小兒顱腦術后顱內(nèi)感染的相關因素分析與護理體會

朱君麗 劉振波 金軼

小兒顱腦術后顱內(nèi)感染的相關因素分析與護理體會

朱君麗 劉振波 金軼

目的分析小兒顱腦術后顱內(nèi)感染的相關因素并總結相應的護理手段, 為降低小兒顱腦術后顱內(nèi)感染率及感染后的護理提供參考。方法記錄21例小兒患者術前、術中及術后的臨床癥狀及體征, 并進行統(tǒng)計分析。結果小兒顱內(nèi)感染率與開放性顱腦損傷、術后腦脊液漏、腦室外引流、是否伴發(fā)糖尿病、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)外感染等因素具有相關性(P＜0.05), 與性別、氣管切開等因素無相關性(P＞0.05)。結論小兒顱腦手術后顱內(nèi)感染與多種因素相關, 采取及時有效的護理措施可降低感染率。

小兒顱腦術；顱內(nèi)感染；相關因素；護理體會

顱內(nèi)感染是顱腦術后最嚴重的并發(fā)癥之一, 會對患者的預后產(chǎn)生嚴重的影響, 甚至導致死亡, 尤其對小兒患者來說,由于發(fā)育不成熟, 身體抵抗力較差, 其感染率、病殘率及死亡率更高, 不僅給患兒家庭帶來了經(jīng)濟上的壓力, 而且造成了精神上的痛苦。因此如何有效預防顱腦術后顱內(nèi)感染、降低感染率具有重要的意義。本研究選取2011年1月～2014年3月在本院行顱腦術繼發(fā)顱內(nèi)感染的患兒21例, 分析其顱內(nèi)感染的相關因素, 并對相應的護理手段進行總結, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2011年1月～2014年3月在本院行顱腦術的患兒240例, 其中男138例, 女102例, 年齡1～14歲,平均年齡(9.0±3.2)歲, 其中發(fā)生顱內(nèi)感染的患兒21例, 男12例, 女9例, 年齡1～13歲, 平均年齡(9.2±2.3)歲。

1. 2診斷標準 ①出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、頭痛、頸項強直等顱內(nèi)感染癥狀和體征；②腦脊液外觀渾濁, 白細胞計數(shù)＞0.01×109個/L(其中多核白細胞＞50%), 外周血中白細胞計數(shù)＞10.0×109個/L；③腦脊液中糖定量＜40 g/L, 蛋白定量＞45 g/L；④腦脊液細菌培養(yǎng)結果為陽性。凡符合第4條診斷標準的則可確診, 若腦脊液細菌培養(yǎng)結果為陰性, 則需要按照第2和3條診斷標準進行判斷。

1. 3方法 記錄患兒術前、術中及術后的臨床癥狀及體征,包括性別、腦室外引流、開放性顱腦損傷、術后腦脊液漏、氣管切開、是否伴發(fā)糖尿病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)外感染等情況,并進行統(tǒng)計分析。

1. 4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患兒有開放性傷口112例, 感染12例(10.71%), 無開放性傷口128例, 感染9例(7.03%)；發(fā)生腦脊液漏29例, 感染6例(20.69%), 未發(fā)生腦脊液漏211例, 感染15例(7.11%)；進行腦外引流82例, 感染10例(12.20%), 未進行腦外引流158例, 感染11例(6.96%)；伴發(fā)高血糖24例, 感染3例(12.5%), 未出現(xiàn)高血糖216例, 感染18例(8.33%)；發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)外合并感染28例, 感染4例(14.29%), 未發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)外合并感染212例, 感染17例(8.02%)。以上各組數(shù)據(jù)分別比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。男138例, 感染12例(8.70%), 女102例, 感染9例(8.82%)；術后切開氣管68例, 感染6例(8.82%), 術后未切開氣管172例, 感染15例(8.72%)。該兩組數(shù)據(jù)分別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 護理體會

3. 1嚴密觀察和嚴格消毒 術后嚴密觀察患兒的生命體征變化, 如瞳孔、意識等, 從而對顱內(nèi)感染做到提前發(fā)現(xiàn), 最終實現(xiàn)及時治療, 提高治療效果；定時對各種儀器進行清潔消毒, 保證病房衛(wèi)生及護理人員個人衛(wèi)生良好, 定時通風,室溫維持在22℃左右, 濕度維持在50%左右［1］, 采光應適宜,盡量避免外界條件影響小兒患者顱內(nèi)感染。

3. 2腦脊液漏的護理 腦脊液漏是指腦脊液順著顱腦損傷時撕破的蛛網(wǎng)膜和硬腦膜裂縫流出, 是造成顱內(nèi)感染的重要因素［2］。術后患兒頭部墊無菌棉墊或無菌布, 經(jīng)常更換并保持清潔。對切口腦脊液漏的患兒使用干燥的敷料加壓包扎切口部位；對耳鼻腦脊液漏的患兒用消毒棉簽蘸醫(yī)用酒精對外耳道和鼻腔進行每日消毒。嚴禁用手掏耳、鼻, 定期用棉球蘸取生理鹽水和雙氧水清潔口腔, 以防感染。

3. 3腦室外引流的護理 術前嚴格消毒備皮, 盡量采用細的引流管, 避免擴大引流口。術后每天更換敷料和無菌引流袋, 病情允許時盡量棄用引流管, 避免引流時間太長而增加感染風險。

3. 4發(fā)生感染后的護理 小兒患者發(fā)生顱內(nèi)感染后, 取腦脊液細菌培養(yǎng), 經(jīng)藥敏試驗選定抗生素治療, 同時注意患者和病室內(nèi)的消毒衛(wèi)生, 耐心細致的護理。

［1］ 楊思蓮. 護理操作細節(jié)規(guī)范化對神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染的影響.齊魯護理雜志(下旬刊), 2011, 17(6):20-21.

［2］ 費冰.神經(jīng)外科術后顱內(nèi)感染患者腦脊液培養(yǎng)結果分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(4): 836-837.

2014-05-16］

054001 邢臺市人民醫(yī)院新生兒科(朱君麗), 神經(jīng)外科(劉振波)；PICU(金軼)