338例過敏性紫癜回顧性分析

王雙連

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

過敏性紫癜(簡稱HSP)的相關(guān)文字?jǐn)⑹鲈诿舍t(yī)古代文獻(xiàn)中無記載。蒙醫(yī)認(rèn)為HSP屬于“巴木病”范疇。對該疾病的病因及發(fā)病條件在蒙醫(yī)古籍文獻(xiàn)中有“赫依、希拉、巴達(dá)干、齊素”共同參與的聚合性疾病［1-5］。多由外感濕毒，風(fēng)寒吹襲而所致 。蒙醫(yī)學(xué)對此病有自己獨特的認(rèn)識，對其臨床癥候，病因、病機及辨證論治進(jìn)行了深入的研究，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

1 臨床資料

1.1 診斷依據(jù):338例HSP診斷均符合《血液病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］。所有病例均查過血、尿、糞常規(guī)檢查及肝、腎功能檢查，且已排除其他疾病所致的紫癜。

1.2 一般資料:338例中男178例，女160例，男∶女為1.11∶1。年齡:3歲～69歲。冬春季節(jié)(從12月～4月)發(fā)病者237例，占70.12%。113例發(fā)病前7～10天有明顯上呼吸道感染病史(33.43%);與食物有關(guān)者67例，患者起病前曾食用可疑食物，如海產(chǎn)品、蛋、魚、奶者(19.82%)。

1.3 臨床表現(xiàn):①皮膚癥狀:所有患者均先后出現(xiàn)典型皮膚紫癜，出現(xiàn)部位以雙下肢為主，其次為臀部、雙上肢，極少數(shù)出現(xiàn)在面部和軀干;其中雙下肢皮膚出現(xiàn)紫癜者占71.30%;四肢皮膚出現(xiàn)紫癜者占7.99%;周身皮膚出現(xiàn)紫癜者占20.71%;皮膚瘙癢5例(1.48%)。②消化道癥狀:有消化道癥狀者193例(57.10%)，主要有腹痛、嘔血、便血，疼痛部位大多數(shù)位于臍周，腹痛呈陣發(fā)性，部分患者疼痛劇烈難忍。③關(guān)節(jié)癥狀:338例中213例(63.02%)出現(xiàn)不同部位的關(guān)節(jié)腫痛，其中以多個關(guān)節(jié)同時受累多見，其中以膝關(guān)節(jié)受累最為常見。另有踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)亦可同時受累。④腎臟癥狀:參照《兒科學(xué)》［10-11］診斷標(biāo)準(zhǔn)，19例確診為紫癜性腎炎，發(fā)病率為29.7%，尿蛋白定性陽性和(或)紅細(xì)胞＞3個/HP。其他伴有腮腺炎2例，頭痛3例，高血壓l例，心電圖異常T波改變者4例，轉(zhuǎn)氨酶增高者3例。實驗室檢查:血小板計數(shù)、血小板功能和凝血時間均正常。

2 治療

蒙醫(yī)辨證治療:①“齊素、希拉”偏盛型:治宜收斂解毒，清血熱，止血為主則。基本用藥:齊順保利爾，3～5g/次，早晚飯后溫開水送服;或以古日本烏蘭湯為藥引子;晚睡前可酌情加服巴特日七味丸。②“巴達(dá)干、赫依”偏盛型:治宜祛“巴達(dá)干赫依”之邪、清血熱、收斂解毒為主則?；居盟?以齊順保利爾為主，酌情選那仁滿都拉15粒(3g)/次，或興格格其滿都拉15粒(3g)/次，早晚飯前溫開水送服。③“協(xié)日烏素”偏盛型:治宜調(diào)理三根七素，調(diào)理脾胃，促進(jìn)精華糟粕分解、燥“協(xié)日烏素”為主則?；居盟?尼古查七味散，3～5g/次，早晚飯前溫開水送服;齊順保利爾3～5g/次，早晚飯后溫開水送服;敖其日奈日勒格，1.8g(9粒)晚睡前以森登四味湯(3～5g/次，水煎)為藥引子送服。④腎臟型:治宜祛寒、散寒，清血熱、清腎臟潛伏熱，燥“協(xié)日烏素”，平衡寒熱為主則?；居盟?鏡下蛋白尿者選用那仁滿都拉或興格格其滿都拉，3g，(15粒)/次，早晚飯前溫開水送服;鏡下尿潛血者選用紅花十三味丸3g，(15粒)/次，午飯后溫開水送服;或以古日本烏蘭湯(3～5g/次，水煎)為藥引子送服;清腎熱十味丸3g，(15粒)/次，晚睡前以古日本烏蘭湯(3～5g/次，水煎)為藥引子送服;或酌情選用薩麗嘎日迪3g，(15粒)/次，晚睡前以古日本烏蘭湯(3～5g/次，水煎)為藥引子送服。以上藥物兒童酌情減量。其總有效率為94.97%。

3 討論

HSP是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，多由細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染、食物或藥物過敏等所致，主要累及毛細(xì)血管壁而發(fā)生出血癥狀。故以反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征。本組資料顯示HSP以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童多見，發(fā)病季節(jié)以冬春季為主，與此階段呼吸道感染增多有關(guān)。本組近半數(shù)患者出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便或腹瀉;有病例以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的，常常易誤診為急性闌尾炎、腸套疊等外科疾病，需要特別注意。腎臟損害為HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，且與本病的預(yù)后有直接關(guān)系，提示在明確診斷后就應(yīng)動態(tài)觀察尿常規(guī)變化，警惕過敏性紫癜腎炎的發(fā)生。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初起多以皮膚癥狀為首，這與蒙醫(yī)學(xué)“入病六門”的規(guī)律極為相似，以皮膚、肌肉、臟、腑、骨骼、脈道等的順序循序漸進(jìn)，但是在某種情況下也可以直接跳至下一個階段。本組所見，以外感風(fēng)熱致人體三要素失去動態(tài)平衡，與血相搏而導(dǎo)致該病最多見，其他各型也占有一定比例，所以，醫(yī)者應(yīng)根據(jù)臨床實踐，區(qū)別不同具體情況，依據(jù)不同情況而辨證論治。方可提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)，縮短療程，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

［1］海海杰，白海梅.關(guān)于蒙西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜的探討［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2007，(3)3:26，27.

［2］鐵木爾巴圖.蒙藥烏蘭-10味治療過敏性紫癜16例［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，1997，12(3):36.

［3］斯琴.蒙醫(yī)學(xué)對過敏性紫癜的認(rèn)識與研究進(jìn)展［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2007，2(1):68-70.

［4］高志青，包桂英.蒙醫(yī)藥治療過敏性紫癜30例［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，1999，10，(5)4:23

［5］齊慧勇，陶淑霞.蒙醫(yī)藥治療過敏性紫癜90例［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2007，7，(7):20.

［6］伊希巴拉珠爾.甘露四部［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1998.12

［7］特木熱核對抄寫.蘭塔布［M］:民族出版社，1987.8

［8］特.特木熱校注.四部醫(yī)典［M］.赤峰:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1987.9

［9］內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所編譯.月光醫(yī)經(jīng)［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1999.4

［10］張之南，楊天楹，郝天書.血液病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.1626-1630.

［11］薛辛東.兒科學(xué)［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社2002:177.