口腔刺激和非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)的干預(yù)效果

呂天嬋 ，張玉俠 ，胡曉靜 ，曹 云 ，任 平 ，王玥玨

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 a.新生兒科；b.護(hù)理部，上海 201102）

充足均衡的營養(yǎng)供給是決定早產(chǎn)兒存活與否的關(guān)鍵因素之一，盡管腸外營養(yǎng)和管飼能夠滿足早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)需求，但是作為非生理的喂養(yǎng)方法，會導(dǎo)致消化系統(tǒng)局部或全部功能刺激的減少，從而出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。因此，安全有效的全經(jīng)口喂養(yǎng)能力是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的最終目標(biāo)[1]。早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育不成熟，各種神經(jīng)反射未完善，這一特征在經(jīng)口喂養(yǎng)方面表現(xiàn)尤為突出，容易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮—吞咽—呼吸失調(diào)、行為狀態(tài)組織能力下降等，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，進(jìn)而影響喂養(yǎng)表現(xiàn)，延長住院時間[2]。國內(nèi)外已有大量研究顯示：口腔運(yùn)動干預(yù)能夠改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)，加快喂養(yǎng)進(jìn)程[3－4]。口腔運(yùn)動干預(yù)包括非營養(yǎng)性吸吮和/或口腔刺激。非營養(yǎng)性吸吮能夠促進(jìn)吸吮吞咽反射，促進(jìn)從管飼過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前進(jìn)行口腔刺激對于恢復(fù)口腔反射,增加喂養(yǎng)時奶量攝入有積極影響；兩者聯(lián)合使用能夠加速從管飼喂養(yǎng)向全口腔喂養(yǎng)過渡，同時能夠增加喂養(yǎng)效率，能夠有助于吸吮模式的成熟[5]，但是這種聯(lián)合使用是否比兩者的單獨(dú)使用更有效果，還沒有研究進(jìn)行探討。因此本研究旨在比較非營養(yǎng)性吸吮、口腔刺激以及兩者聯(lián)合使用對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)的影響，從而找到更有利于促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)的口腔運(yùn)動方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇上海市某三級甲等兒科醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2012年5—10月出生胎齡＜34周的早產(chǎn)兒為研究對象，參照文獻(xiàn)[6]，按照多樣本均數(shù)比較的樣本量估計公式[7]，加上20%樣本流失率，計算出干預(yù)組和對照組各需35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒，出生體質(zhì)量＜2 500 g，胎齡＜34周；接受全管飼喂養(yǎng)；生命體征穩(wěn)定；無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)并發(fā)癥（如腦室內(nèi)出血Ⅲ～Ⅳ級，室周白質(zhì)軟化等）；先天性疾?。ㄈ缛旧w或基因異常、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、復(fù)雜的先天性心臟病、先天性消化道畸形、支氣管肺發(fā)育不良）;重度窒息;嚴(yán)重感染；嚴(yán)重的小于胎齡兒；其他嚴(yán)重合并癥（如壞死性小腸結(jié)腸炎等）。分組方法為簡單隨機(jī)化,按照預(yù)計樣本量進(jìn)行編號（1～140），在Excel中利用隨機(jī)數(shù)發(fā)生器產(chǎn)生140個隨機(jī)數(shù)，將第1—第35隨機(jī)數(shù)字分為非營養(yǎng)性吸吮組，第36—第70隨機(jī)數(shù)字分為口腔刺激組，第71—第105隨機(jī)數(shù)字分為非營養(yǎng)性吸吮和口腔刺激聯(lián)合使用組,第106—第140隨機(jī)數(shù)字分為對照組，選定隨機(jī)數(shù)字和組別按照隨機(jī)數(shù)字從小到大排列，然后按照編號將對象分配到相應(yīng)的組別中。將分配序列放入按順序密封的信封內(nèi)，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象簽署知情同意書之后，研究者打開信封，記錄組別。本研究共納入140例早產(chǎn)兒，共流失18例。其中有8例因放棄治療退出研究,3例患有先天性心臟病（轉(zhuǎn)科治療）,1例患有眼部疾?。ㄞD(zhuǎn)院治療）,3例因發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎,3例因發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良而退出研究。最終共122例完成研究，其中非營養(yǎng)性吸吮組為28例,口腔刺激組為29例,兩者聯(lián)合使用組為33例，對照組為32例。4組患兒出生胎齡、體質(zhì)量、性別、出生1 min和5 min Apgar評分、機(jī)械通氣時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 4組早產(chǎn)兒一般情況的比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 早產(chǎn)兒開奶后即進(jìn)行干預(yù)，若早產(chǎn)兒需要輔助通氣，則在輔助通氣撤除48 h后進(jìn)行干預(yù)，直至早產(chǎn)兒達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)結(jié)束。在開始干預(yù)前30 min避免接受其他操作，如抽血、眼底檢查等。在干預(yù)過程中密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的心率、經(jīng)皮血氧飽和度、血壓等，早產(chǎn)兒若出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不穩(wěn)定或/和發(fā)生血氧飽和度下降、窒息、心動過緩等停止干預(yù)，4組具體操作方法如下。（1）非營養(yǎng)性吸吮組：在管飼喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)后，給予早產(chǎn)兒吸吮無孔橡皮安慰奶嘴，每次共計 15 min，7～8次/d，非營養(yǎng)性吸吮的操作由4名NICU護(hù)理小組長實(shí)施，統(tǒng)一培訓(xùn)非營養(yǎng)性吸吮的干預(yù)方法，采用統(tǒng)一規(guī)格的安慰奶嘴，由專人負(fù)責(zé)消毒。（2）口腔刺激組：在管飼喂養(yǎng)前15～20 min，進(jìn)行口腔刺激，1次/d，共 12 min，通過對臉頰、嘴唇、牙齦、臉頰內(nèi)側(cè)、舌頭等的刺激，提高早產(chǎn)兒面頰部肌肉的運(yùn)動范圍和張力，改善唇部的閉合功能，提高舌頭的運(yùn)動范圍，進(jìn)而改善其吞咽和吸吮能力，具體步驟參照本研究團(tuán)隊(duì)前期研究所述方案[8]。（3）兩者聯(lián)合使用組：在管飼喂養(yǎng)前15～20 min，進(jìn)行12 min的口腔刺激和3 min的非營養(yǎng)性吸吮。口腔刺激操作步驟與上述口腔刺激組相同，口腔刺激組以及兩者聯(lián)合使用組的干預(yù)由研究者本人嚴(yán)格按照既定操作步驟進(jìn)行。（4）對照組：早產(chǎn)兒接受NICU常規(guī)護(hù)理，包括喂養(yǎng)時的口腔支持和體位支持等，但不接受任何口腔運(yùn)動干預(yù)措施。

