遂行多樣化軍事任務心理救援工作模式構(gòu)建

于 泱，胡 艷

心理救援是指針對處于心理危機狀態(tài)的個人及時給予適當?shù)男睦碓?，使外界突發(fā)因素對人心理的影響降至最低限度。積極預防、及時控制和有效減緩遂行多樣化軍事任務官兵心理應激反應，協(xié)助地方精神衛(wèi)生人員對受災民眾開展災后心理重建工作，保障公眾心理健康，是部隊心理救援力量工作目的。

1 心理救援前期準備

在得到執(zhí)行多樣化軍事任務預令后，由大單位衛(wèi)生部門聯(lián)絡協(xié)調(diào)轄區(qū)心理服務專業(yè)人員，成立心理救援分隊，根據(jù)任務需要確定救援分隊人數(shù)，指定分隊負責人，明確人員分工。（1）開展緊急培訓，內(nèi)容包括遂行任務官兵及需要幫助民眾心理特點及常見不良反應、現(xiàn)場心理評估的開展，以及心理救援的組織、現(xiàn)場心理救援的具體技術(shù)和注意事項。（2）對參加培訓人員進行分類和篩選，挑選有臨床經(jīng)驗、有現(xiàn)場心理救援經(jīng)驗的人員作為心理救援工作骨干。（3）收集、熟悉任務區(qū)域基本情況，包括道路、氣候和地理環(huán)境等。（4）依托戰(zhàn)區(qū)疾控中心信息資料庫，編制、印刷心理危機干預評估工具和心理防護宣傳資料。（5）制定心理救援分隊自身食宿保障計劃，準備齊全自用物品、常用藥品。

2 心理救援對象

根據(jù)實踐經(jīng)驗，部隊遂行多樣化軍事任務心理救援工作，將心理救援對象劃分為三級較為適宜。第一級：親歷災害、災難的幸存者，死難者家屬及嚴重傷病人員；第二級：災難現(xiàn)場的目擊者及密切相關(guān)的個人；第三級：現(xiàn)場遂行任務的部隊官兵。第一、二級為心理問題易發(fā)人群，是軍地整體心理救援的重點，可根據(jù)具體情況與地方精神衛(wèi)生人員協(xié)作共同開展心理救援工作。第三級人群心理應激反應相對較弱，主要防止急性應激反應發(fā)生，是部隊心理救援力量重點保障對象。

3 心理救援工作原則

3.1 預防為主，早期介入 多樣化軍事任務心理救援實質(zhì)是二級預防，預防嚴重心理問題或適應不良行為的發(fā)生，減輕急性應激反應和對社會功能的退化，保障遂行任務官兵身心健康，促進受災民眾心理功能盡快恢復，防止出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙、焦慮、抑郁、酒精依賴、藥物濫用、自殺等。心理危機發(fā)生后24～48 h實施心理救援。如果危機持續(xù)，應在6周內(nèi)持續(xù)進行[1]。

3.2 空杯心態(tài)，感同身受 空杯心態(tài)，就是以空杯子的形態(tài)，接受、認同心理救援對象此時此刻的情緒體驗，且無條件接納對方任何在平時看來屬于異常的情緒、行為反應。在遂行多樣化軍事任務中，心理救援人員要不加評判地傾聽受助者表達的各種想法，完全接納其此時此刻的感受和情感?！翱毡膽B(tài)，感同身受”的原則與人本主義心理學之父卡爾?羅杰斯創(chuàng)建的“以當事人為中心”的心理治療理念相符，現(xiàn)場心理救援人員應牢記“深深的理解與接受就是最好的愛護與幫助”這句話。

3.3 立足發(fā)展，積極引導 無論是對遂行任務官兵，還是對茫然不知所措的受災民眾，只要排除重度精神反應和心理疾病者，心理救援應遵循發(fā)展性原則[2]。因為，面對家園毀壞、財產(chǎn)損失甚至親人遺體，救援者和被救援者都會出現(xiàn)生理心理反應，這是一種正常的、自然的表現(xiàn)。隨著救援工作的展開和時間推移，被救援對象心靈創(chuàng)傷會逐漸自動痊愈，心理救援人員應充分認識到這一點。立足發(fā)展的原則就是促進受助者心靈痊愈的同時不宜操之過急。

3.4 實際協(xié)助，解決問題 多樣化軍事任務中的心理救援表面上是微觀層次上的個體心理危機干預，但實際上是宏觀層面上的社會性公共危機控制。因此，具有實效的心理救援應該是把對災區(qū)民眾的心理救援與對其現(xiàn)實生活的問題解決相結(jié)合。當要開始對一災難心理創(chuàng)傷人員進行危機干預時，應首先關(guān)注其是否已經(jīng)處于一個可靠的社會支持網(wǎng)絡中，是否處于安全的環(huán)境中。只有在此基礎(chǔ)上的心理救援才是持續(xù)和有效的。

