血效果好、對周圍組織操作少、減少了尿道痙攣癥狀，不損傷勃起神經(jīng)等技術(shù)優(yōu)點，目前已廣泛應用于前列腺增生癥的治療。但術(shù)中及術(shù)后出血仍然困擾著眾多臨床醫(yī)生及患者。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2013年10月在本院住院確診為前列腺增生癥的患者56 例，年齡58～82 歲。臨床診斷標準:國際前列腺癥狀評分(IPSS)20～30分，評價24.6分，經(jīng)彩超檢,測量出前列腺體積35～85 ml,平均約64 ml,排尿后經(jīng)彩超測量膀胱殘余尿量>60 ml, 既往有不能自行排尿留置導尿病史1次以上。行尿動力學檢查測量，最大尿流率<10 ml/s，結(jié)果提示膀胱出口梗阻。

1.2治療方案 本研究隨機分成實驗組和對照組：實驗組28 例，術(shù)前口服應用非那雄胺5 mg，每日晨起及晚睡前各口服一粒，口服1周；對照組28 例，術(shù)前不用非那雄胺。

1.3觀察指標 記錄每例患者年齡、術(shù)前彩超測量的大小、IPPS評分、尿動力學各項指標、手術(shù)操作時間、術(shù)中切除所有前列腺稱重、術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時間、術(shù)中及術(shù)后膀胱沖洗液量、計算術(shù)中出血量及術(shù)后失血量。

2 結(jié)果

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常規(guī)留置F22三腔氣囊尿管，氣囊注水40～60 ml，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗1～3 d，常規(guī)靜脈滴注抗生素，1周內(nèi)拔除尿管，自行排尿。本組58 例手術(shù)均痊愈出院，出院后排尿通暢，未發(fā)生水中毒，無輸血患者，無死亡病例。手術(shù)過程中無異常癥狀，術(shù)后血常規(guī)及血離子與術(shù)前常規(guī)檢查相比變化輕微。對照組術(shù)后繼發(fā)前列腺出血行經(jīng)尿道膀胱鏡下止血及血塊清除術(shù)3 例，持續(xù)膀胱沖洗3 d，留置導尿1周，拔管后排尿均通暢。比較術(shù)前規(guī)律口服非那雄胺組與對照組，兩組在患者的年齡、IPSS生活質(zhì)量評分、彩超測量前列腺大小、手術(shù)切除前列腺稱重、手術(shù)計時、術(shù)中及術(shù)后膀胱沖洗液量、術(shù)中出血量及術(shù)后失血量等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但實驗組失血量、術(shù)中及術(shù)后沖洗液量、術(shù)后沖洗時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是國際醫(yī)學界公認的治療金標準，經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)(PKRP)是在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP) 和TUVP 的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的腔內(nèi)治療BPH 的第三代技術(shù)，PKRP切割在低溫下進行，操作準確，具有良好的止血效果，切割后前列腺組織平整、手術(shù)操作視野清晰，最大避免了切破前列腺包膜，降低患者術(shù)后泌尿系感染及膀胱頸攣縮的可能。前列腺增生癥的前列腺組織和前列腺癌組織一樣，亦有存在豐富的血管。非那雄胺的分子組成是4-氮雜甾體化合物，它是5α-還原酶的特異性抑制劑。而良性前列腺增生的發(fā)展依賴于機體內(nèi)二氫睪丸酮的水平。非那雄胺屬于5α還原酶抑制劑，其是通過激素作用機制，即抑制睪酮轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮(DHT)。血管內(nèi)皮生成因子依靠雄激素受體表達，雄激素減少可以縮小前列腺組織血管直徑，減少微血管的生成，導致前列腺總的體積縮小，達到治療目，也就是對前列腺增生癥患者的術(shù)中、術(shù)后出血可起到有效的預防和治療的作用[1]。至于術(shù)前口服非那雄胺的具體時間尤待臨床實踐。本實驗經(jīng)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)計算，與對照組未口服非那雄胺患者比較，實驗組患者術(shù)前口服非那雄胺1周的術(shù)后留置導尿持續(xù)膀胱沖洗時間及沖洗液量、電切術(shù)后失血量均顯著降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而手術(shù)操作計時，術(shù)中失血量及持續(xù)膀胱沖洗液量、切除前列腺稱重及術(shù)后前列腺癥狀評分均不具有統(tǒng)計學意義，說明PKRP術(shù)前口服非那雄胺1周不能抑制經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)時的出血量，對手術(shù)計時無影響，但能對于術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗量能顯著減少以及術(shù)后出血量能明顯減少。

綜述所述，術(shù)前1周每日晨起及晚睡前口服非那雄胺5 mg，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時間和沖洗液總量比術(shù)前未口服非那雄胺患者明顯減少，是因為5α還原酶抑制劑非那雄胺改變前列腺組織中的微血管解剖學變化有關(guān)[2]。PKRP 術(shù)后出血多發(fā)生于手術(shù)后1個月，本實驗中口服非那雄胺1周的患者術(shù)后隨訪2 個月，術(shù)后出血明顯比未口服非那雄胺患者少。5α還原酶抑制劑非那雄胺可有效減少經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)后出血和使持續(xù)膀胱沖洗時間減少，并且不論術(shù)前是否服口服非那雄胺的患者，如果出現(xiàn)經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)后出血，立即口服非那雄胺均也具有較好的止血作用[2]。但是術(shù)前口服非那雄胺的劑量和最佳療程有待研究。

[1] Lund L, Moller Ernst-Jensen K. Impact of finasteride treatment on perioperative bleeding before transurethral resection of the prostate: a prospective randomized study. Scand J Urol Nephrol,2005,39(2):160-162.

[2] Memis A, Ozden C, Ozdal OL, et al. Effect of finasteride treatment on suburethral prostatic microvessel density in patients with hematuria related to benign prostate hyperplasia. Urol Int,2008,80(2):177-180.