1.2.2 評價指標(biāo) 比較4組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過渡時間和喂養(yǎng)表現(xiàn)。（1）過渡時間：計算從開始經(jīng)口喂養(yǎng)到達(dá)全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的時間。本研究將開始經(jīng)口喂養(yǎng)定義為首次經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)（≥5 mL/次），完全經(jīng)口喂養(yǎng)定義為經(jīng)口喂養(yǎng)奶量120 mL/（kg·d），且無需管飼達(dá)48 h。（2）喂養(yǎng)表現(xiàn)：觀察早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)這2個時間點(diǎn)的喂養(yǎng)表現(xiàn)，包括喂養(yǎng)效率（即每分鐘經(jīng)口奶量=經(jīng)口喂養(yǎng)總奶量÷所用時間）、喂養(yǎng)成效（進(jìn)食初5 min攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例）和攝入奶量比（單次經(jīng)口攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例）。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布定量資料用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，正態(tài)分布定量資料采用方差分析進(jìn)行多組比較，兩兩比較采用LSD最小差異法，非正態(tài)分布定量資料組間差異用秩和檢驗(yàn)，分類資料比較用卡方檢驗(yàn)，采用重復(fù)測量方差分析比較4組喂養(yǎng)表現(xiàn)之間的差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過渡時間的比較 本研究采用重復(fù)測量方差分析非營養(yǎng)性吸吮與口腔刺激之間的交互作用，結(jié)果顯示兩者之間無交互作用，故單獨(dú)分析2種干預(yù)方法的效應(yīng)，同時將出生胎齡和體質(zhì)量作為協(xié)變量進(jìn)行分析。采用協(xié)方差分析的方法，比較4組早產(chǎn)兒的過渡時間。結(jié)果顯示非營養(yǎng)性吸吮組過渡時間為 （10.00±5.12）d，口腔刺激組過渡時間（10.24±5.15）d，兩者聯(lián)合使用組過渡時間為（8.88±4.12）d，與對照組過渡時間（14.75±6.87）d 相比，另 3組從開始經(jīng)口喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間明顯縮短（P＜0.05）。

