三維適形放療聯(lián)合單藥吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌的臨床價值

吳曉葵穆 穎

（1 吉林市中心醫(yī)院放射線治療科，吉林 吉林 132011；2 修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司，吉林 長春 130000）

三維適形放療聯(lián)合單藥吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌的臨床價值

吳曉葵1穆 穎2

（1 吉林市中心醫(yī)院放射線治療科，吉林 吉林 132011；2 修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司，吉林 長春 130000）

目的分析三維適形放療聯(lián)合單藥吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌的臨床價值。方法選取36例晚期胰腺癌患者，回顧患者臨床資料，給予三維適形聯(lián)合單藥吉西他濱同步放化療治療，分析患者治療效果。結(jié)果36例患者近期療效總有效率為66.7%，毒副反應(yīng)在Ⅱ～Ⅲ度，表現(xiàn)為骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)，治療后生存質(zhì)量明顯提高，疼痛程度明顯減輕，與治療前對比（P＜0.05）。結(jié)論三維適形聯(lián)合單藥吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌的臨床療效值得肯定，可延長患者生存期，不良反應(yīng)輕，值得臨床進一步推廣及使用。

三維適形放療；吉西他濱；胰腺癌

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，早期癥狀缺乏特異性，且會侵及周圍臟器，并向遠處轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者診斷時多到中晚期，手術(shù)切除難以取得較好效果，和單純放化療也難以滿足治療效果。近年來，隨著三維適形放療（3D-CRT）技術(shù)的發(fā)展，新型化療藥物的出現(xiàn)，二者聯(lián)合在治療胰腺癌上取得讓人滿意效果，但目前臨床上尚無明確資料肯定3D-CRT聯(lián)合吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌的臨床療效，因此，筆者采用36例晚期胰腺癌患者作為研究對象，采用3D-CRT聯(lián)合吉西他濱同步放化療治療，對臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組36例研究對象選自我院2009年5月至2012年10月收治的晚期胰腺癌患者，經(jīng)組織細胞學證實為胰腺癌；20例男性，16例女性；年齡35～70歲，平均（62.7±2.4）歲；卡氏評分標準KPS超過70分；胰頭癌26例，胰體尾癌10例；腫瘤直徑2.8～6.2 cm；導管腺癌27例，腺鱗癌6例，腺泡細胞癌3例；按照UICC分期標準：Ⅲ期21例，Ⅳ15例。

1.2 選取標準[1]：患者經(jīng)組織細胞學證實為晚期胰腺癌；經(jīng)CT、MRI或術(shù)中探查無法實施手術(shù)切除；患者均經(jīng)初次治療，未經(jīng)任何抗腫瘤治療；KPS標準≥70分；病灶經(jīng)臨床測量或可評估；肝腎功能正常，無凝血功能障礙；適合放化療治療；患者參加到研究時，簽署了知情同意書。

1.3 方法：36例患者于放療前取5-羥色胺受體拮抗劑預防性止吐，第1周同步化療，每天取500～750 mg/m2吉西他濱靜脈滴注，1次/7天，連用3周，休息1周，直到放療結(jié)束?；熎陂g對患者血常規(guī)和血生化指標每周監(jiān)測1次，若發(fā)生超過Ⅲ度骨髓抑制并發(fā)癥，下周吉西他濱劑量適當減少10%～20%。3D-CRT放療：患者行仰臥位，雙手交叉抱肘置前額，固定體位，在CT模擬機參照移動激光燈標記患者、體模及治療床的相對位置，相對固定位置。于患者上腹部做金屬標記作為掃描參考點，使用增強CT掃描，層厚5 mm，CT圖像刻錄光盤，并輸入三維治療計劃系統(tǒng)，勾畫靶區(qū)，對周圍重要敏感器官進行標記。CT上低密度病灶及胰腺周圍腫大淋巴勾畫為大體腫瘤體積（GTV），臨床靶體積（CTV）是在GTV基礎(chǔ)上向四周擴大10～15 mm；計劃靶體積（PTV）是在CTV基礎(chǔ)上于其上下緣擴大10 mm，于其左右方向擴大5.0～7.0 mm。危及器官如腎、肝、胃等部照射劑量，脊髓最大照射劑量≤40 Gy，50%肝臟體積照射劑量≤30 Gy，30%雙側(cè)體積照射劑量≤20 Gy，40%小腸體積照射劑量≤30 Gy。計劃腫瘤放射總劑量為6MVX線50.0～54.0 Gy，每次1.8～2.0 Gy，每天1次，每周5次。

