某社區(qū)衛(wèi)生中心“舒緩療護(hù)”病房嗎啡使用情況的分析

江靜舟 付彩華 沈利康

（上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 20003）

某社區(qū)衛(wèi)生中心“舒緩療護(hù)”病房嗎啡使用情況的分析

江靜舟 付彩華 沈利康

（上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 20003）

目的了解分析本中心“舒緩療護(hù)”病房晚期癌痛患者使用嗎啡制劑的情況，為阿片類鎮(zhèn)痛藥合理使用，確?！笆婢彲熥o(hù)”這一人文關(guān)懷提供信息平臺(tái)。方法對(duì)我院2012年～2013年“舒緩療護(hù)”病房的患者嗎啡制劑尤其是嗎啡注射液使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2012年開(kāi)展舒緩療護(hù)工作以來(lái)，鹽酸嗎啡注射液的處方占總處方的67.13%；硫酸嗎啡控釋片的處方占總處方的32.86%，鹽酸嗎啡注射液的DDDs為2387例、硫酸嗎啡控釋片的DDDs為1204例。結(jié)論從2012年～2013年嗎啡制劑數(shù)據(jù)表明嗎啡注射液的使用頻度更大。

嗎啡制劑；鎮(zhèn)痛治療；使用頻度；舒緩療護(hù)

惡性腫瘤是危害人類健康的多發(fā)病，常見(jiàn)病，其中晚期（預(yù)計(jì)其生存期會(huì)在3個(gè)月之內(nèi)）的特點(diǎn)是：無(wú)法治愈，劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的情緒和生活質(zhì)量[1-2]。臨床治療疼痛的總原則是：三階梯療法，EAPC（歐洲姑息治療學(xué)會(huì)）建議：重度癌痛治療的首選藥是嗎啡，是“第三階梯”的標(biāo)準(zhǔn)用藥，有多種劑型且沒(méi)有“天花板效應(yīng)”，有更多的使用經(jīng)驗(yàn)，價(jià)格方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)[3]；世界衛(wèi)生組織疼痛指南也推薦其作為疼痛患者的首選鎮(zhèn)痛藥，最佳劑量為既能緩解疼痛又能耐受其副作用的劑量。1998年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了“關(guān)于癌癥患者使用嗎啡不受劑量限制”的文件（即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制）為晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛治療提供了方便[4]。廣泛的臨床經(jīng)驗(yàn)也已表明，對(duì)于嗎啡的擔(dān)心是沒(méi)有根據(jù)的，大劑量阿片類藥物臨床治療應(yīng)用安全，可以有效控制癌痛，提高患者生存質(zhì)量[5-7]。

近年來(lái)，隨著上海市積極推廣在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立專門的“舒緩療護(hù)病房”配備專職醫(yī)護(hù)人員，專門收住晚期腫瘤患者，上海市衛(wèi)生局在全國(guó)率先制定《上海市社區(qū)服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，為臨終患者尤其是晚期提供舒緩療護(hù)基本服務(wù)等專項(xiàng)的開(kāi)展，本中心從上級(jí)醫(yī)院接受的臨終患者逐漸增多，如何對(duì)患者實(shí)行以鎮(zhèn)痛治療為主，配合心理輔導(dǎo)，生命倫理，更好地提高患者的生活質(zhì)量，使瀕?；颊弑M量獲得善終的關(guān)懷，有尊嚴(yán)地告別人生是擺在我們醫(yī)務(wù)人員面前的重要課題。

“舒緩療護(hù)”作為一種新興的緩和療護(hù)項(xiàng)目和新興學(xué)科，是指以病患為中心的癥狀緩解治療和身體照護(hù)，針對(duì)無(wú)法治愈疾病的患者最后階段，提供積極的疼痛控制，并最大程度地緩解其他不適癥狀，使病患盡可能獲得舒適的生活，在寧?kù)o而安詳?shù)沫h(huán)境中有尊嚴(yán)地死亡[8-9]。2013年3月在徐匯區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心召開(kāi)了徐匯區(qū)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）知識(shí)培訓(xùn)工作，這也意味著我中心（徐匯區(qū)康健街道衛(wèi)生服務(wù)中心）的“舒緩療護(hù)”項(xiàng)目正式拉開(kāi)帷幕。為此，我們對(duì)本中心“舒緩療護(hù)”病房2012年1～12月的嗎啡使用情況進(jìn)行了簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)、分析，以供臨床用藥參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：本資料來(lái)源于本中心藥庫(kù)微機(jī)管理系統(tǒng)提供的2012年1～12月麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、單價(jià)、用量和銷售金額等。

1.2 計(jì)算方法：方法采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（Defined daily dose，DDD）方法，計(jì)算各藥的用藥頻度（DDDs）；DDDs值=某藥的年用藥總量/該藥的DDD值，其中DDD值依據(jù)《新編藥物學(xué)》規(guī)定，參照藥品使用說(shuō)明書(shū)確定[10-11]。

2 結(jié) 果

2.1 通過(guò)統(tǒng)計(jì)，嗎啡制劑的總用藥量在逐年增長(zhǎng)，尤其是本中心開(kāi)展舒緩療護(hù)工作之后，嗎啡注射液的使用頻度明顯增高。

2.2 阿片類止痛藥嗎啡是癌痛中重度姑息治療的首選藥物，根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局指出，對(duì)癌癥患者鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病程和耐受情況決定劑量，不受《中國(guó)藥典》中古語(yǔ)嗎啡極量的限制，而臨床上有效控制了患者的疼痛，改善其的生活質(zhì)量，總體來(lái)說(shuō)使用合理。

3 討 論

傳統(tǒng)的癌痛三階梯止痛治療原則是：①口服給藥；②按時(shí)給藥；③按階梯給藥；④個(gè)性化給藥；⑤注意個(gè)體細(xì)節(jié)。輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（阿司匹林）+輔助用藥；中度疼痛：弱阿片類藥物（可待因）+NSAID；重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡）+NSAID+輔助用藥。

嗎啡注射液的使用頻度更大。嗎啡的使用量在逐年增大，這與近年來(lái)國(guó)家對(duì)麻醉藥品管理政策的調(diào)整，臨床醫(yī)師對(duì)WHO讓癌癥患者無(wú)疼痛觀念的認(rèn)識(shí)不斷加深，臨床數(shù)據(jù)和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的關(guān)于大劑量應(yīng)用嗎啡的安全性報(bào)道有關(guān)，使醫(yī)院更加趨向于合理、足量應(yīng)用嗎啡止痛[12]。

為晚期患者提供臨終關(guān)懷體現(xiàn)了社會(huì)的和諧和穩(wěn)定，也有利于完善現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)體系，體現(xiàn)了人道主義精神[13]，而作為我們藥房來(lái)說(shuō)，其工作目的是為舒緩療護(hù)病房提供一個(gè)藥物治療的支持體系，讓患者可能積極的活著直到死亡，讓家屬度過(guò)患者致病到死亡的時(shí)期，提高生命的質(zhì)量，讓生死兩無(wú)憾。我中心于2012年增加了舒緩疔護(hù)病區(qū)，專門接診收住癌癥晚期患者，提供24小時(shí)的生活護(hù)理和臨終關(guān)懷實(shí)現(xiàn)了舒緩療、護(hù)養(yǎng)老護(hù)理一體化服務(wù)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)反響。

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R979.1

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1671-8194（2014）34-0153-02