3.5 方法科學，靈活運用 要充分運用心理科學原理、專業(yè)技能、心理救援理念開展工作。心理救援的具體方法有很多，有的是一般性技術(shù)，如傾聽、同情、支持等技術(shù)；而有的方法卻有特殊性，如眼動系統(tǒng)脫敏與再加工治療（EMDR）、認知行為治療、催眠療法、電子沙盤療法等。每個人在災難發(fā)生后的應激反應，與其個性、文化、內(nèi)心需求、創(chuàng)傷程度、過去面對生活事件反應的習慣均有連帶關(guān)系。因此，心理救援人員在實施干預的過程中，應細膩地注意到每位受助者的個體差異，處理好一般性與特殊性的關(guān)系，掌握好技術(shù)實施的時機。

4 心理危機評估

現(xiàn)場心理評估是心理救援工作的一項重要內(nèi)容，快速、有效、人性化的心理危機評估在很大程度上決定心理救援工作整體的成敗。心理評估應從認知、情感和行為3方面評估受助者的功能水平。認知評估包括侵犯、威脅和喪失3項內(nèi)容；情感評估包括憤怒/敵意、恐懼/焦慮、沮喪/憂愁3項內(nèi)容；行為評估包括接近、回避、失去能動性3項內(nèi)容。對于群體心理健康狀況測評，可視情選用斯坦福急性應激反應問卷、創(chuàng)傷分離量表、軍人心理應激自評問卷、簡易自殺危險性評估問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表等[3-4]。

5 心理救援方法

個體心理危機除與面對的突發(fā)事件打擊有關(guān)外，還與人格特征、社會支持、生理因素等密切相關(guān)。心理救援人員應以危機干預理論為基礎(chǔ)，綜合運用各種方法進行干預，既要有評估、走訪、座談，又要有游戲活動；既要有團體干預，又要有個別干預；既要開展心理講座，又要印制、發(fā)放心理自助手冊；既有心理干預，又要有生理干預。通過綜合運用各種方法，以求心理救援效果的最大化。根據(jù)以往的多次心理救援實踐，將心理救援歸納為ABC法[5]：（A）心理急救，穩(wěn)定情緒；（B）行為調(diào)整，放松訓練，緊急事件應激晤談技術(shù)（CISD）；（C）認知調(diào)整，CISD技術(shù)+EMDR技術(shù)。熟練掌握心理救援ABC方法措施是開展心理衛(wèi)生服務的基本要求。

5.1 心理救援基本流程 （1）第一時間與遂行任務部隊建立順暢的服務保障關(guān)系，建立心理服務工作站（點），主動靠前開展心理服務和心理救援工作。（2）舉辦心理知識講座，使受助者了解心理應激的特點、規(guī)律，理解自身和戰(zhàn)友各種情感的正常性，建立自信，提高對生理和心理應激的應對能力。（3）對于一般心理問題的受助者，可采用陪伴與支持技術(shù)，建立安全感和提供支持；對于中等程度心理問題受助者，可采用心理疏導技術(shù)、放松技術(shù)，幫助受助者認知重建、恢復和提高尋求社會支持意識；對于有嚴重身心反應的個體，采用CISD技術(shù)和EMDR技術(shù)，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生，必要時應用鎮(zhèn)靜藥物[6]。（4）對應激患者提供即刻需求的實際幫助，處理現(xiàn)實的需要和關(guān)切，包括基本生活需要，如食物、水、帳篷和衛(wèi)生用品；特殊需要，如醫(yī)療用品、養(yǎng)育孩子的物品等，確保那些弱勢群體沒有被忽略掉。尤其重要的是，如果心理救援人員一旦做出承諾，那就必須履行。（5）開展小團體危機干預，參加人數(shù)以10～20人為宜。內(nèi)容包括引導合理宣泄，釋放心理壓力；矯正錯誤觀念，重建理性認知；指導心理訓練，調(diào)控負性情緒；進行團體心理游戲，增強團隊凝聚力。（6）調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)（如戰(zhàn)斗精神激勵、領(lǐng)導談心、與家人通電話等）的作用，鼓勵多與戰(zhàn)友、朋友接觸和交流，減少心理疲勞和不良情緒。

