建立軍警民聯(lián)合應急醫(yī)學救援體系的思考

張延忠，翁建財，李志鵬

近年來，各種災害事故頻發(fā)，軍地聯(lián)合應急醫(yī)學救援行動日益頻繁。但目前，由于地方和軍隊、武警部隊之間尚未形成完善的應急醫(yī)學救援體系，軍地聯(lián)合組織應急醫(yī)學救援行動的效果還不夠理想，亟待建立完善軍警民聯(lián)合應急醫(yī)學救援體系，為軍地聯(lián)合遂行應急醫(yī)學救援任務提供堅強的組織制度保證。

1 建立聯(lián)合應急醫(yī)學救援指揮體系

1.1 編設應急指揮機構，理順組織指揮關系 一是編組指揮機構。按照軍警民融合、資源共享的原則，加強頂層設計，構建精干、高效的國家、?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）、地區(qū)（市、州、盟）、縣（市、區(qū)、旗）四級軍民融合的應急醫(yī)學救援組織指揮機構。由國家衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部和武警部隊后勤部建立國家級聯(lián)合應急醫(yī)學救援指揮中心，國家衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部和武警總部后勤部主要領導負責指揮決策，有關司（局、部）領導和骨干參加。省級、地區(qū)級和縣級應急醫(yī)學救援組織指揮機構參照國家級建立。二是理清指揮關系。四級指揮機構按照自上而下垂直指揮，各級指揮機構負責對本級應急醫(yī)學救援行動的指揮決策，對當?shù)?、軍警以及外援衛(wèi)勤力量進行統(tǒng)一編成、統(tǒng)一區(qū)分任務、統(tǒng)一部署工作，在一體化指揮下形成整體合力，并與其他專業(yè)指揮部門進行協(xié)同。指揮機構平時預編于地方或軍警的衛(wèi)生行政部門，按照“政府主導、各方協(xié)同、共同決策”的組織指揮機制，明確各單位職責及聯(lián)系人與聯(lián)系方式，依托地方和部隊的醫(yī)療衛(wèi)生機構及疾病控制部門，組織經(jīng)常性的聯(lián)席會議，建立協(xié)調(diào)關系，減少指揮環(huán)節(jié)[1]。

1.2 改進應急指揮手段，夯實指揮協(xié)同基礎 充分利用地方通訊網(wǎng)絡、海事衛(wèi)星電話等各種通訊工具和軍隊、武警現(xiàn)有指揮通信及信息系統(tǒng)，突出軍地一體化指揮保障系統(tǒng)建設，建立國家、省、地區(qū)、縣四級軍警民相互聯(lián)通的指揮網(wǎng)絡平臺，形成軍警民信息共享、一體聯(lián)動的格局，實現(xiàn)衛(wèi)勤力量部署信息、醫(yī)療救治信息、衛(wèi)生防疫信息、藥材保障信息的采集、匯總、分析、決策、傳輸、反饋軍地一體化，為科學指揮決策、精確實施保障提供可靠依據(jù)。確保即使災區(qū)所有通訊、電力等設施中斷，也能發(fā)揮現(xiàn)場醫(yī)學救援應急指揮調(diào)度功能[1]。

1.3 建立聯(lián)合應急醫(yī)學救援的指揮預警系統(tǒng) 建立指揮預警系統(tǒng)旨在掌握災區(qū)重點地域衛(wèi)生及流行病學基本情況；監(jiān)測災區(qū)重要地區(qū)環(huán)境與微生物危害因素，并進行健康狀況和危險評估及預警預報；采用適當?shù)谋O(jiān)測方法，及時分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題。應急醫(yī)學救援指揮預警系統(tǒng)要進一步明確軍地分工，強化搶險救災監(jiān)測預警能力，形成能夠快速應對大量災民救治需求的應急處置方案，完善分類管理、分級負責、統(tǒng)一指揮、反應靈敏、協(xié)調(diào)有序、運轉高效的聯(lián)合應急醫(yī)學救援預警管理機制。

