嚴(yán)把國(guó)門(mén)，聯(lián)防聯(lián)控外來(lái)人獸共患病

夏咸柱，錢(qián) 軍，楊松濤，高玉偉

人獸共患?。╖oonosis）也稱(chēng)人畜共患病、人與動(dòng)物共患病。Zoonosis一詞來(lái)自希臘文，由ZOON (動(dòng)物)和NOSiS(疾病)構(gòu)成，1959年由人獸共患病專(zhuān)家委員會(huì)（the expert committee on zoonosis）定義為“在人和脊椎動(dòng)物間自然傳播的疾病和感染”，該定義既包括了人與動(dòng)物共患疾病，又涵蓋了一些在人和動(dòng)物間自然傳播的生物因子感染。依其傳染方式可將人獸共患病分為動(dòng)物傳染給人的動(dòng)物源性人獸共患病、人傳染給動(dòng)物的人源性人獸共患病及在人與動(dòng)物間可以相互傳染的雙源性人獸共患病[1]。外來(lái)人獸共患病是指跨越國(guó)界，從原發(fā)國(guó)傳至其他國(guó)家或地區(qū)的人獸共患病，故也稱(chēng)跨境人獸共患病。如尼帕腦炎和瘋牛病，他們的原發(fā)地分別是馬來(lái)西亞和英國(guó)，相對(duì)于馬來(lái)西亞和英國(guó)而言，其他被傳入國(guó)家和地區(qū)都可稱(chēng)之為外來(lái)病。

人獸共患病具有發(fā)病速度快、傳播范圍廣、病死率高、難以核查和根除等特點(diǎn)，除給人類(lèi)造成災(zāi)難外，還嚴(yán)重影響野生動(dòng)物及畜牧業(yè)發(fā)展，引發(fā)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件和社會(huì)動(dòng)蕩。我國(guó)邊境線長(zhǎng)達(dá)2.28萬(wàn)公里，有9個(gè)省區(qū)與14個(gè)國(guó)家陸路接壤，與6個(gè)國(guó)家隔海相望。由于各邊境地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，周邊國(guó)家疫情復(fù)雜，人獸共患病防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻[2]。近年來(lái)，我國(guó)政府和相關(guān)部門(mén)越來(lái)越重視人獸共患病，尤其是外來(lái)人獸共患病的防控，在防控體系建設(shè)、技術(shù)物資儲(chǔ)備、科學(xué)研究、法律法規(guī)建設(shè)及國(guó)際合作等方面都取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在較大差距，應(yīng)在科技支撐的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)管理，聯(lián)防聯(lián)控。

1 外來(lái)人獸共患病流行形勢(shì)

近20年來(lái)，我國(guó)人獸共患病形勢(shì)十分嚴(yán)峻，結(jié)核病、布魯氏菌病、狂犬病、血吸蟲(chóng)病和肝包蟲(chóng)病等古老的人獸共患病仍在發(fā)生；SARS、H5N1、H1N1和H7N9流感等新發(fā)再發(fā)人獸共患病接連不斷；瘋牛病、尼帕腦炎、西尼羅河熱、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、裂谷熱等外來(lái)人獸共患病隨時(shí)可能侵入我國(guó)，對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生、食品安全、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)和諧穩(wěn)定構(gòu)成嚴(yán)重威脅?！秶?guó)家中長(zhǎng)期動(dòng)物疫病防治規(guī)劃（2012—2020年）》中已將牛海綿狀腦病、綿羊癢病、H7亞型禽流感、尼帕病、西尼羅河熱和裂谷熱列為重點(diǎn)防范的人獸共患病[3]。當(dāng)前，還應(yīng)考慮加強(qiáng)對(duì)埃博拉出血熱和中東呼吸綜合征的防范。