2.2 4組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效率的比較 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時，非營養(yǎng)性吸吮組、口腔刺激組和兩者聯(lián)合使用組之間喂養(yǎng)效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均高于對照組（P＜0.05）；達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時，兩者聯(lián)合使用組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效率高于對照組（P＜0.05），其他3組喂養(yǎng)效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 4組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效率的比較（±S，mL/min）

表2 4組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效率的比較（±S，mL/min）

注：a表示與對照組相比 P＜0.05

組別 n 開始經(jīng)口喂養(yǎng) 完全經(jīng)口喂養(yǎng)非營養(yǎng)性吸吮組 28 4.99±3.03a 10.68±4.03口腔刺激組 29 4.87±1.97a 10.68±3.49兩者聯(lián)合使用組 33 4.92±2.24a 11.26±3.41a對照組 32 3.22±1.54 8.91±5.25 F 4.514 1.588 P＜0.05 ＞0.05

2.3 4組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成效的比較 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時兩者聯(lián)合使用組的喂養(yǎng)成效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他3組與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時,4組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)成效差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 4組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成效的比較（±S，%）

表3 4組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成效的比較（±S，%）

注：a表示與對照組相比 P＜0.05

組別 n 開始經(jīng)口喂養(yǎng) 完全經(jīng)口喂養(yǎng)非營養(yǎng)性吸吮組 28 0.67±0.29 0.95±0.08口腔刺激組 29 0.61±0.22 0.97±0.05兩者聯(lián)合使用組 33 0.73±0.24a 0.97±0.04對照組 32 0.56±0.21 0.96±0.07 F 3.094 0.647 P＜0.05 ＞0.05

2.4 4組早產(chǎn)兒攝入奶量比的比較 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時兩者聯(lián)合使用組的攝入奶量比高于對照組，差具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時，4組早產(chǎn)兒的攝入奶量比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 4組早產(chǎn)兒攝入奶量比的比較（±S，%）

表4 4組早產(chǎn)兒攝入奶量比的比較（±S，%）

注：a表示與對照組相比 P＜0.05

組別 n 開始經(jīng)口喂養(yǎng) 完全經(jīng)口喂養(yǎng)非營養(yǎng)性吸吮組 28 0.78±0.25 1.00±0.00口腔刺激組 29 0.78±0.25 1.00±0.00兩者聯(lián)合使用組 33 0.85±0.23a 1.00±0.00對照組 32 0.70±0.27 1.00±0.00 F 1.778 －P＞0.05 －

3 討論

3.1 口腔運(yùn)動干預(yù)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過渡時間的影響

從開始經(jīng)口喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，即為過渡時間。在本研究中，非營養(yǎng)性吸吮組過渡時間較對照組少了4.7 d，這也進(jìn)一步證實(shí)了Bernbaum[9]、Sehgal等[10]的觀點(diǎn)，即非營養(yǎng)性吸吮能夠明顯縮短從管飼喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的時間。非營養(yǎng)性吸吮能夠減少喂養(yǎng)過程中的行為狀態(tài)的變化，使早產(chǎn)兒具有適宜的神經(jīng)組織能力，從而保證其更好地完成吸吮—吞咽—呼吸的協(xié)調(diào)[11]。本研究中口腔刺激組早產(chǎn)兒的過渡時間比對照組少了4.5 d,這與Boiron等[12]的觀點(diǎn)相同，即對口腔進(jìn)行刺激能夠有效的縮短從開始經(jīng)口喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的時間。本研究中兩者聯(lián)合使用組的過渡時間比對照組提前了 5.8 d，這與 Rocha[13]、Fucile 等[14]的研究結(jié)果相同。因此本研究進(jìn)一步證實(shí)了口腔運(yùn)動干預(yù)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程推進(jìn)的積極作用。

3.2 口腔運(yùn)動干預(yù)對提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時喂養(yǎng)效率的影響