1.4 注重聯(lián)合編組演練，提高應急指揮能力 軍隊、武警部隊各級衛(wèi)勤機構平時要加強與駐地衛(wèi)生部門的聯(lián)系，深化搶險救災、反恐維穩(wěn)等多樣化任務中應急醫(yī)學救援行動的組織指揮研究，適時抽組軍地專業(yè)力量采取定期演練、戰(zhàn)前演練和結合軍事演習演練等方式進行針對性、適應性編組聯(lián)訓，練指揮、練協(xié)同、練保障。定期演練，要按預定行動預案每年組織數(shù)次編組聯(lián)訓，共同修訂方案，并強化弱項訓練；戰(zhàn)前演練，特別是在遂行搶險救災、反恐維穩(wěn)等任務準備階段，要進行臨戰(zhàn)訓練，熟悉任務、地形和協(xié)同事項等；結合軍事演習演練，可把搶險救災、處置事故災難事件和公共衛(wèi)生事件等各類災難救援行動納入軍事演習整體籌劃安排，軍警民聯(lián)合實施[1]。

2 建立聯(lián)合應急醫(yī)學救援力量體系

2.1 建設應急醫(yī)學救援專業(yè)隊伍 依托軍隊、武警、地方現(xiàn)有醫(yī)學救援組織，按照“分門別類、突出重點、一體建設”的原則，培養(yǎng)與訓練各類平時能承擔日常急救醫(yī)療工作，災難發(fā)生時能“拉得出、展得開、救得下、治得好”的應急醫(yī)學救援專業(yè)隊伍。建立軍地一體應急救援醫(yī)學專家?guī)?，設立與災害醫(yī)學相關專業(yè)的專家顧問庫（如災害救援專家、地震專家、消防專家、化學品專家、核輻射專家等），發(fā)揮專家學者在應急救援工作中的專業(yè)特長和技術優(yōu)勢。建立長效的公眾自救、自防機制與培訓體系，提高公眾急救意識和能力，構建公眾廣泛參與的災害醫(yī)學“急救綠色生命通道”。建立由政府出資，軍地衛(wèi)生力量定期聯(lián)合訓練機制，制定統(tǒng)一的救援專業(yè)訓練和考核標準，著力鍛造一支政治合格、業(yè)務過硬、作風優(yōu)良的應急醫(yī)學救援專業(yè)隊伍[1]。

2.2 建設應急醫(yī)學救援配套裝備 要重點建設創(chuàng)傷急救、手術、醫(yī)技檢查、傷員搬運、預防醫(yī)學以及后勤保障等六大模塊救援裝備。創(chuàng)傷急救模塊主要配備無菌急救治療包、呼吸機、心肺復蘇機、除顫器、吸引器、氧氣袋等，以現(xiàn)場急救裝備為主，用于現(xiàn)場傷員的包扎、止血、止痛、固定和通氣等緊急救治、呼吸障礙急救、穿刺排氣、防治休克和抗感染等緊急救治；手術模塊主要配置功能手術床、手術燈、麻醉機、電動吸引器、高頻電刀、多功能監(jiān)護儀、制氧機等醫(yī)療設備，對重傷員實施緊急救命外科手術；醫(yī)技檢查模塊主要配備便攜式X線機、便攜式超聲機，全自動生化分析儀、血常規(guī)分析儀等；傷員搬運模塊主要配備鏟式擔架、固定器材、監(jiān)護儀、呼吸機等；防疫醫(yī)學模塊主要配備手動消毒器、噴霧器、檢水檢毒箱、食品檢驗箱、衛(wèi)生防疫車等，用于災區(qū)內(nèi)外環(huán)境細菌和蚊蠅的消殺處理；后勤保障模塊主要配備發(fā)電機組、通訊設備、飲食餐車，以及保障電力、信息和飲食安全等裝備器材。除此以外，有條件的還可以配備衛(wèi)勤指揮車、野戰(zhàn)手術車、野戰(zhàn)急救車、野戰(zhàn)保障車、遠程會診車等系列移動野戰(zhàn)醫(yī)院系統(tǒng)單元，進一步提高快速反應和救治能力[2]。

3 建立聯(lián)合應急醫(yī)學救援法規(guī)體系

3.1 加強理論研究完善應急醫(yī)學救援政策法規(guī)體系 針對軍地應急救援法規(guī)體系不接軌、不配套的問題，加強軍警民聯(lián)合應急醫(yī)學救援理論研究，形成涵蓋指揮機制、應急響應機制、力量建設、應急準備、救援處置、信息化建設等多個方面的理論體系，為軍警民聯(lián)合應急醫(yī)學救援實踐及其法規(guī)建設提供科學指導。尤其是要針對各種不同類型自然災害的應急醫(yī)學救援特點，制定軍警民聯(lián)合遂行救援行動的相應政策法規(guī)，確保緊急情況下能夠依法迅速展開醫(yī)學救援行動。