1.1 瘋牛病 由阮病毒引起的瘋牛?。˙SE），自1985年于英格蘭首次發(fā)生以來(lái)，已傳至歐洲、美國(guó)、加拿大、韓國(guó)、日本和我國(guó)香港、臺(tái)灣等20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)[4]。至2014年，全球累計(jì)26個(gè)國(guó)家報(bào)告病例187 685例。由于該病的致死率高，病原抵抗力極強(qiáng)，煮沸不能將其殺死，人們食用病牛產(chǎn)品極易被感染。該病與人的克雅氏病極為相似，稱(chēng)為新型克雅氏病，一旦發(fā)病將無(wú)法救治。因此，該病對(duì)政治、經(jīng)濟(jì)的影響極大。如英國(guó)自發(fā)生該病以來(lái)僅政府賠償費(fèi)用就已超過(guò)1.35億英鎊；美國(guó)發(fā)現(xiàn)BSE 6個(gè)月就損失30億美元。英國(guó)農(nóng)業(yè)部部長(zhǎng)、德國(guó)農(nóng)業(yè)部和衛(wèi)生部部長(zhǎng)因此辭職，日本農(nóng)林省官員也因此受到處分。

1.2 尼帕腦炎 該病的病原為副粘病毒科的尼帕病毒，分類(lèi)上與亨德拉病毒同為亨德拉尼帕病毒屬，所致疾病以腦部炎癥（腦炎）或呼吸系統(tǒng)疾病為特征?？捎蓜?dòng)物傳播給人類(lèi)，也可直接人傳人，果蝠是尼帕病毒的天然宿主。1994年，該病在澳大利亞暴發(fā)性流行，導(dǎo)致14匹馬出現(xiàn)呼吸道癥狀而死亡，同時(shí)造成3人感染，2人死亡。1998年，在馬來(lái)西亞的豬場(chǎng)中，人出現(xiàn)了腦炎和呼吸道癥狀而死亡，發(fā)病和死亡者均為與豬密切接觸者，病死率約40%。近幾年該病仍在連續(xù)發(fā)生，已造成數(shù)百人死亡，病死率達(dá)74%[5]。2001年已傳至我國(guó)南疆鄰國(guó)孟加拉。我國(guó)與孟加拉國(guó)的氣候條件接近，也存在傳播的媒介動(dòng)物果蝠，無(wú)疑應(yīng)引起我們的高度關(guān)注。

1.3 西尼羅河熱 由西尼羅病毒引起的西尼羅河熱的自然宿主為鳥(niǎo)類(lèi)，通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播至馬和人，引起腦炎。該病自1937年首先發(fā)現(xiàn)于非洲烏干達(dá)西尼羅河流域以來(lái)，以傳至世界許多國(guó)家和地區(qū)。2012年美國(guó)共發(fā)病5387人，死亡243人。近年來(lái)我國(guó)周邊的印度、俄羅斯等國(guó)家不斷發(fā)生流行。據(jù)美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)，1999—2013年全美共發(fā)病39557人，死亡1668人[6]。我國(guó)新疆的野鳥(niǎo)中已檢測(cè)到該病的抗體，檢疫部門(mén)還從進(jìn)口貨柜的蚊體內(nèi)檢測(cè)到西尼羅病毒。

1.4 埃博拉出血熱 埃博拉出血熱1976年首次發(fā)生于非洲剛果北部埃博拉河流域，由埃博拉絲狀病毒所引起，被認(rèn)為是當(dāng)今世界最恐怖的烈性傳染病?；颊呷沓鲅?，體內(nèi)器官因病毒侵蝕而糜爛成半液態(tài)狀，血從七竅噴涌，最快在24 h之內(nèi)死亡，病死率可達(dá)90%。病原體來(lái)源于靈長(zhǎng)類(lèi)、嚙齒類(lèi)、蝙蝠。自發(fā)生以來(lái)，已在非洲的扎伊爾、蘇丹、烏干達(dá)等多個(gè)國(guó)家暴發(fā)流行，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國(guó)CDC報(bào)告，截至2014年3月，已有2523人發(fā)病，1657人死亡。值得警惕的是，原本只在非洲流行的該病，2009年已從東南亞的蝙蝠和豬體內(nèi)檢測(cè)到該病的病毒[7]，到目前為止該病尚無(wú)有效的預(yù)防與救治方法，應(yīng)引起我們的高度重視。

