運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療各型眩暈的體會(huì)

孫海發(fā)

（福建省漳州市東山縣醫(yī)院急診科，福建 漳州 363400）

眩暈病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，常見有高血壓病性眩暈、耳源性眩暈，頸椎病引起眩暈以及腦動(dòng)脈硬化、基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈，低血糖貧血等疾病引起的眩暈，腦外傷反應(yīng)綜合征引起的眩暈，及精神性和藥物性等的眩暈，其中最多見的是高血壓病所致的眩暈、內(nèi)耳性眩暈、頸源性眩暈和腦血管病性眩暈。

眩暈主要由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)。因風(fēng)、火、虛、瘀每多夾痰，所以眩暈辯證則偏于痰，有“無痰不作?！钡闹鲝垼岢觥爸翁禐橄取钡姆椒?，而半夏白術(shù)天麻湯以二陳湯化濕祛痰，白術(shù)健脾和胃，天麻熄風(fēng)定眩，半夏兼具降逆止吐之功。該方切中病機(jī)，用之臨床，每獲顯效，在治療過程中，結(jié)合辨病，加減用藥更是有事半功倍之效。

1 半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤、石決明治療高血壓病所致眩暈

高血壓病在現(xiàn)代人群中以中老年人為主，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以各類型降壓藥治療為主，或單用，或連用多種降壓藥，服藥日久易生耐藥，致用藥量逐漸加重或種類加多，甚至連用多種降壓藥血壓仍控制不理想，而出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，此類患者多體胖、痰濕較重，屬痰濕蒙蔽清竅引起眩暈，仍用半夏白術(shù)天麻湯為主方，加用鉤藤、石決明、丹參治療，對緩解癥狀，協(xié)助降低血壓有較好的效果。鉤藤甘微寒，歸肺，心包經(jīng)，息風(fēng)止痙，清熱平肝，又能平陽，故用半夏白術(shù)天麻湯化痰息風(fēng)同時(shí)配合鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)，丹參活血通絡(luò)，與降壓藥合用，降壓血壓平穩(wěn)且效果顯著，事半功倍，可以減少降壓藥用量，降低降壓藥的不良反應(yīng)。

病案舉例：患者男性，65歲，初診，2013年5月8日，有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)205/110 mm Hg，長期服用非洛地平緩釋片、貝納普利、丹參片，初始血壓一般能保持在（130～150）/（80～90）mm Hg，但近2～3個(gè)月來血壓控制不理想，時(shí)高時(shí)低，逐步有頭昏，頭重如蒙，面紅，口苦，睡眠欠佳等癥狀出現(xiàn)，最近血壓維持已達(dá)（170～185）/（105～110）mm Hg，增加“非洛地平”用量降壓不理想，再增加“氫氯噻嗪”后血壓有稍下降，但頭暈口苦加重，于5月6日出現(xiàn)頭暈?zāi)垦０Y狀，伴惡心，欲嘔，但未嘔出，檢查：血壓170/105 mm Hg,神清合作，面紅耳赤，形體肥胖，心（-），肺（-），眼球無水平振顫，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈弦滑。擬方：法半夏12 g，白術(shù)15 g，天麻12 g，茯苓15 g，蔓荊子12 g，鉤藤,18g，石決明24 g，丹參18 g，石菖蒲12 g，大棗10枚，五劑水煎服，二診，癥狀消失，血壓140/90 mm Hg，減氫氯噻嗪，并減少非洛地平用量，血壓仍穩(wěn)定，續(xù)服1個(gè)月，血壓一直保持正常，后改為粉劑吞服，隨訪1年，血壓穩(wěn)定，無類似發(fā)作。

2 半夏白術(shù)天麻湯加澤瀉、車前子、桂枝治療內(nèi)耳性眩暈

內(nèi)耳性眩暈現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“梅尼埃病”，是由耳迷路水腫導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)以旋轉(zhuǎn)性眩暈為主，同時(shí)多伴有耳鳴、耳閉癥狀，上呼吸道感染可誘發(fā)，檢查多有眼球水平振顫，治療以半夏白術(shù)天麻湯為主方，加用澤瀉、車前子、桂枝、野菊花，每獲良效。

病案舉例：患者女性，35歲，初診，2013年11月2日?；颊呒韧斜茄什繍盒阅[瘤，行放化療術(shù)后1年余，曾有類似發(fā)作史，在我院五官科治療，排除頸椎病、高血壓等疾病，診斷為：①內(nèi)耳性眩暈；②放化療術(shù)后耳道積液，門診輸液：甘露醇、地塞米松注等能緩解，多次反復(fù)發(fā)作，2 h前就診。診見：體瘦、舌質(zhì)淡、苔白膩、脈弦滑，查體生命體征正常，血壓100/60 mm Hg，眼球有水平振顫，中醫(yī)診斷：眩暈；西醫(yī)診斷：內(nèi)耳性眩暈。擬方：法半夏12 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，陳皮9 g，茯苓24 g，蔓荊子12 g，甘草6 g，澤瀉30 g，車前草15 g，桂枝9 g，川芎12 g野菊花12 g，代赭石15 g，三付水煎服，癥狀痊愈。加丹參15 g十付續(xù)服，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 半夏白術(shù)天麻湯加葛根、桃仁、牡蠣治頸源性眩暈

頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，是由于各種原因?qū)е骂i椎間盤蛻變及其繼發(fā)性的一系列病理改變?nèi)缱倒?jié)失穩(wěn)、松動(dòng)、髓核突出或脫出、骨刺形成、韌帶肥厚、和繼發(fā)的椎管狹窄刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響動(dòng)脈供血引起的一系列臨床癥狀和體征。以中老年多見，屬中醫(yī)的“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸肩痛”范疇。臨床主要表現(xiàn)為頸部麻木、酸痛、僵直、活動(dòng)不利，手臂麻木及頭暈、頭痛、猝倒，惡心嘔吐，耳鳴、耳聾等癥。國內(nèi)對于頸椎病的診斷分型主要有六型分別為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型，脊髓型及混合型，各型均有相應(yīng)癥狀，而單純的患者不多見，混合型患者占很大比例。筆者以半夏白術(shù)天麻湯合葛根湯加減治療混合型頸椎?。i型及椎動(dòng)脈型為主）取得較好療效。方加用葛根、桃仁，生牡蠣。葛根甘辛涼，歸脾、胃經(jīng)，解肌退熱，生津止渴，可升發(fā)清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升，現(xiàn)代藥理研究，葛根能擴(kuò)張血管，能較好緩解項(xiàng)緊癥狀，桃仁能行血中之氣，辛溫升散，能上行頭目，還能旁通絡(luò)脈。牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，有效地舒緩經(jīng)脈。用之于頸性眩暈，可取得更好良效。

病案舉例：患者男性，60歲，初診，2012年12月3日，近期頸部酸痛麻木1個(gè)月余，無特殊處理，就診1 h前低頭勞作時(shí)突然感覺頭暈，目眩，視物旋轉(zhuǎn)，惡心，欲吐，神志清楚，但不敢活動(dòng)，扶行入院，眼閉不敢視物，頸項(xiàng)強(qiáng)，不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，診見：舌苔厚膩微黃，脈滑。檢查：生命體征平穩(wěn)，血壓130/80 mm Hg，無耳鳴，予臥床休息，西藥對癥支持治療兩天，癥狀稍好轉(zhuǎn)，仍頭暈、頸部酸痛。擬方：半夏9 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草6 g，天麻15 g，陳皮12 g，石菖蒲9 g，葛根30 g，桃仁15 g，牡蠣20 g，菊花9 g，蔓荊子12 g。一付水煎服，12月4日，癥狀緩解，續(xù)服10劑，停止輸液治療，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 半夏白術(shù)天麻湯加全蝎、地龍、石菖蒲治療腦血管病性眩暈

急性腦血管病指由于多種原因，特別是高血壓和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，突然產(chǎn)生的急性腦血管循環(huán)障礙性疾病。包括腦出血和腦梗死，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、意識(shí)障礙等全腦癥狀和偏癱失語等局灶性癥狀。屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)初期意識(shí)障礙應(yīng)首要開竅醒神為主，及至后期意識(shí)清醒，患者頭暈反復(fù)，行走不利，可予半夏白術(shù)天麻湯加全蝎、地龍、石菖蒲后繼治療，金元醫(yī)家朱丹溪早有“濕痰生熱”治病說，本方在化痰熄風(fēng)同時(shí)佐以全蝎、地龍化痰通絡(luò)、熄風(fēng)止痙。石菖蒲清熱豁痰開竅醒神。療效顯著。

病案舉例：患者男性，68歲，初診，2013年5月10日，患者平素有高血壓病史10余年，不規(guī)則口服降壓藥，2個(gè)月余前因突發(fā)右側(cè)肢體無力并頭暈、嘔吐就診我院內(nèi)科門診，經(jīng)顱腦CT檢查確診為腔隙性腦梗死，在內(nèi)科予西藥治療兩周后右側(cè)肢體無力有所好轉(zhuǎn)出院，出院后反復(fù)頭暈，頭痛，1 h前就診我科，癥見頭暈、乏力、面紅、言語不利、舌質(zhì)暗、苔黃厚膩、脈弦滑，查體：生命征平穩(wěn)，血壓140/95 mm Hg（口服降壓藥中），右側(cè)肢體肌力3級(jí)。給予中藥半夏12 g，白術(shù)15 g，茯苓25 g，甘草6 g，天麻15 g，陳皮12 g，石菖蒲15 g，全蝎3 g，地龍15 g，石菖蒲15 g，膽南星9 g，生大黃9 g（后下）。7劑后頭暈明顯好轉(zhuǎn)，繼服1個(gè)月右側(cè)肢體肌力4級(jí)+，頭暈基本緩解。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

5 討 論

本方在《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上加減變化而成，為治療風(fēng)痰眩暈的常用方劑。我們通過數(shù)年對眩暈病的治療及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，用辯證與辨病相結(jié)合，中醫(yī)辯證與現(xiàn)代藥理研究成果相結(jié)合的方法，取得了滿意的效果[1]。首先把具有相同病機(jī)的疾病，擬定一基本方（如本文痰濁上犯蒙蔽清竅為共同病機(jī)，擬定半夏白術(shù)天麻湯為基本方），結(jié)合辨?。ㄈ鐑?nèi)耳性眩暈、頸椎病、高血壓，腦血管?。o扣病機(jī)，選擇加減用藥[2]，這樣有機(jī)結(jié)合的結(jié)果，最終是提高了療效，較快地解除了患者的疾苦，這種形勢的辨病與辯證結(jié)合可在其他疾病的治療中做更廣泛的探索。

[1] 喬振綱,韓冠先.實(shí)用中醫(yī)痰病證治[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2001.

[2] 張素珍.眩暈癥診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.