3.2.1 非營養(yǎng)性吸吮對提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時喂養(yǎng)效率的影響 本研究結(jié)果顯示非營養(yǎng)性吸吮組在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率明顯高于對照組，但是在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時，非營養(yǎng)性吸吮組的喂養(yǎng)效率和對照組沒有明顯差別，這與Sehgal等[10]的研究結(jié)果不同，可能與其采用的達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。國外研究[15]從開始經(jīng)口喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的推進(jìn)策略更側(cè)重的是每日完全經(jīng)口喂養(yǎng)頻次的增加，即開始經(jīng)口喂養(yǎng)初每日頻次應(yīng)少于4次，循序漸進(jìn)的增加喂養(yǎng)頻次，而國內(nèi)早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)之后在每次喂奶時往往根據(jù)醫(yī)囑采用先口服后鼻飼的喂養(yǎng)方法，直至其達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)。但是這種策略可能不會考慮到早產(chǎn)兒的疲勞程度，尤其在開始經(jīng)口喂養(yǎng)初期，這種疲勞程度可能更甚，通過醫(yī)護(hù)人員人為地控制其經(jīng)口喂養(yǎng)的次數(shù)，可能會更有助于改善喂養(yǎng)表現(xiàn)。但是也有研究指出，非營養(yǎng)性吸吮對于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效率沒有明顯積極作用，并不能增加經(jīng)口奶攝入量[16]，這可能是由于各個研究非營養(yǎng)性吸吮使用的頻率和時間不同。

3.2.2 口腔刺激對提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時喂養(yǎng)效率的影響 本研究中口腔刺激組在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率明顯高于對照組,但在完全經(jīng)口喂養(yǎng)時,兩組的喂養(yǎng)效率無明顯差別。這與Leonard[3]、Rendon等[17]的研究結(jié)果相同，喂養(yǎng)前進(jìn)行口腔刺激有助于恢復(fù)口腔反射，增加吸吮速率。國外有研究通過新生兒口腔運(yùn)動評估量表 （Neonatal Oral Motor Assessment Scale,NOMAS）來對早產(chǎn)兒的吸吮模式進(jìn)行評估，解釋口腔運(yùn)動干預(yù)方案的內(nèi)在機(jī)制。接受口腔刺激的早產(chǎn)兒在NOMAS子項(xiàng)目下的非營養(yǎng)性吸吮部分得分更高[18],在口腔刺激實(shí)施過程中,早產(chǎn)兒經(jīng)NOMAS評定的分?jǐn)?shù)明顯改變[19]。早產(chǎn)兒在管飼喂養(yǎng)期間接受口腔刺激，其非營養(yǎng)性吸吮和吸吮動作明顯增加[12]，這可能由于在口周、口部區(qū)域存在高密度的感覺接收器有關(guān),口腔刺激能夠?qū)@些感受器產(chǎn)生作用,再通過中央模式發(fā)生器起到相應(yīng)的調(diào)控功能[20]。這也提示，臨床如果能在關(guān)注喂養(yǎng)進(jìn)程和喂養(yǎng)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行吸吮模式或者吸吮技能的測定，能夠更進(jìn)一步理解口腔運(yùn)動干預(yù)改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的機(jī)制。

3.2.3 非營養(yǎng)性吸吮與口腔刺激聯(lián)合使用對提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時喂養(yǎng)效率的影響 本研究結(jié)果顯示：兩者聯(lián)合使用組在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率明顯高于對照組。這也進(jìn)一步證實(shí)了Fucile等[21]以及本研究團(tuán)隊(duì)之前的研究結(jié)果[8]，即非營養(yǎng)性吸吮和口腔刺激聯(lián)合使用能夠增加早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)效率?？谇淮碳ぃ鳛榭谇贿\(yùn)動干預(yù)方案的第1部分，能夠加強(qiáng)足夠的吸吮所需要的肌肉力量，而非營養(yǎng)性吸吮，作為口腔運(yùn)動干預(yù)方案的第2部分，能夠增加早產(chǎn)兒的持續(xù)力，使更多的神經(jīng)肌肉更有效的動用。