5.2 心理救援要點 （1）傾聽與理解。心理救援之初，以支持、理解、安慰、解釋等支持性技術(shù)為主，建立良好的服務關(guān)系。（2）安全確認。引導心理救援對象重新評估周圍情境的危險性，認識到現(xiàn)實環(huán)境是安全的，自己有能力應付面前的困境，通過認知矯正技術(shù)，使其擺脫過度焦慮恐懼，提升心理安全感。（3）穩(wěn)定情緒。對于情緒上被壓垮或定向力失調(diào)的救援官兵和受災民眾，應用情緒穩(wěn)定技術(shù)，如憤怒處理技術(shù)、哀傷干預技術(shù)等；對于有明顯閃回癥狀的傷員由經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員應用EMDR技術(shù)進行干預。對于有解離癥狀者，可以建議：活動一下腳，感到自己的腳在地板上；用手拍拍自己的大腿；鼓勵聚焦在呼吸上，進行慢節(jié)奏的呼吸。（4）釋疑解惑。對于救援官兵出現(xiàn)的普遍性的心理問題，開展團體心理輔導活動，及時進行分析，做出解釋。（5）心理支持。對于心理壓力巨大救援官兵的要求，及時向部隊領(lǐng)導報告，請其在職責范圍內(nèi)調(diào)整任務工作量，增加文娛活動或休息時間等。對于受災民眾，幫助其明確生活中的支持系統(tǒng)，詢問受助者怎樣才能感覺會好一點，鼓勵他們運用積極的應對策略，如充足的休息、規(guī)律飲食、與家人和朋友在一起交流、做放松運動和進行體育鍛煉等[7]。（6）提供信息。這包括向受助者提供關(guān)于災后安全的信息，告知受助者怎樣獲得服務和所需用品的信息等。在提供上述信息時要注意解釋信息的來源以及可靠性，不能編造信息或給出虛假信息，表達信息時要簡單、準確，確保受助者能夠理解。

5.3 心理健康教育 對于公眾心理教育，初期運用信息發(fā)布機制，利用同情的、鼓勵的、簡明的語言，對所有人群進行應急情況下的心理疏導教育。對于部隊遂行任務官兵，則采取班排或連隊組織形式開展心理教育。心理健康教育內(nèi)容要植入積極因素，除了解釋災難給人員帶來沉重打擊，更應讓受災民眾認識到，沒有任何事情是絕對負面的。災難發(fā)生后的溫暖、團結(jié)、尊嚴、生命的意義等積極因素，能夠?qū)獙碾y的經(jīng)驗轉(zhuǎn)化成生存的能量，從而更加珍愛生命、用心生活。心理健康教育的重點概括為：（1）提高對壓力和逆境的正確認知能力；提高對自身處境的把握和覺知的敏感性。（2）正確認識環(huán)境和自己，提高客觀判斷自己的能力，學會理解情景和他人的情緒、行為。（3）學會對各種有益資源的把握和利用，學會發(fā)現(xiàn)、尋找、利用社會支持系統(tǒng)。（4）用樂觀的態(tài)度看待生活中的負性事件，困難終將過去，每個人還要堅強地活下去，而且要活得更好。（5）掌握基本的心理放松技巧：肌肉放松法、深呼吸放松法和聯(lián)想放松法。

6 心理救援現(xiàn)場工作制度

6.1 危機干預工作制度 心理救援分隊實行隊長負責制，做到4個統(tǒng)一：統(tǒng)一工作流程、統(tǒng)一評估工具、統(tǒng)一宣教資料、統(tǒng)一干預技術(shù)。給每位受助者制定個體化的心理救援計劃，為中度以上心理危機人員建立心理服務檔案，將心理干預計劃、每天訪談內(nèi)容、藥物應用情況詳細記錄。誰干預誰回訪，追蹤服務對象康復情況，不允許只有評估而無干預。視需要報請上級批準基層心理骨干參與此工作。把短期干預與長期干預結(jié)合起來，部隊心理救援人員必須充分利用有限的資源，靈活、變通地采取多種形式為災區(qū)民眾和任務部隊官兵提供持續(xù)、有效的服務。如在每個關(guān)鍵時間點，開展心理危機評估和心理教育工作，以便最大限度地減少突發(fā)事件所帶來的心理危機后遺效應。心理救援分隊每日將工作進展、難點問題、建議上報衛(wèi)勤指揮機關(guān)。

6.2 每日督導制度 心理救援人員每晚集中進行工作督導及心理督導。工作督導內(nèi)容，一是對當日重點案例進行討論，提出具體干預意見。二是匯總當日工作，包括心理評估及訪談干預人數(shù)、有明顯應激反應癥狀人數(shù)比例及具體表現(xiàn)，確定重點需要關(guān)注的人員。三是部署次日工作。心理救援需要適度共情，但如果把握不到位，如過高估計自我能力或?qū)ψ晕乙恍┬睦韱栴}缺乏有效的解決，則可能會感到資源枯竭，繼發(fā)心理創(chuàng)傷。因此，要求心理救援人員針對當日工作談個人感受，一旦發(fā)現(xiàn)自身情緒失調(diào)，應及時進行自我保護，向心理督導師求助，根據(jù)工作任務和救援專家身體狀況確定輪崗制度。

6.3 心理救援技能現(xiàn)場培訓制度 心理救援分隊專家要對伴隨保障的任務部隊兼職心理醫(yī)師和心理服務骨干，進行危機干預及心理康復技能培訓。部隊心理骨干每天與官兵工作生活在一起，提高其發(fā)現(xiàn)問題、正確處理問題的能力，對維護任務部隊官兵心理健康，提高官兵心理防護能力可起到事半功倍的作用。技能培訓可視情延伸涵蓋當?shù)匦睦硇l(wèi)生服務工作者。

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