1.5 中東呼吸綜合征2012年9月沙特阿拉伯首次發(fā)生新冠狀病毒感染，2013年5月WHO正式將該感染定名為中東呼吸綜合征（MERS），其病原冠狀病毒也就跟著定名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）。該病毒的受體為CD26，可感染人、豬、猴和蝙蝠細(xì)胞，不同于SARS-CoV的受體ACE2，與SARS-CoV核酸的同源性不足50%[8]。截止到2014年5月23日，先后在卡塔爾、沙特阿拉伯、約旦、英國(guó)等17個(gè)國(guó)家發(fā)生該病疫情，報(bào)告給WHO的實(shí)驗(yàn)室確診病例635例，其中193例死亡，病死率30%。目前75%的病例為接觸性感染，表明MERS-CoV具備一定的人際傳播能力。研究人員在來(lái)自阿曼的50份駱駝血清中全部檢測(cè)到該病毒的抗體。

1.6 裂谷熱 裂谷熱病毒是沙蠅病毒屬的一個(gè)成員，即布尼亞病毒科五種病毒之一。1931年首次在肯尼亞證實(shí)了本病的存在。主要感染動(dòng)物，但也能傳染人?？蓪?dǎo)致牲畜死亡和流產(chǎn)，同時(shí)造成重大經(jīng)濟(jì)損失[9]。依WHO簡(jiǎn)報(bào)統(tǒng)計(jì)，截至目前共24 355人感染，1966人死亡。該病現(xiàn)已越過(guò)紅海，傳至阿拉伯半島（沙特和也門(mén)），增大了向亞洲和歐洲傳播擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

2 影響外來(lái)人獸共患病傳播的主要因素

2.1 氣候變暖促進(jìn)蟲(chóng)媒型人獸共患病頻繁發(fā)生生態(tài)環(huán)境持續(xù)退化已經(jīng)成為導(dǎo)致各種傳染性疾病蔓延的重要因素。全球氣候變暖使許多病原和宿主更為活躍；河流生態(tài)系統(tǒng)被破壞，蚊蠅大量孳生和繁衍，造成病原體、傳播媒介和動(dòng)物宿主群落分布和生態(tài)發(fā)生顯著變化；一些媒介昆蟲(chóng)和動(dòng)物中間宿主密度增加，孳生繁衍季節(jié)延長(zhǎng)，自然疫源性疾病的發(fā)生和流行時(shí)間延長(zhǎng)，流行的頻度和范圍不斷擴(kuò)大。

2.2 經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展增加了外來(lái)人獸共患病蔓延風(fēng)險(xiǎn) 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展，方便快捷、四通八達(dá)的現(xiàn)代交通運(yùn)輸工具，使不同國(guó)家和地區(qū)動(dòng)物以及動(dòng)物產(chǎn)品跨境移動(dòng)日益頻繁，給疫病傳播和流行帶來(lái)了更加有利的條件，增加了人獸共患病通過(guò)交通工具遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)。近年來(lái)，國(guó)際生態(tài)旅游年增長(zhǎng)超過(guò)10%，非洲肯尼亞、坦桑尼亞的生態(tài)旅游年收入約5億美元。然而，生態(tài)旅游時(shí)個(gè)人防護(hù)不到位也增加了自然疫源性人獸共患病傳播與流行的可能。在這種背景下，地區(qū)性流行病往往容易演變成全球疫情，一個(gè)國(guó)家發(fā)生的傳染病流行會(huì)迅速地傳播到其他國(guó)家。

2.3 活體動(dòng)物進(jìn)口貿(mào)易加大外來(lái)人獸共患病傳入風(fēng)險(xiǎn) 一方面我國(guó)2012年進(jìn)口活體動(dòng)物及動(dòng)物性食品的貿(mào)易總額達(dá)297億美元，與1997年相比增長(zhǎng)了近10倍[10]。大量的活體動(dòng)物進(jìn)口導(dǎo)致外來(lái)人獸共患病的風(fēng)險(xiǎn)加大。另一方面，我國(guó)每年從非洲、南美洲、大洋洲、亞洲等國(guó)家進(jìn)口包括野豬、鵝喉羚、馬鹿、野鳥(niǎo)以及動(dòng)物園圈養(yǎng)野生動(dòng)物（犬科、貓科、靈長(zhǎng)類(lèi)）等大量野生動(dòng)物，為了防止野生動(dòng)物攜帶病原的傳入，雖制定了雙邊檢疫條款，但這些條款大多是對(duì)常見(jiàn)疫病抗體檢疫的規(guī)定，且缺乏深入調(diào)查和研究，特別是缺少對(duì)病原檢測(cè)與監(jiān)測(cè)，難免造成潛在攜帶疫病的傳入。

