鎖骨骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療的比較

于長(zhǎng)明

鎖骨骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療的比較

于長(zhǎng)明

目的 比較評(píng)價(jià)鎖骨骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療的效果和可靠性。方法 鎖骨骨折患者 54 例 , 隨機(jī)的分成對(duì)照組和治療組各 27 例 , 對(duì)照組使用重建鋼板治療、治療組使用鎖定加壓鋼板治療 , 比較兩組骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間 (82.5±18.6)d 長(zhǎng)于治療組 (64.2±13.5)d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率 (22.2%)高于治療組 (11.1%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 鎖骨骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療較重建鋼板治療具有固定穩(wěn)固、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì) , 為值得臨床推廣應(yīng)用的方法。

鎖骨骨折；鎖定加壓鋼板；重建鋼板

鎖骨骨折是作為常見的骨折類型 , 其發(fā)生率超過(guò)全身骨折的 6%［1］。隨著對(duì)骨折復(fù)位以及對(duì)功能恢復(fù)的預(yù)期要求越來(lái)越高 , 手術(shù)治療被越來(lái)越多的患者所接受和認(rèn)可 , 成為替代傳統(tǒng)保守治療的方法。本科 2010 年 1 月 ～2013 年 6 月對(duì)鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨骨折的效果進(jìn)行了比較 ,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2010年 1月 ~2013年 6月本科治療的鎖骨骨折患者 54例 , 隨機(jī)的分成對(duì)照組和治療組各 27例 ,對(duì)照組中男 15例、女 12例、年齡 26~58歲 , 中位年齡 39.4歲 ,左側(cè) 14例、右側(cè) 13例 , 使用重建鋼板治療 ；治療組中男 16例、女 11例、年齡 29~63歲 , 中位年齡 40.2歲 , 左側(cè) 15例、右側(cè) 12例 , 使用鎖定加壓鋼板治療 , 兩組患者的年齡、性別、骨折部位等進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用頸叢麻醉 , 于鎖骨上取橫行切口 , 切開剝離骨膜 , 清除壞死組織和血腫 , 復(fù)位骨折部位 , 選擇適宜的重建鋼板并進(jìn)行塑形 , 置于鎖骨上方并用螺釘固定。治療組采用頸叢麻醉 , 取鎖骨上緣切口 , 剝離至骨膜下 , 準(zhǔn)確復(fù)位骨折部位并臨時(shí)固定。選擇適宜的鎖定加壓鋼板置于鎖骨前上方 , 根據(jù)固定孔位做切口進(jìn)行螺釘固定 ,縫合切口。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)形式表示 , 實(shí)施 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)形式表示 , 實(shí)施χ2檢驗(yàn) , P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì) 照 組 患 者 骨 折 愈 合 時(shí) 間 為 (82.5±18.6)d、 治 療 組 患者骨折愈合時(shí)間為 (64.2±13.5)d、對(duì)照組長(zhǎng)于治療組 , 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；對(duì)照組患者發(fā)生局部感染 3 例、鋼板斷裂 1 例、螺釘松動(dòng) 2 例 , 并發(fā)癥的發(fā)生率為22.2%、治療組患者發(fā)生局部感染 2 例、螺釘松動(dòng) 1 例 , 并發(fā)癥的發(fā)生率為 11.1%、對(duì)照組高于治療組 , 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的理論認(rèn)為 , 保守治療是治療鎖骨骨折的主要方法。然而近年來(lái)的研究表明［2］, 手術(shù)治療發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙和不愈合的機(jī)率明顯的低于保守治療。目前 , 手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定成為治療鎖骨骨折的主要手段。重建鋼板內(nèi)固定具有較好的抵抗彎矩和控制旋轉(zhuǎn)角度的作用 , 同時(shí)對(duì)骨折的血液循環(huán)影響較小 , 但是較長(zhǎng)的手術(shù)切口使得發(fā)生感染的機(jī)率增加 , 導(dǎo)致鋼板斷裂的機(jī)率也明顯的增高。研究發(fā)現(xiàn)［3］,鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折的手術(shù)切口明顯的縮短 , 局部的組織損傷和出血明顯的減少 , 因此發(fā)生感染的機(jī)率得到有效的降低 ；另外 , 固定的螺釘和加壓鋼板對(duì)骨折部位形成穩(wěn)固的固定支架 , 局部骨組織承受的壓力和扭力明顯的降低 , 有助于骨折部位的穩(wěn)固 , 促進(jìn)骨折的快速愈合 , 同樣也將大大的降低了發(fā)生鋼板斷折的風(fēng)險(xiǎn)。樊新軍等［4］的臨床研究中證實(shí) , 應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療的治療組患者的骨折愈合時(shí)間少于應(yīng)用重建鋼板治療的對(duì)照組患者 , 同時(shí)治療組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者 , 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。作者的研究結(jié)論與其一致 , 表明鎖定加壓鋼板在局部的固定穩(wěn)定性和手術(shù)創(chuàng)傷方面均優(yōu)于重建鋼板 , 有助于骨折的穩(wěn)定愈合。

綜上所述 , 鎖骨骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療較重建鋼板治療具有固定穩(wěn)固、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì) , 為值得臨床推廣應(yīng)用的方法。

［1］李恩琪 ,袁天祥 ,馬寶通 ,等 .鎖骨骨折手術(shù)治療與并發(fā)癥控制研究進(jìn)展 .中國(guó)矯形外科雜志 , 2013,21(20):1350-1352.

［2］陳誠(chéng) ,劉美紅 ,游平波 ,等 .三種不同內(nèi)固定法治療鎖骨骨折62 例臨床療效的分析 .現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展 , 2012,12(22):4330-4334.

［3］熊志剛 ,葉陽(yáng)春 .鎖骨鉤鋼板和鎖定鋼板治療 NeerⅡ型鎖骨骨折 .中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 , 2012,27(9):837-838.

［4］樊新軍 ,任紅杰 .鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效分析 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2012,18(28):89-90.

2014-04-21］

110101 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨科