不同術(shù)式治療腹股溝疝效果的臨床觀察

閆偉

不同術(shù)式治療腹股溝疝效果的臨床觀察

閆偉

腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種類型, 以斜疝比例較高,從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)突出, 隨著病情發(fā)展斜行穿越腹股溝管, 出腹股溝管外環(huán)形成, 對患者生活質(zhì)量影響較大。臨床治療一般采取腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的方法, 可采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和無張力修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)式。作者以近年來經(jīng)治的50例腹股溝疝患者為研究對象, 探討兩種術(shù)式的療效何者更優(yōu)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇50例腹股溝疝患者為研究對象, 其中男45例, 女5例；年齡介于18～76歲之間, 平均(中位)年齡44.5歲；46例為斜疝, 4例為直疝。隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例, 兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、病情等影響療效因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者的術(shù)式為傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組患者的術(shù)式為無張力修補(bǔ)術(shù)［1］, 術(shù)中運(yùn)用國產(chǎn)善釋和美國巴德充填網(wǎng)塞及定型補(bǔ)片。患者仰臥位, 麻醉采用硬脊膜外麻醉方式, 取常規(guī)疝切口, 向內(nèi)側(cè)延伸適當(dāng)距離到達(dá)恥骨結(jié)節(jié)部位。在將疝囊返入內(nèi)環(huán)之前細(xì)心游離腹橫筋膜, 如粘連組織難以分開, 應(yīng)從外緣著手, 尋找能夠容易進(jìn)入腹膜前間隙的突破點(diǎn), 利用腹橫筋膜和疝囊的腹膜層間隙將其納回到腹腔。之后將聚丙烯材質(zhì)的成形網(wǎng)塞置入內(nèi)環(huán)之中, 增加腹壓并確定沒有腹腔內(nèi)容物在腹壁缺損處、內(nèi)環(huán)和網(wǎng)塞間膨出癥狀, 使用1-0不可吸收合成縫線將網(wǎng)塞和內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜或其他較為堅(jiān)強(qiáng)的組織進(jìn)行固定。固定縫合后, 囑患者提高腹壓, 重點(diǎn)檢查是否存在恥骨上區(qū)合并腹股溝直疝。腹股溝直疝手術(shù)時(shí), 從腹壁缺損處隆起包塊基底部周圍將腹橫筋膜切開, 將疝囊從腹橫筋膜處游離, 營造腹膜前間隙空間, 順利置入網(wǎng)塞, 之后將其與周邊堅(jiān)強(qiáng)組織固定, 復(fù)位精索, 使用可吸收合成縫線連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜, 縫合皮下組織和皮膚, 術(shù)畢。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率等項(xiàng)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和相對數(shù)表示, 分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間的比較 對照組手術(shù)時(shí)間(64.2±7.5)min, 觀察組(40.5±7.1)min, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.47, P＜0.01)；對照組下床活動(dòng)時(shí)間(12.5±4.1)d,觀察組(6.5±3.9)d, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.30, P＜0.01)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較 對照組3例出現(xiàn)并發(fā)癥(12.0%), 觀察組1例(0.5%), 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=0.27, P＞0.05)；對照組3例復(fù)發(fā)(6.0%), 觀察組未見復(fù)發(fā), 兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=1.42, P＞0.05)。

3 討論

腹股溝斜疝發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢, 其發(fā)病原因與腹橫筋膜先天發(fā)育不全以及后天性破壞性因素等方面有關(guān), 采取手術(shù)治療是較為科學(xué)的方式, 手術(shù)在維護(hù)腹股溝正常解剖生理前提下, 將腹橫筋膜與聯(lián)合肌腱縫合到腹股溝韌帶, 對腹股溝管實(shí)施修補(bǔ), 在手術(shù)過程中盡可能減輕張力。傳統(tǒng)的手術(shù)方式存在張力較大的情況, 會(huì)在手術(shù)中對患者的局部組織進(jìn)行牽拉, 導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感, 對患者預(yù)后具有一定的影響, 也容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā), 并且在手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥以及下床活動(dòng)時(shí)間等方面效果不佳［2］, 復(fù)發(fā)率較高在5%～15%之間［3］。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)相對于傳統(tǒng)術(shù)式具有較大的優(yōu)勢。無張力疝修補(bǔ)術(shù)最大限度地兼顧到了生物力學(xué)和解剖生理學(xué)原理, 注重在無張力狀態(tài)下恢復(fù)患者生理功能。當(dāng)前臨床同行做法是運(yùn)用網(wǎng)塞對疝囊頸進(jìn)行填塞, 運(yùn)用網(wǎng)片對腹股溝后壁進(jìn)行加固處理, 主要原理是將腹股溝管后壁實(shí)施覆蓋, 整個(gè)補(bǔ)片要大于后壁的邊界, 和組織進(jìn)行全面充分的接觸, 一直到?jīng)]有張力為止, 對其進(jìn)行與周邊組織的有效縫合。醫(yī)學(xué)研究顯示, 無張力疝修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用內(nèi)環(huán)充填物對缺損部位進(jìn)行填補(bǔ), 可以借助于填充物對腹內(nèi)壓力分散傳遞到腹壁, 并運(yùn)用補(bǔ)片強(qiáng)化了對薄弱筋膜的修補(bǔ)效果。補(bǔ)片材質(zhì)為聚丙烯, 具有孔徑大、不吸收、相容好的顯著優(yōu)勢, 能夠保持中性粒細(xì)胞進(jìn)出的良好效果, 抗感染能力顯著［4］。腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式, 運(yùn)用無張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)(前者t=11.47,后者t=5.30, P均<0.01), 但并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率相同,但文獻(xiàn)報(bào)道有顯著差異, 可能與本文報(bào)道病例數(shù)量少有關(guān)系?？梢姛o張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有手術(shù)時(shí)間短、下床活動(dòng)時(shí)間早, 并發(fā)癥發(fā)病率和術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低的優(yōu)點(diǎn)。但應(yīng)注意腹股溝斜疝手術(shù)治療中要保護(hù)精索中神經(jīng)血管, 一定要準(zhǔn)確無誤地切斷提睪肌。為避免出現(xiàn)新的疝環(huán), 要保證固定好容納精索的補(bǔ)片“匙孔”和內(nèi)環(huán)。

綜上所述, 應(yīng)用無張力修復(fù)術(shù)治療腹股溝疝具有手術(shù)時(shí)間短、下床活動(dòng)時(shí)間早、并發(fā)癥發(fā)病率和術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低的優(yōu)點(diǎn), 具有推廣價(jià)值。

［1］ 曲瑞新.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝58例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(16):143-144.

［2］ 田守芳.不同手術(shù)方式治療腹股溝疝氣的效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(36):140-141.

［3］ 唐健雄.從腹股溝解剖談行腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的必要性.中國實(shí)用外科雜志, 2001, 21(2):66-67.

［4］ 黃永坤.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 10(6):488-489.

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