2.4 跨境野生動(dòng)物與媒介生物存在傳播外來(lái)人獸共患病的風(fēng)險(xiǎn) 我國(guó)陸地相鄰國(guó)家多，邊境線長(zhǎng)，周邊國(guó)際形勢(shì)復(fù)雜，使得我國(guó)外來(lái)動(dòng)物疫病情況也相當(dāng)復(fù)雜。同時(shí)，我國(guó)的環(huán)境類(lèi)型和氣候條件多樣，生物物種資源異常豐富，很多疫病的傳播生物媒介在我國(guó)均存在同類(lèi)或近似物種，外來(lái)動(dòng)物疫病一旦侵入很難根除。生態(tài)環(huán)境的改變、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、食用野生動(dòng)物等因素，增加了人、畜禽及野生動(dòng)物間的接觸交流，大大增加了野生動(dòng)物跨境傳播外來(lái)動(dòng)物疫病的影響及危害。

3 依靠科技，嚴(yán)把國(guó)門(mén)，防控外來(lái)人獸共患病

3.1 掌握疫情，拒疫于國(guó)門(mén)之外 我國(guó)對(duì)外來(lái)人獸共患病疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)警預(yù)報(bào)、信息管理、疫病防控體系尚不健全，工作責(zé)任主體不明確，疫情透明度不夠，不能全面掌握疫情形勢(shì)。相關(guān)部門(mén)應(yīng)積極參與跨境動(dòng)物疾病全球預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)；建立外來(lái)人獸共患病監(jiān)測(cè)預(yù)警平臺(tái)；加強(qiáng)信息管理，實(shí)時(shí)了解和掌握境外動(dòng)物疫病流行信息；嚴(yán)格執(zhí)行入境動(dòng)物和動(dòng)物產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理規(guī)定；增加疫情透明度，采取積極防控措施。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、掌握和控制疫情，拒疫于國(guó)門(mén)之外。

3.2 強(qiáng)化檢疫，決戰(zhàn)于國(guó)門(mén) 盡管我國(guó)已經(jīng)建立了外來(lái)病國(guó)家參考實(shí)驗(yàn)室，也有禽流感、口蹄疫、瘋牛病、狂犬病等一些國(guó)際參考實(shí)驗(yàn)室和國(guó)家參考實(shí)驗(yàn)室，但對(duì)一些重大新發(fā)及外來(lái)人獸共患病研究、診斷、檢測(cè)能力尚嚴(yán)重不足。應(yīng)加強(qiáng)科技支撐和戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備，建立新發(fā)外來(lái)病檢測(cè)與監(jiān)測(cè)關(guān)鍵技術(shù)與平臺(tái)，提高外來(lái)病病原檢測(cè)與鑒定能力；強(qiáng)化口岸檢疫監(jiān)管，如禁止進(jìn)口來(lái)源于BSE和癢病發(fā)生國(guó)的活牛羊及其相關(guān)產(chǎn)品，嚴(yán)防BSE；強(qiáng)化邊境防控設(shè)施建設(shè)，健全技術(shù)和物資儲(chǔ)備機(jī)制，如根據(jù)疫情形勢(shì)，對(duì)埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征等提早研究，建立新型外來(lái)病檢測(cè)與診斷方法，提高應(yīng)急快速檢測(cè)能力，把住國(guó)門(mén)，防患于未然。

3.3 監(jiān)測(cè)、溯源、儲(chǔ)備，控疫于國(guó)內(nèi) 除防止外來(lái)人獸共患病傳入我國(guó)外，還應(yīng)適時(shí)監(jiān)測(cè)、預(yù)防國(guó)內(nèi)人獸共患病疫情，避免由我國(guó)傳到國(guó)外。實(shí)施源頭控制，標(biāo)識(shí)溯源。經(jīng)強(qiáng)制免疫的動(dòng)物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院獸醫(yī)主管部門(mén)的規(guī)定建立免疫檔案，加施畜禽標(biāo)識(shí)，實(shí)施可追溯管理。通過(guò)追溯管理制度的建立實(shí)現(xiàn)對(duì)初級(jí)產(chǎn)品的全程監(jiān)管。加強(qiáng)研究，做好防控的技術(shù)與物質(zhì)儲(chǔ)備、監(jiān)控活禽及野生動(dòng)物交易市場(chǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制剛傳入的疫情，控疫于國(guó)內(nèi)。

