針灸改善胰島β細(xì)胞功能研究進(jìn)展

龐曉英，孫 志

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046)

糖尿病是由于胰島素分泌和/或作用缺陷導(dǎo)致的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)以慢性高血糖為特征的一組代謝性疾病。2型糖尿病(T2DM)占所有糖尿病患者的90%左右［1］。胰島β細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗是2型糖尿病的兩個(gè)重要發(fā)病機(jī)制［2］。特別是胰島β細(xì)胞功能異?？赡苁潜静“l(fā)病的中心環(huán)節(jié)［3－4］。針灸治療T2DM有較好療效，可以有效改善胰島β細(xì)胞功能。現(xiàn)將近15年來針灸改善T2DM胰島β細(xì)胞功能研究進(jìn)展綜述如下。

1 實(shí)驗(yàn)研究

1.1 胰島β細(xì)胞胰島素的表達(dá)水平

當(dāng)胰島β細(xì)胞功能正常時(shí)，能夠產(chǎn)生較多的胰島素，則胰島素在胰島的表達(dá)面積和濃度顯著，反之則減弱。觀察胰島素在胰島和胰島β細(xì)胞的表達(dá)可以反映胰島β細(xì)胞分泌功能的強(qiáng)弱。

孫志等將糖尿病模型大鼠按隨機(jī)分為針刺組、西藥組、模型組，并設(shè)置正常組。針刺組大鼠取足三里、內(nèi)庭和胰俞穴，西藥組用羅格列酮0.2 mg/kg灌胃，模型組用雙蒸水2 ml/kg灌胃，1次/天，連續(xù)4周。觀察胰島形態(tài)及胰島β細(xì)胞胰島素表達(dá)。結(jié)果顯示模型組與西藥組胰島結(jié)構(gòu)不完整，結(jié)構(gòu)破壞，胰島素染色效果差;針刺組胰島結(jié)構(gòu)趨向完整，胰島素染色顆粒明顯。說明針刺可顯著提高2型糖尿病模型大鼠胰島β細(xì)胞胰島素表達(dá)水平，有效改善胰島β細(xì)胞功能，有效改善了胰島β細(xì)胞分泌功能［5］。

1.2 胰島素分泌指數(shù)

胰島素分泌指數(shù)(HOMA－β)是用于評價(jià)胰島β細(xì)胞功能的指標(biāo)。計(jì)算方法如下:HOMA－β=20×FINS/(FPG－3.5)。正常HOMA－β指數(shù)為100%。糖尿病人群中，HOMA－β指數(shù)會因疾病進(jìn)程不同而偏離正常值，胰島β細(xì)胞功能降低則其數(shù)值降低，功能增強(qiáng)則其數(shù)值升高。

袁愛紅等［6］將成模的大鼠隨機(jī)分為模型組、針刺組、優(yōu)降糖組，并設(shè)置正常對照組。針刺組取足三里、內(nèi)庭、胰俞，優(yōu)降糖組采用格列本脲灌胃。治療后針刺組和優(yōu)降糖組FP均下降，接近正常組水平，F(xiàn)INS正常組、針刺組和優(yōu)降糖組明顯低于模型組，HOMA－β值正常組、針刺組和優(yōu)降糖組明顯高于模型組，說明針刺與優(yōu)降糖均能改善胰島β細(xì)胞功能。

1.3 胰島β細(xì)胞凋亡

胰島β細(xì)胞是胰島細(xì)胞中的主要細(xì)胞，占胰島細(xì)胞總數(shù)的60% ～70%，胰島素的合成和分泌都由β細(xì)胞來完成。絕大多數(shù)2型糖尿病患者，無論胖瘦，都客觀的存在β細(xì)胞總數(shù)的減少，β細(xì)胞缺乏是胰島功能紊亂的首要原因［7］。

孫志等［8］將造模成功的大鼠分為針刺組、用藥組、安慰劑組，同時(shí)將普食大鼠作為正常對照組。針刺組大鼠取足三里、內(nèi)庭和胰俞，用藥組用羅格列酮灌胃，安慰劑組用生理鹽水灌胃，1次/天，連續(xù)4 W。結(jié)果顯示正常組胰島β細(xì)胞無凋亡，針刺組、安慰劑組、用藥組胰島β細(xì)胞均有凋亡;針刺組、用藥組胰島β細(xì)胞凋亡率均明顯低于安慰劑組;針刺組胰島β細(xì)胞凋亡率有低于用藥組的趨勢。說明針灸、羅格列酮均可明顯抑制胰島β細(xì)胞凋亡，從而有效改善胰島β細(xì)胞功能，針灸作用似乎更強(qiáng)。說明針灸可有效抑制2型糖尿病胰島β細(xì)胞凋亡。

1.4 胰島β細(xì)胞形態(tài)

張業(yè)輝等［9］將造模成功的大鼠分為造模對照組(造模成功后不治療)、優(yōu)降糖對照組(0.25 mg/kg/d優(yōu)降糖灌胃)、電針治療組(選取雙側(cè)肺俞、胰俞、脾俞、腎俞電針治療)，同時(shí)設(shè)置正常組。結(jié)果顯示正常大鼠胰島呈圓形或橢圓形，β細(xì)胞均勻分布在中心，胞核呈圓形。造模對照組大鼠胰島β細(xì)胞數(shù)量明顯下降，細(xì)胞腫脹壞死。優(yōu)降糖對照組大鼠胰島β細(xì)胞數(shù)量下降，但比造模對照組佳。電針治療組β細(xì)胞的變化介于正常組與優(yōu)降糖對照組之間。說明電針能促進(jìn)胰島β細(xì)胞的修復(fù)、增生。

