蒼耳子散加味對(duì)放射性鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛傳輸功能的影響

喬冠英 覃強(qiáng) 林清 周路 羅衛(wèi)芳 趙淑芬 容景瑜

·論著·

蒼耳子散加味對(duì)放射性鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛傳輸功能的影響

喬冠英 覃強(qiáng) 林清 周路 羅衛(wèi)芳 趙淑芬 容景瑜

目的 觀察蒼耳子散加味治療前后 , 放射性鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛傳輸功能的變化。方法 30 例使用蒼耳子散加味治療的放射性鼻竇炎門診患者 (實(shí)驗(yàn)組 ), 分別于治療前、治療后、治療后 3 個(gè)月進(jìn)行糖精試驗(yàn) , 并與 43 例健康對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組使用蒼耳子散加味治療前鼻黏膜纖毛傳輸速率 (MTR)小于健康對(duì)照組 , 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01), 使用加味蒼耳子散治療后MTR 與治療前 MTR 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01), 使用蒼耳子散加味治療后 3 個(gè)月 MTR 與治療前、治療后 MTR 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01), 而與健康對(duì)照組 MTR 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 放射性鼻竇炎的鼻黏膜纖毛傳輸速率明顯下降 , 運(yùn)用蒼耳子散加味能有效的恢復(fù)鼻黏膜纖毛傳輸功能。

放射性鼻竇炎 ；鼻黏膜纖毛傳輸速率 ；蒼耳子散加味；中醫(yī)藥

放射性鼻竇炎是接受放療的鼻咽癌患者最常見的并發(fā)癥之一 , 鼻腔鼻竇纖毛傳輸功能障礙是放療后產(chǎn)生鼻竇炎的最主要病理基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)鼻病及中醫(yī)藥對(duì)放射性鼻竇炎鼻黏膜纖毛傳輸功能影響的報(bào)道尚少。為了闡明蒼耳子散加味對(duì)放射性鼻竇炎鼻黏膜纖毛傳輸功能的影響 , 為診療提供一些客觀依據(jù) , 作者對(duì)這部分患者進(jìn)行了糖精試驗(yàn) , 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院 2010 年 5 月 ～2012 年 6 月門診就診的接受放療后復(fù)查合并放射性鼻竇炎的鼻咽癌患者30例作為實(shí)驗(yàn)組 , 健康對(duì)照組 43 例 , 均為健康體檢人員或醫(yī)學(xué)院見習(xí)學(xué)生 , 經(jīng)前鼻鏡檢查、鼻竇 CT 檢查無鼻竇炎者。實(shí)驗(yàn)前均向患者和健康受試者詳細(xì)解釋檢查的過程及安全性 , 患者自愿接受測(cè)試并簽署同意書。實(shí)驗(yàn)組 4 例糖精試驗(yàn)未完成 , 1 例合并糖尿病酮癥 , 結(jié)果被排除。健康對(duì)照組中 3 例拒絕作糖精試驗(yàn)測(cè)試 , 1 例鼻竇 CT 發(fā)現(xiàn)鼻竇囊腫被剔除。均追加了相應(yīng)例數(shù)。實(shí)驗(yàn)組 ：男 19 例 , 女 11 例 ；平均年齡 (52±10)歲 , 最大年齡 69 歲 , 最小年齡 32 歲 ；職業(yè) ：農(nóng)民 8 例 , 工人 15 例 , 公務(wù)員 3 例 , 其他 4 例 ；文化程度 ：小學(xué) 5 例 , 中學(xué) 10 例 , 大專以上 15 例。健康對(duì)照組 ：男 25 例 , 女 18 例 ；平均年齡 (57±10)歲 , 最大年齡 70 歲 , 最小年齡 30 歲；職業(yè)：農(nóng)民 10 例 , 工人 20 例 , 公務(wù)員 5 例 , 其他 8 例 ；文化程度 ：小學(xué) 6 例 , 中學(xué) 16 例 , 大專以上 21 例。兩組一般資料比較 ,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組給予蒼耳子散加味湯劑 (蒼耳子 10 g,辛夷 15 g、白芷 15 g、薄荷 10 g、黃芩 15 g、葛根 15 g、連翹15 g、甘草 6 g)口服 , 1 劑 /d, 水煎 400 ml, 早晚分服 , 共 3 個(gè)月。

