激光多普勒血流儀在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用*

韓真真，孟智宏

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

激光多普勒血流儀(Laser Doppler Flowmetry，簡稱LDF)是利用激光多普勒原理，監(jiān)測動物或人體組織微循環(huán)血流灌注量的一種設(shè)備。它的應(yīng)用原理是激光多普勒頻移［1］，其主要的特點(diǎn)是能夠連續(xù)監(jiān)測，并能反映微循環(huán)的瞬間改變情況。自從Stern［2］首次報道用其監(jiān)測皮膚微循環(huán)血流量后，激光多普勒血流儀愈加豐富的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究的各個領(lǐng)域，現(xiàn)將其在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展做一綜述。

1 經(jīng)絡(luò)腧穴理論

劉芳等［3］應(yīng)用激光多普勒血流儀檢測30例健康人針刺前后十二經(jīng)脈循經(jīng)經(jīng)穴、經(jīng)穴旁開和在經(jīng)非穴微循環(huán)血流量的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)人體穴位血流量高于經(jīng)穴旁開和在經(jīng)非穴(P＜0.05)。鄭淑霞等［4］亦研究21例健康人體經(jīng)脈線與非經(jīng)脈線微循環(huán)血流灌注量的比較及針刺對其的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沿胃經(jīng)循行線下深部組織中的微循環(huán)血流灌注量均高于兩側(cè)非經(jīng)對照部位。還有學(xué)者［5］用激光多普勒血流儀對53例健康人體督脈經(jīng)線上與其兩側(cè)旁開的非經(jīng)對照點(diǎn)的微循環(huán)血流灌注量進(jìn)行比較，結(jié)果沿督脈循行線的皮膚和深部組織中的微循環(huán)血流灌注量均高于兩側(cè)非經(jīng)對照部位。以上說明經(jīng)絡(luò)是客觀存在的，循經(jīng)感傳現(xiàn)象是可以科學(xué)檢測到的，微循環(huán)檢測可以為經(jīng)絡(luò)的生理機(jī)制研究提供可靠信息。

劉小燕等［6］采用激光多普勒血流儀，獲取右側(cè)上巨虛埋線前后多個時間點(diǎn)足三里、上巨虛、下巨虛的微循環(huán)血流灌注，發(fā)現(xiàn)埋線能引起埋線穴位的血流灌注量顯著增加，持續(xù)時間長達(dá)7天。許繼宗等［7］應(yīng)用激光多普勒血流儀研究不同頻率的低頻正弦聲波對健康人解溪穴的微循環(huán)變化，結(jié)果不同頻率的聲頻對解溪穴有不同影響，說明該穴對不同聲波有選擇性吸收，且會引起該處微循環(huán)變化。另外又對委中穴、足三里穴進(jìn)行類似研究［8－9］，結(jié)果同上。屈簫簫等［10］觀察正常人面部穴位溫度和血流灌注量，結(jié)果表明面部穴區(qū)溫度和血流灌注量有一定的對應(yīng)關(guān)系。王淑友等［11］使用激光多普勒血流成像儀采集30例健康人自然狀態(tài)和針刺合谷穴30 min前后面部血流圖像，發(fā)現(xiàn)面部左右側(cè)穴位血流灌注量存在較小差異，針刺可以增加面部雙側(cè)穴位血流灌注量。另有學(xué)者［12］報道使用激光多普勒血流儀檢測29例健康人針刺合谷穴后的局部微循環(huán)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴不僅能提高局部微循環(huán)血供，還可以減低微循環(huán)血流的參數(shù)?？梢娂す舛嗥绽占夹g(shù)為祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與現(xiàn)代微循環(huán)系統(tǒng)建立了聯(lián)系，證實(shí)了經(jīng)絡(luò)腧穴的特異性、科學(xué)性。