2 臨床研究

持續(xù)高血糖可誘導(dǎo)并加重β細(xì)胞功能衰竭，嚴(yán)重?fù)p傷胰島β細(xì)胞功能，胰島功能損害開始表現(xiàn)在有更多的未成熟的胰島素原進(jìn)入血液循環(huán)，使成熟的胰島素?cái)?shù)量減少，高血糖使胰島素的質(zhì)量下降，胰島素的降血糖作用減弱，從而使血糖迅速升高，加重持續(xù)高血糖現(xiàn)象，進(jìn)而胰島素分泌量減少和高血糖走向惡性循環(huán)［10］。血糖降低后，β細(xì)胞得到充分“休息”，胰島β細(xì)胞胰島素分泌功能部分恢復(fù)［11］。因此，T2DM患者經(jīng)過治療，血糖下降的同時(shí)，也保護(hù)了胰島β細(xì)胞。

2.1 體針

周平南等［12］將40例新發(fā)肥胖T2DM患者分為對照組和治療組。對照組基礎(chǔ)治療:進(jìn)行健康教育，改變生活方式，高血壓患者不常規(guī)口服血壓藥物，若治療過程中患者血壓≥160/100 mmHg時(shí)，則加用降壓藥;治療組采取針灸治療，取穴:大椎、合谷、足三里、三陰交、膈俞、肝俞、脾俞、胰俞、腎俞、太淵、太溪、中脘。每天1次，20次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。結(jié)果顯示，對照組和治療組FPG、FINS均有所下降，但針灸組效果更顯著。李春穎［13］選擇糖尿病病程較短且無并發(fā)癥的患者30例進(jìn)行針灸治療，取穴心俞、肺俞、脾俞、胃俞、胰俞、肝俞、腎俞，平補(bǔ)平泄，留針30 min，10次一療程，治療6個(gè)療程。治療后FPG明顯下降，F(xiàn)INS明顯上升，HOMA－β值升高，說明針灸治療后患者的胰島β細(xì)胞功能有所增強(qiáng)。

2.2 灸法

大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，灸法對于糖尿病，特別是T2DM療效顯著，無毒副作用，因而越來越為廣大患者所接受［14］。宮軍［15］將335例 T2DM 患者分為治療組和對照組。治療組取穴氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、太溪、腎俞、命門、脾俞、中極、復(fù)溜、足三里，每穴灸治5～10壯，每次選用6個(gè)穴，以上各穴交替使用，對照組口服優(yōu)降糖治療。治療后兩組的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著下降，且治療組比觀察組下降更明顯。說明灸法可有效降低患者血糖，從而保護(hù)胰島β細(xì)胞功能。王海等［16］對55名糖尿病患者采用艾灸治療，選取大椎和神闕兩個(gè)穴位，觀察艾灸對胰島功能的影響。實(shí)驗(yàn)表明，通過艾灸，空腹血糖明顯降低，胰島細(xì)胞分泌增強(qiáng)，胰島素分泌量增加，胰高血糖素與C肽的比值顯著降低。

2.3 體、耳針結(jié)合

徐放明等［17］將45例患者按中醫(yī)辨證分為7型，辨證取穴，同時(shí)根據(jù)具體情況加用耳穴，采用體、耳針結(jié)合治療。分別觀察針灸治療前后患者癥狀、體征和FBG、FINS等的變化。結(jié)果顯示:針灸后，患者空腹血糖、胰島素水平極顯著下降。說明體、耳針結(jié)合可使患者血糖顯著下降，起到保護(hù)胰島β細(xì)胞的作用。劉志誠等［18］對46例T2DM患者，按照中醫(yī)辨證分型同時(shí)選取體穴和耳穴進(jìn)行針刺治療。耳穴埋藏?fù)遽樆蛲醪涣粜凶眩咳彰垦ò磯?次，隔日更換1次;針灸體穴隔日1次，每次留針30 min。結(jié)果顯示，針灸治療后FBS和INS含量顯著回降，說明體、耳針結(jié)合可使患者血糖顯著下降，起到保護(hù)胰島β細(xì)胞的作用。

2.4 針?biāo)幗Y(jié)合

方向軍［19］將40例患者隨機(jī)分為西藥組和針?biāo)幗M，每組20例，西藥組單純口服優(yōu)降糖治療，針?biāo)幗M采用針刺和灸法同時(shí)口服適量西藥，并根據(jù)病情逐步停用西藥。結(jié)果:西藥組總有效率為75%，針?biāo)幗M總有效率為95%(治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均正常;好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為主要癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善)。針?biāo)幗M療效優(yōu)于西藥組。袁輝戍等［20］將90例糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組在原治療基礎(chǔ)上加益氣活血中藥:西洋參、黃芪、山藥、葛根各20 g，丹參15 g，三七、川芎各10 g，山萸15 g。隨證加減，陰虛加麥冬、花粉、熟地、五味子;熱甚加石膏、知母、黃芩、黃柏;便秘加郁李仁、火麻仁。針刺陽池、關(guān)元穴，每日1次，留針30 min。對照組繼續(xù)保持原來的飲食控制和降糖藥物，30天1個(gè)療程。結(jié)果顯示治療后兩組空腹血糖水平均明顯下降，且治療組療效優(yōu)于對照組。說明針?biāo)幗Y(jié)合療法降糖效果明顯，可有效保護(hù)胰島 β細(xì)胞功能。

3 小結(jié)

大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，針灸可以有效改善胰島β細(xì)胞功能。但存在以下問題:抑制胰島β細(xì)胞凋亡的具體途徑有待明確;臨床研究方面，治療方案不統(tǒng)一，缺少大樣本、多中心的協(xié)作研究。今后研究應(yīng)向這些方面努力，以使針灸這種傳統(tǒng)治療方法得到國內(nèi)外學(xué)者及患者的接受認(rèn)可。

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