1.4 評價標準。近期療效：根據(jù)WHO實體瘤療效標準評價療效，完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，維持時間超過4周，未出現(xiàn)新病灶；部分緩解（PR）：腫瘤消失體積超過1/2，維持時間超過4周，未出現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定（SD）：腫瘤消失體積小于1/2或增大未超過1/4；進展：腫瘤增大體積超過1/4，并出現(xiàn)新病灶?？傆行?CR+PR。毒性反應(yīng)：按照WHO分級標準評價毒副反應(yīng)，分為Ⅰ～Ⅳ[2]。生活質(zhì)量[3]：按照Karnofsky評分標準對患者生活質(zhì)量進行評價，總分70分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越高。疼痛指數(shù)[4]：以視覺模擬自評量表（VAS）對疼痛程度進行評價，由0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法：在對研究中的所出現(xiàn)數(shù)據(jù)進行處理時，運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，檢驗計量資料用表示，計數(shù)資料展開檢驗用χ2表示，P＜0.05則代表兩組對比數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者近期療效分析：36例患者近期療效總有效率為66.7%（24/36），即CR 5例，PR 19例，SD 10例，PD 2例。

2.2 患者治療后毒副反應(yīng)分析：36例患者毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)，主要在Ⅱ～Ⅲ度，患者多可耐受。其中白細胞降低30例，血小板降低15例；惡心嘔吐28例。

2.3 患者治療前后生存質(zhì)量對比：患者治療前生存質(zhì)量評分（24.3± 2.1）明顯高于治療后生存質(zhì)量評分（57.5±3.4）分，治療前后對比（P＜0.05）。

2.4 患者治療前后疼痛指數(shù)對比：患者治療前VAS評分（7.5±1.3）分明顯高于治療后（2.4±1.0）分，治療前后數(shù)據(jù)差異對比（P＜0.05）。

3 討 論

作為腹腔惡性腫瘤，胰腺癌進展迅速，預后差、早期臨床缺乏特異性等特點，提高了其治療難度。胰腺癌病死率高，多是由于患者缺乏早期特異性，在發(fā)現(xiàn)時多是處于晚期，此時手術(shù)切除率最多達到20%，效果較差，即使手術(shù)切除，也存在較高的局部復發(fā)率，因此和對于晚期無法手術(shù)患者來說，臨床尚無滿意的治療方法。因此，使單純外照射、放化療成為目前臨床治療晚期胰腺癌的常用方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，也相應(yīng)的促進了三維適形化療（3D-CRT）的發(fā)展。3D-CRT是提供非共面、多角度、聚焦式照射[5]，具有精確的治療定位，使腫瘤能夠得到較高劑量的照射治療，腫瘤邊緣劑量銳減，則高劑量區(qū)劑量分別和靶區(qū)實際形狀形成相適形，以此保護正常組織，提高腫瘤放射劑量，降低了常規(guī)放射所產(chǎn)生的副反應(yīng)。吉西他濱屬于細胞周期特異性抗腫瘤藥物，與多種藥無交叉耐藥性，也不會影響藥理作用，聯(lián)合3D-CRT及抗癌新藥物吉西他濱同步放化療治療晚期胰腺癌，對提高患者治療效果，改善病情，起到顯著意義。在本組研究中，36例患者近期療效總有效率為66.7%，毒副反應(yīng)在Ⅱ-Ⅲ度，表現(xiàn)為骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)，治療后生存質(zhì)量明顯提高，疼痛程度明顯減輕，與治療前對比（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，通過聯(lián)合3D-CRT可明顯提高患者的近期療效，減輕治療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使患者耐受積極配合治療；同時使患者生存質(zhì)量得到提高，疼痛程度減輕，效果更為有效。

[1] 王磊.三維適形放射聯(lián)合吉西他濱治療晚期胰腺癌臨床療效分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,21(10):1588-1589.

[2] 施哈日巴拉,候斯琴高娃,陳志勇.三維適形放療同步吉西他濱聯(lián)合順鉑化療34例中晚期胰腺癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志,2013,28(1):92-93.

[3] 劉子瑩,王文玲,董洪敏,等.三維適形放療同步吉西他濱化療治療中晚期胰腺癌的療效觀察[J].腫瘤,2011,31(8):761-763.

[4] 于會明,劉運芳,于金明.三維適形放療聯(lián)合吉西他濱治療局部晚期胰腺癌的療效分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2006,15(1):55-57.

[5] 林根來,曾昭沖,吳錚,等.吉西他濱局部化療聯(lián)合或不聯(lián)合三維適形外放療治療局部晚期胰腺癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2012,17(3):240-245.

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1671-8194（2014）34-0150-02