3.2 借鑒國外經(jīng)驗做法，細化應急醫(yī)學救援法規(guī)體系 從外軍參與處置突發(fā)事件的法律來看，基本上都有詳細的規(guī)定，并且明確賦予軍隊參與處置突發(fā)事件時的義務、權利和責任，保證在發(fā)生突發(fā)事件的第一時間啟動預案。結合我國國情，為確保軍警民聯(lián)合應急醫(yī)學救援行動的有效組織實施，應首先對國家層面的有關政策法規(guī)從不同側面進行細化。其次，省級、地區(qū)級、縣級要依據(jù)上級有關政策法規(guī)制定適應本級本區(qū)域特點的詳細規(guī)定，明確軍地雙方在災難救援中的地位與任務、權限與義務，以及必須遵守的程序，并建立請示報告、情況通報、對策研究、應急值班、應急預警等制度，為軍警民聯(lián)合遂行醫(yī)學救援任務營造良好的法制環(huán)境，將軍地聯(lián)合應急醫(yī)學救援行動納入法制化軌道，保證軍警民聯(lián)合應急醫(yī)學救援的正當性和高效性[3]。

4 開展常態(tài)化聯(lián)合應急醫(yī)學救援訓練

4.1 設置年度聯(lián)訓課目 每年軍警民三方要定期共同研究預判近期可能發(fā)生的各種突發(fā)事件，圍繞不同類型的災情，設置聯(lián)合應急醫(yī)學救援演習課目，為開展軍警民聯(lián)合應急醫(yī)學救援訓練提供基本依據(jù)與科學指導。

4.2 強化實戰(zhàn)化聯(lián)訓 要根據(jù)年度聯(lián)訓課目，從難從嚴從災情實際出發(fā)，練聯(lián)合指揮與通信、練力量整合與部署、練聯(lián)合救援與保障，著力提高搶險救災聯(lián)合醫(yī)學救援的快速反應能力、高效處置能力和綜合保障能力。

5 完善聯(lián)合應急醫(yī)學救援保障機制

5.1 完善軍地融合的物資儲備機制 軍地雙方應根據(jù)區(qū)域救援任務特點和衛(wèi)勤保障需求，對各種衛(wèi)生資源進行有機整合，共同做好應急物資儲備，特別是救災專用且不易籌措的物資應當多儲備。地方政府應在“熱點”、“敏感”地區(qū)劃片建立籌措供應點，由當?shù)伛v軍業(yè)務部門或地方醫(yī)療機構代管，減少戰(zhàn)時籌措環(huán)節(jié)，疏通應急供應渠道，建立穩(wěn)定高效的物資籌措供應體系，以利于異地聯(lián)合遂行應急醫(yī)學救援任務所需。代管機構可結合本單位臨床需求，及時消耗、補充和更新庫存藥械，避免長期儲存導致物資失效或報廢造成的浪費，最大限度地提高聯(lián)合應急醫(yī)學救援的保障效益[1]。

5.2 完善高效的應急管理協(xié)調(diào)機制 要完善區(qū)域性聯(lián)合應急醫(yī)學救援協(xié)調(diào)工作機制，加強定期會商、歸口協(xié)調(diào)等措施，保持聯(lián)絡暢通，實現(xiàn)應急和常態(tài)一體化；完善經(jīng)費劃撥與補償協(xié)調(diào)機制，保證應急醫(yī)學救援軍地一體化保障模式的有效運轉，使投入與效益比達到最佳程度；建立完善民間動員協(xié)調(diào)機制，通過各種途徑吸納民間組織參與應急管理；建立完善災后保障工作總結與評估反饋機制，及時改進應急醫(yī)學救援保障工作，解決工作中遇到的各種問題[1]。

[1]張宏濤，王 毅，王 華.區(qū)域性應急醫(yī)學救援體系建立的構想[J].航空航天醫(yī)學雜志，2011，22（11）：1367-1368.

[2]彭衛(wèi)平，劉慶春，宋麗霞.緊急災害醫(yī)學救援裝備科學編配探討[J].武警醫(yī)學，2009，20（12）：1135.

[3]劉 江，王 戎，葛 毅.軍民融合式應急醫(yī)學救援體系[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（5）：452-453.