3.3 口腔運(yùn)動干預(yù)對提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成效的影響

喂養(yǎng)成效是指喂養(yǎng)初5 min攝入的奶量占醫(yī)囑奶量的比例，此時的疲勞程度最小，反應(yīng)了早產(chǎn)兒實(shí)際口腔運(yùn)動能力。在本研究中，與對照組相比，非營養(yǎng)性吸吮組和口腔刺激組在開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)成效均無明顯差異，這與Gaebler等[18]的研究結(jié)果類似，其在開始喂養(yǎng)前進(jìn)行口腔刺激雖然能夠增加喂養(yǎng)初5 min攝入的奶量，但是差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩者聯(lián)合使用組早產(chǎn)兒在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)成效明顯高于對照組，這與Fucile等[21]研究結(jié)果相似，聯(lián)合使用有助于口腔部肌肉骨骼系統(tǒng)的神經(jīng)運(yùn)動發(fā)展，同時能夠改善營養(yǎng)性吸吮的模式，增加吸吮壓力[22]。在完全經(jīng)口喂養(yǎng)時，兩者聯(lián)合使用組的喂養(yǎng)成效并沒有高于對照組，隨著早產(chǎn)兒吸吮經(jīng)歷的增多和成熟度的提高，喂養(yǎng)效率的增加[21],在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時,其喂養(yǎng)初5 min的攝入奶量已無明顯差異。

3.4 口腔運(yùn)動干預(yù)對提高早產(chǎn)兒攝入奶量比的影響 攝入奶量比是指一定時間內(nèi)經(jīng)口攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例，是衡量早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動功能和耐力狀況的指標(biāo)之一。雖然不能直接與口腔運(yùn)動功能相聯(lián)系，但是影響早產(chǎn)兒總體喂養(yǎng)表現(xiàn)，可綜合反映口腔運(yùn)動能力和總體耐力水平。本研究中，非營養(yǎng)性吸吮組、口腔刺激組早產(chǎn)兒在開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)這2個時間點(diǎn)上的攝入奶量比與對照組相比沒有明顯差別，但是兩者聯(lián)合使用組早產(chǎn)兒在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的攝入奶量比在4組中是最高的，差異無統(tǒng)計學(xué)意義可能與樣本量有關(guān)，有待今后再加大樣本觀察。Fucile等[14]研究認(rèn)為口腔運(yùn)動干預(yù)方案能夠增加早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的攝入奶量比，即經(jīng)口攝入奶量增多。

3.5 適用于早產(chǎn)兒的口腔運(yùn)動干預(yù)方案需進(jìn)一步探討 口腔刺激和非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)效率有影響，但是對喂養(yǎng)成效和攝入奶量比沒有影響的可能原因是：3個指標(biāo)代表的是早產(chǎn)兒口腔功能的不同方面，兩者的單獨(dú)使用可能對持續(xù)力的作用更加明顯，但是對口腔運(yùn)動技能的效果不是很顯著。而將兩者聯(lián)合使用，非營養(yǎng)性吸吮緊接在口腔刺激后進(jìn)行，使干預(yù)更集中，效果可能更好，聯(lián)合使用有助于某種特定吸吮技能的形成，如加速用于吐納的肌肉的成熟以及舌頭更有效的運(yùn)動等[22]。本研究目的之一是探討非營養(yǎng)性吸吮和口腔刺激這2種干預(yù)方案的聯(lián)合使用是否優(yōu)于兩者的單獨(dú)使用，在過渡時間上,兩者聯(lián)合使用組比其他2個干預(yù)組相對較小,在開始經(jīng)口喂養(yǎng)這一時間點(diǎn)，兩者聯(lián)合使用組的喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效均優(yōu)于其他2個干預(yù)組。本研究中聯(lián)合使用組的干預(yù)時間僅為每次15 min,1次/d，而非營養(yǎng)性吸吮組是在經(jīng)口喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)后各給與安慰奶嘴5 min,7～8次/d，故可以預(yù)測如果將2種干預(yù)方式疊加使用可能會得出高于兩者單獨(dú)使用的效應(yīng)，這也是在接下來的研究中可以繼續(xù)探討的問題。同時從本研究可以看出不同的干預(yù)方案所花費(fèi)的時間不同，雖然非營養(yǎng)性吸吮能夠起到和口腔刺激相同的作用，但是花費(fèi)時間相對較長，可能會增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，在臨床推廣上可能會存在一定的困難。

綜上所述，口腔運(yùn)動干預(yù)能夠增加早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效率，非營養(yǎng)性吸吮和口腔刺激聯(lián)合使用能夠有助于經(jīng)口喂養(yǎng)時喂養(yǎng)成效的提高。

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