4 加強(qiáng)管理，完善法規(guī)，聯(lián)防聯(lián)控外來(lái)人獸共患病

4.1 建立多學(xué)科、多部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制 堅(jiān)持“同一個(gè)世界，同一個(gè)健康”的理念，加強(qiáng)國(guó)家層面的支持與協(xié)調(diào)，打破“政出多門(mén)、條塊分割”局面，在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下建立“人醫(yī)、獸醫(yī)、商檢、質(zhì)檢、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、公安”等多學(xué)科、多部門(mén)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制。如建立針對(duì)重大外來(lái)病的應(yīng)急管理體系，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)外來(lái)疫情應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)；完善應(yīng)急指揮系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制；健全應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度；完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急演練；將重點(diǎn)疫病納入行業(yè)保險(xiǎn)保障范圍；分病種制定應(yīng)急預(yù)案和防控技術(shù)規(guī)范，建立健全跨部門(mén)協(xié)作機(jī)制。

4.2 認(rèn)真落實(shí)國(guó)家疫病防治規(guī)劃和部署 我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部和農(nóng)業(yè)部曾于2009年聯(lián)合發(fā)布了《衛(wèi)生部農(nóng)業(yè)部關(guān)于人畜共患傳染病防治合作機(jī)制的通知》，要求加強(qiáng)部門(mén)間的協(xié)調(diào)和配合，定期通報(bào)疫情，但由于傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的慣性，仍然存在重視人的醫(yī)療體系建設(shè)而忽視動(dòng)物防疫體系建設(shè)現(xiàn)象。為此，對(duì)重點(diǎn)疫病應(yīng)積極開(kāi)展病原學(xué)監(jiān)測(cè)與跟蹤調(diào)查，注重源頭管理和綜合防治。同時(shí)，野生動(dòng)物疫源疫病監(jiān)測(cè)能力建設(shè)也不容忽視。

4.3 加強(qiáng)獸醫(yī)人才隊(duì)伍與平臺(tái)建設(shè) 人獸共患病防控機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍和能力建設(shè)是加強(qiáng)人獸共患病防控的根本保障。WHO在其總部就成立了一個(gè)獸醫(yī)公共衛(wèi)生核心專(zhuān)家組，建議各國(guó)應(yīng)該建立一個(gè)包括密切合作的獸醫(yī)與醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)為一體的國(guó)家級(jí)疾病監(jiān)測(cè)和公共衛(wèi)生體系。而我國(guó)目前觀念比較滯后，對(duì)獸醫(yī)機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)重視不夠，需要建立與國(guó)際接軌的獸醫(yī)管理體系，強(qiáng)化獸醫(yī)人才教育、培訓(xùn)和隊(duì)伍建設(shè)；健全獸醫(yī)監(jiān)督、管理與研究平臺(tái)建設(shè)；加強(qiáng)動(dòng)物外來(lái)病研究中心與參考實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。

4.4 完善法律法規(guī)，依法防控 由于我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)尚不完善，公眾防范意識(shí)較差。建議從法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、協(xié)定協(xié)議和規(guī)范性文件等四個(gè)層面上完善外來(lái)動(dòng)物疫病防控法律法規(guī)。如完善出入境動(dòng)物檢疫法律法規(guī)和動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)制度，對(duì)動(dòng)物疫情實(shí)行區(qū)域化管理，充分發(fā)揮禁令、解禁令的作用；制定《獸醫(yī)法》，理順獸醫(yī)管理體系，確立官方獸醫(yī)制度，明確獸醫(yī)職能；建立獸醫(yī)資格注冊(cè)、許可制度。

4.5 加強(qiáng)國(guó)際合作與交流 外來(lái)人獸共患病的防控是一個(gè)國(guó)際問(wèn)題，只有通過(guò)國(guó)際性的交流、合作與協(xié)調(diào)，才能使重大疫病的防控工作有效實(shí)施。因此，應(yīng)加強(qiáng)與國(guó)際組織間的合作，建立跨境外來(lái)人獸共患病聯(lián)合監(jiān)測(cè)點(diǎn)和檢測(cè)體系，做到聯(lián)防聯(lián)控，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

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