2 針灸理論與治療

張棟等［13］艾灸12例健康人，用激光多普勒血流儀檢測到艾灸內(nèi)關(guān)穴后，血流增加以大小魚際和內(nèi)關(guān)穴為主;而艾灸外關(guān)穴后，指根部的血流增加顯著。另外又觀察10名健康人針刺和電針前后體表出現(xiàn)的血流變化情況［14］，針刺或電針后相關(guān)部位的血流量均比對照組有顯著增加;從刺激引起血流增加的強(qiáng)度和持續(xù)時間來看，都是電針的效果更強(qiáng)。結(jié)果表明針刺和電針都可以引起體表微循環(huán)的增加，激光多普勒血流儀可以對該過程予以顯像。謝守鵬［15］將150例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分成治療組(針刺配合胃必靈膠囊)和對照組(西藥三聯(lián)療法)，治療前后均應(yīng)用激光多普勒血流儀測定患者胃粘膜血流量，結(jié)果治療組血流量上升明顯，較對照組有顯著性差異。

3 拔罐、刮痧

金蘭等［16］使用激光多普勒血流儀監(jiān)測拔罐對健康人背部皮膚血流的影響，結(jié)果拔罐后罐區(qū)皮膚血流量明顯增加，拔罐前后血流量變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義。田宇瑛等［17］比較順經(jīng)和逆經(jīng)循經(jīng)走罐對皮膚血流量的影響，發(fā)現(xiàn)順經(jīng)走罐與逆經(jīng)走罐的局部效應(yīng)相似，遠(yuǎn)端效應(yīng)逆經(jīng)走罐高于順經(jīng)。徐青燕等［18］運(yùn)用激光多普勒血流儀研究委中穴區(qū)刮痧對本經(jīng)同側(cè)經(jīng)脈線上皮膚微循環(huán)血流灌注量的影響，發(fā)現(xiàn)穴區(qū)刮痧可明顯增加本經(jīng)經(jīng)脈線上皮膚微循環(huán)血流灌注量，改善皮膚微循環(huán)，是刮痧活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)以及暢通氣血運(yùn)行的機(jī)制之一。

4 中藥

施立新［19］將圍手術(shù)期青光眼患者隨機(jī)分成中藥加手術(shù)組和手術(shù)組，中藥治療以益氣活血化瘀為治療原則，用激光多普勒血流儀分別觀察兩組患者的視網(wǎng)膜微循環(huán)，結(jié)果表明中藥在增加視網(wǎng)膜微循環(huán)方面未能表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。周鵬鵬［20］觀察活血利水方對孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視功能恢復(fù)的影響，取符合條件的29例患者，均予地塞米松、典必殊抗炎治療，中藥組加用熟地黃、川芎、赤芍等組成的活血利水方，治療一月后，中藥組各血流參數(shù)平均值較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。王麗英［21］研究中藥和激光對26例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜微循環(huán)影響，發(fā)現(xiàn)中藥和激光治療均能改善視患者視網(wǎng)膜微循環(huán);患者病程的進(jìn)展與視網(wǎng)膜微循環(huán)的改變有明顯的相關(guān)性。

5 小結(jié)

激光多普勒血流儀已廣泛用于中醫(yī)理論的驗證和中醫(yī)治療的療效觀察中，為針灸原理和經(jīng)絡(luò)的研究增加了一項現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像手段;為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴與現(xiàn)代循環(huán)系統(tǒng)建立聯(lián)系;為針灸、中藥等中醫(yī)治療手段的可靠性、科學(xué)性方面提供有力依據(jù)。就其方便、無損傷、快速、連續(xù)監(jiān)測等特點(diǎn)，將有很大發(fā)展前途。相關(guān)文獻(xiàn)報道尚缺乏大樣本試驗和空白組對照試驗，一定程度上影響中醫(yī)療效的觀察。中藥治療的臨床報道較少，且多用于眼科。建議今后擴(kuò)展應(yīng)用領(lǐng)域，如中醫(yī)理論方面:五輸穴、絡(luò)穴等的針刺機(jī)制，揚(yáng)刺、繆刺的治療原理，遠(yuǎn)端取穴的科學(xué)性等;中醫(yī)治療方面:治療濕疹、血瘀證、白疕等病癥的療效觀察。

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