45例急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理分析

張鑒穎 王瑩 宋佳

45例急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理分析

張鑒穎 王瑩 宋佳

目的 探討急性胰腺炎患者內(nèi)科治療過程中護(hù)理分析。方法 選取臨床45例急性胰腺炎患者飲食, 藥物治療過程中的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者痊愈出院。結(jié)論 通過臨床護(hù)理減輕腹痛、減少胰液分泌、防止并發(fā)癥, 糾正水、電解質(zhì)平衡, 預(yù)防或緩解并發(fā)癥發(fā)生。

急性胰腺炎；藥物治療；臨床護(hù)理

急性胰腺炎為消化系統(tǒng)常見急癥之一, 其病情輕重不一,輕癥胰腺炎臨床多見, 病情輕, 呈自限性, 預(yù)后良好；重癥胰腺炎臨床較為少見, 病情重, 常繼發(fā)感染休克、腹膜炎等多種并發(fā)癥, 病死率高［1］。選取2012年3月～2013年3月急行胰腺炎患者45例內(nèi)科治療及臨床護(hù)理, 療效滿意現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組45例急性胰腺炎患者, 其中男30例, 女15例, 年齡23～68歲, 平均36.5歲, 發(fā)病時(shí)間6 h～5 d, 平均2.7 d, 急性水腫型胰腺炎35例, 出血壞死型胰腺炎10例。發(fā)病原因：膽道疾病23例, 飲酒、暴食8例, 胰管梗塞2例, 十二指腸乳頭鄰近部變1例, 病因不清1例。

2 護(hù)理

2.1疼痛護(hù)理 疼痛, 與胰腺血供中斷, 胰腺水腫、腫脹,腹脹受活化的胰腺外分泌酶刺激, 膽道疾病, 感染過程有關(guān)。護(hù)士評(píng)估患者疼痛情況, 包括疼痛起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和部位、性質(zhì), 必要時(shí)采用止痛劑如阿托品加杜冷丁或異丙嗪肌注, 也可應(yīng)用嗎啡止痛。另外胃管間隙低壓吸引可幫助減輕疼痛, 患者的適當(dāng)體位可緩解患者不舒適感［2］。評(píng)估疼痛性質(zhì)和程度、起始時(shí)間、間隙時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和部位；指導(dǎo)患者用0～10評(píng)估表描述疼痛；評(píng)估患者焦慮程度；觀察有無進(jìn)行性腹脹。

2.2預(yù)防體液不足的護(hù)理 保持體液平衡、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。有體液不足的危險(xiǎn), 與嘔吐、禁食、脫水、出血、腸梗阻有關(guān)。胰腺炎時(shí)血管通透性增加, 液體大量滲出, 由于血管活性物質(zhì)作用, 以及嘔吐、腸麻痹等均使有效循環(huán)血量下降, 甚至造成循環(huán)障礙, 須快速輸入晶體液、血漿、白蛋白等,維持有效血容量, 必要時(shí)使用多巴胺等血管活性藥, 以免醫(yī)減少組織灌流而加重胰腺缺血。

2.3營養(yǎng)護(hù)理 營養(yǎng)缺乏低于機(jī)體需要量, 與長期禁食、惡心、嘔吐、食欲抑制以及胰腺損傷所致的營養(yǎng)代謝受損和消化酶的改變有關(guān)。評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)；計(jì)算熱量的需要；按醫(yī)囑給予TPN, 避免給予脂肪乳劑, TPN治療過程中嚴(yán)格無菌操作避免并發(fā)癥發(fā)生；監(jiān)測(cè)感染的癥狀和體征；監(jiān)測(cè)血糖、白蛋白和電解質(zhì)以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；測(cè)血?dú)庖栽u(píng)估酸堿平衡。

2.4減少胰液分泌 予以禁食, 胃腸減壓, 減少胃酸和胃泌素的分泌, 重癥患者可給H受體組滯劑如甲氰咪胍等, 通過減少胰泌素、膽囊收縮而間接抑制胰腺外分泌, 并預(yù)防消化道出血。適當(dāng)給予生長抑素、氟脲嘧啶等抑制胰液分泌的藥物, 以及抗胰酶藥物, 如抑肽酶, 減輕胰腺的自身消化作用［2］。

2.5飲食護(hù)理 多數(shù)患者需禁食1～3 d, 使胰液分泌減少,促進(jìn)胰腺恢復(fù)。如患者腹痛、腹脹明顯, 可行胃腸減壓, 將胃內(nèi)容物吸出, 以避免發(fā)生嘔吐, 同時(shí)使胰液分泌減少, 也避免了食物和酸性胃液進(jìn)入十二指腸刺激胰腺消化液分泌,加重胰腺負(fù)擔(dān), 增加腸液的分泌, 降低消化酶對(duì)胰腺的自溶作用減少腹脹。

2.6心理護(hù)理 本病急性起病, 患者有劇烈腹痛, 用一般止痛藥物無效, 出血壞死型胰腺炎癥狀重, 預(yù)后差, 患者及家屬常出現(xiàn)煩躁不安、恐懼、焦慮等不良的心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者, 對(duì)患者的需要及時(shí)作出反應(yīng)；向患者和家屬解釋疼痛的原因、治療方法和預(yù)后, 以排除患者的疑慮, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

急性胰腺炎是治療應(yīng)補(bǔ)充體液, 糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)；抑制胰酶分泌；營養(yǎng)支持；控制疼痛。不同類型的急性胰腺炎患者都有不同程度的脫水, 嚴(yán)重病例可有低血容量性休克。補(bǔ)充液體是治療的首要措施。發(fā)病初即應(yīng)禁食和胃腸減壓, 可減少胃酸與胃泌素的分泌, 減輕胰腺的自身消化作用,胃腸減壓還對(duì)減輕惡心、嘔吐、腹痛, 緩解腸梗阻、腸脹氣,防止意識(shí)障礙、吸入性肺炎均有治療意義, 腹痛消失前及血清淀粉酶恢復(fù)到正常以前應(yīng)嚴(yán)格禁食, 重癥胰腺炎患者因禁食, 且高分解代謝狀況, 常出現(xiàn)營養(yǎng)障礙, 可使用TPN提供完整的營養(yǎng)。禁食患者需給予口腔護(hù)理, 合適的體位, 保持皮膚完整性, 保證患者處于最舒適的狀態(tài), 臥床休息可降低患者的基礎(chǔ)代謝率, 減少胰腺分泌。避免暴飲暴食及酗酒,有膽道疾病者及時(shí)治療, 出院后4～6周須避免舉重物和過度疲勞。并需定期復(fù)查。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志, 2004,24(3):190-192.

［2］ 任海燕, 朱桃英, 熊宇.急性胰腺炎的研究新進(jìn)展及護(hù)理.臨床護(hù)理雜志, 2005,10(4)5:5.

150000 黑龍江省醫(yī)院