1. 3 試驗(yàn)方法 兩組均行倪麗艷等［1］介紹的糖精試驗(yàn)方法。受試者測(cè)試前 2 h 禁食甜食 , 受試前清除鼻分泌物。選擇直徑約 0.5 mm 的糖精顆粒 , 放置于下鼻甲內(nèi)側(cè)距前端 5 mm 處 ,囑患者每隔 30～60 s 作吞咽動(dòng)作 1 次 , 記錄細(xì)棉簽由前鼻孔至咽后壁 , 測(cè)量放置糖精處至咽后壁的距離 (mm), 從放置糖精到受試者覺察甜味的時(shí)間即纖毛傳輸時(shí)間 (min)。兩者相除即為纖毛傳輸速率 (MTR)。

1. 4 觀察方法 實(shí)驗(yàn)組患者入院第 1 天起進(jìn)行主觀癥狀評(píng)價(jià) , 行鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇 CT 檢查。治療后及治療后 3 個(gè)月再行主觀癥狀評(píng)價(jià) , 行鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇 CT 檢查。實(shí)驗(yàn)組分別于治療前、治療后、治療后 3 個(gè)月進(jìn)行糖精試驗(yàn) , 并與健康對(duì)照組進(jìn)行比較。

1. 5 療效評(píng)價(jià) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994 年 6 月 28 日頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的鼻淵療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈 ：癥狀消失 , 鼻竇影像學(xué)檢查無異常 ；有效 ：癥狀明顯改善 , 鼻腔黏膜充血、腫脹體征及鼻竇影像學(xué)特征明顯減輕；無效：癥狀、體征及鼻竇影像學(xué)前后變化不明顯?？傆行?(治愈 + 有效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)組 30 例患者均按計(jì)劃服用蒼耳子散加味治療 3 個(gè)月 , 無一失訪 , 治療后 3 個(gè)月評(píng)價(jià)療效 , 治愈 6 例 (20%), 有效 21 例 (70%), 總有效率達(dá) 90%。

2. 2 健康對(duì)照組 MTR 平均為 (5.12±0.31)mm/min, 與鼻黏膜纖毛的標(biāo)準(zhǔn)傳送速率 5 mm/min［2］比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；使用蒼耳子散加味治療前 MTR 平均為 (2.05±0.45)mm/min, 與健康對(duì)照組 MTR 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01), 使用加味蒼耳子散治療后 MTR 平均為 (4.12±0.33)mm/min, 與治療前、健康對(duì)照組 MTR 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01), 使用蒼耳子散加味治療后 3 個(gè)月 MTR 平均為 (4.78±0.21)mm/min, 與治療前、治療后 MTR 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01), 而與健康對(duì)照組 MTR 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

放射性鼻竇炎的發(fā)生分竇外因素和竇內(nèi)因素。中鼻道的粘連及肉芽組織的阻塞等竇外因素可阻礙鼻竇引流 , 誘發(fā)和加重鼻竇炎。竇內(nèi)因素表現(xiàn)為鼻竇受到輻射引起黏膜急性充血性炎癥反應(yīng) , 黏膜腫脹和分泌物增加 , 重者致黏膜糜爛 ,白膜形成；其次鼻竇黏膜纖毛的清除功能受損。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者通過大量的基礎(chǔ)及臨床研究［3-6］證實(shí)鼻咽癌患者放療后鼻黏膜纖毛有不同程度的壞死、脫落 , 導(dǎo)致鼻黏膜纖毛系統(tǒng)輸送功能、清除功能下降或喪失 , 從而引起放射性鼻竇炎的發(fā)生。其中竇內(nèi)因素是致病的主要原因 , 而鼻腔鼻竇纖毛運(yùn)動(dòng)障礙是放療后產(chǎn)生鼻竇炎的最主要病理基礎(chǔ)［7］。目前對(duì)于纖毛運(yùn)動(dòng)狀況的評(píng)估主要通過檢測(cè)鼻黏膜纖毛傳輸速率來實(shí)現(xiàn) , 而國(guó)內(nèi)最廣采用的糖精試驗(yàn) , 因它具有簡(jiǎn)單、價(jià)廉、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn) , 本研究予以采用。本研究顯示 , 放射性鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛傳輸速率明顯縮短 , 與大多數(shù)學(xué)者研究的病理結(jié)果相符合［8-10］。

中醫(yī)藥防治放射性鼻竇炎有較好的臨床效果 , 國(guó)內(nèi)一些學(xué)者［11,12］從不同角度證實(shí)中藥有扶正生津、調(diào)動(dòng)機(jī)體抗癌能力 , 增加癌細(xì)胞的氧含量而起增敏作用 , 同時(shí)抑制放療區(qū)膠質(zhì)纖維合成而減輕遠(yuǎn)期后遺癥。但大部分研究［12,13］主要集中在中藥鼻部沖洗方面 , 強(qiáng)調(diào)抗炎、清潔作用 , 并未對(duì)放射性鼻竇炎的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療原則進(jìn)行研究。對(duì)其作用機(jī)理的研究幾乎空白。

本科自 1984 年開科以來開展了大量的鼻咽癌放射治療工作 , 在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和工作總結(jié)中 , 作者認(rèn)為放射性鼻竇炎的病因?yàn)椤盎鹦啊?、“熱毒? 病機(jī)為熱盛津傷。放射線損傷鼻部 , 鼻竅阻礙不通 , 出現(xiàn)不同程度的鼻塞、膿涕、口鼻穢臭、頭痛、甚至鼻出血。因此放射性鼻竇炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼻淵”、“腦漏”、“腦滲”、“腦砂”范疇。防治應(yīng)采用宣肺通竅 , 清熱生津法。選方蒼耳子散加味。方中蒼耳子、辛夷宣肺通竅為君藥 , 蒼耳子辛苦溫 , 歸肺經(jīng) , 具有疏風(fēng)解表 ,通竅止痛之功 , 辛夷辛溫 , 歸肺經(jīng) , 祛風(fēng)寒 , 通鼻竅。白芷、薄荷為臣藥 , 白芷祛風(fēng)散寒 , 通竅止痛 , 祛痰排膿 , 善治太陽經(jīng)頭痛 , 薄荷辛涼 , 其性輕揚(yáng)上浮 , 上行疏散風(fēng)熱 , 清利頭目。佐以黃芩、連翹清肺瀉火 , 燥濕解毒 , 并可佐制蒼耳子、辛夷、白芷辛溫之性。葛根甘涼 , 清熱生津。甘草調(diào)和諸藥 , 為使藥。

本研究顯示 , 采用蒼耳子散加味治療放射性鼻竇炎總有效率達(dá) 90%, 與以往文獻(xiàn)報(bào)道相似［14,15］, 分析其機(jī)理可能在于加快鼻黏膜纖毛傳輸速度。盡管本研究取得了較好的試驗(yàn)結(jié)果 , 但仍存在一定的局限性。比如未采取隨機(jī)對(duì)照的研究方法 , 樣本量相對(duì)較小。另外 , 評(píng)估鼻黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)的金標(biāo)準(zhǔn)方法示核素法 , 而不是糖精法 , 但由于設(shè)備及經(jīng)濟(jì)原因 , 作者沒有采用。以后可采用金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估法 , 開展大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究 , 為臨床提供更可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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Influence of supplemented xanthium powder on nasal mucociliary transport function of patients with radiation nasosinusitis

QIAO Guan-ying, QIN
Qiang, LIN Qing, et al. Department of Oncology, Hospital of TCM of Shunde District, Foshan 528333, China

Objective To investigate changes of nasal mucociliary transport function pre-therapy and post-therapy in radiation nasosinusitis patients treated with supplemented xanthium powder. Methods Saccharin test was taken for radiation nasosinusitis patients in experimental group(n=30) before, after and 3 months after treatment with supplemented xanthium powder. Clinical effect was compared with control group(n=43). Results The average mucociliary transport rate(MTR) in patients with radiation nasosinusitis before treatment with supplemented xanthium powder was significant difference compared with the control group (P＜0.01). The average of MTR in patients with radiation nasosinusitis after treatment with supplemented xanthium powder was statistically significance compared with the patients before treatment(P＜0.01). The average of MTR in patients with radiation nasosinusitis 3 months after treatment with supplemented xanthium powder was statistically significance compared with the patients with radiation nasosinusitis before and after treatment(P＜0.01). While there was no significant difference compared with the control group(P＞0.05). Conclusion The MTR of radiation nasosinusitis declined obviously, supplemented xanthium powder can can effectively restore mucociliary transport function.

Radiation nasosinusitis; Mucociliary transport rate; Supplemented xanthium powder; Traditional Chinese medicine

2014-05-04］

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目 (項(xiàng)目編號(hào) ：20131097)

528333 佛山市順德區(qū)中醫(yī)院腫瘤科

喬冠英