中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南(2014版)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組、特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心

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中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南(2014版)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組、特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病,患者往往有劇烈瘙癢,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本病通常初發(fā)于嬰兒期,1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%,該病呈慢性經(jīng)過,部分患者病情可以遷延到成年,但也有成年發(fā)病者。在發(fā)達(dá)國(guó)家本病兒童中患病率可高達(dá)10%～20%。在我國(guó),20年來特應(yīng)性皮炎的患病率也在逐步上升,1998年學(xué)齡期青少年(6～20歲)的總患病率為0.70%[1],2002年10城市學(xué)齡前兒童(1～7歲)的患病率為2.78%[2],而2012年上海地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示,3～6歲兒童患病率達(dá)8.3%(男8.5%,女8.2%),城市顯著高于農(nóng)村(10.2%比4.6%)[3]。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切[4]。父母親等家族成員有過敏性疾病史者,患本病的概率顯著增加,遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。本病患者往往有Th2為主介導(dǎo)的免疫學(xué)異常,還可有皮膚屏障功能的減弱或破壞如表皮中絲聚蛋白減少或缺失;環(huán)境因素包括環(huán)境變化、生活方式改變、過度洗滌、感染原和變應(yīng)原等。此外,心理因素(如精神緊張、焦慮、抑郁等)也在特應(yīng)性皮炎的發(fā)病中發(fā)揮一定作用[4-5]。

特應(yīng)性皮炎確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。一般認(rèn)為是在遺傳因素基礎(chǔ)上,由于變應(yīng)原進(jìn)入和微生物定植(如金黃色葡萄球菌和馬拉色菌),形成皮膚免疫異常反應(yīng)和炎癥,引發(fā)皮疹和瘙癢,而搔抓和過度洗滌等不良刺激又可進(jìn)一步加重皮膚炎癥。特應(yīng)性皮炎的異常免疫反應(yīng)涉及多個(gè)環(huán)節(jié),如朗格漢斯細(xì)胞和皮膚樹突細(xì)胞對(duì)變應(yīng)原的提呈、Th2為主的異常免疫反應(yīng)、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能障礙、IgE過度產(chǎn)生和嗜酸性粒細(xì)胞升高等。此外,角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)也參與了炎癥反應(yīng)等。非免疫性因素如神經(jīng)-內(nèi)分泌因素異常也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展[4-6]。

二、臨床表現(xiàn)

特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)多種多樣,最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎和劇烈瘙癢。本病絕大多數(shù)初發(fā)于嬰幼兒期,部分可發(fā)生于兒童和成人期。根據(jù)不同年齡段的表現(xiàn),分為嬰兒期、兒童期和青年與成人期三個(gè)階段。嬰兒期(出生至2歲):表現(xiàn)為嬰兒濕疹,多分布于兩面頰、額部和頭皮,皮疹可干燥或滲出。兒童期(2～12歲):多由嬰兒期演變而來,也可不經(jīng)過嬰兒期而發(fā)生。多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè),以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn),皮疹往往干燥肥厚,有明顯苔蘚樣變。青年與成人期(12歲以上):皮損與兒童期類似,也以亞急性和慢性皮炎為主,主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位,也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背,大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害,部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。

特應(yīng)性皮炎患者有一些有助于疾病診斷的特征性表現(xiàn),包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、眼瞼濕疹、手部濕疹、乳頭濕疹、盤狀濕疹、汗疤疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、頸前皺褶、鼻下和耳根皺褶處濕疹、皮膚白色劃痕癥、出汗時(shí)瘙癢、對(duì)羊毛敏感等。此外,部分患者還同時(shí)有其他特應(yīng)性疾病,如過敏性哮喘、過敏性鼻炎,部分患者有明顯的異種蛋白過敏,如對(duì)部分食物蛋白(肉、蛋、奶、堅(jiān)果等)或吸入物(粉塵螨、屋塵螨等)過敏。這些特征對(duì)特應(yīng)性疾病的診斷都有重要價(jià)值。

約40%～80%的患者有家族過敏史,如家族成員中有特應(yīng)性皮炎、過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等。家族史的詢問對(duì)于特應(yīng)性皮炎的診斷非常重要。部分患者特別是重度特應(yīng)性皮炎可有血清總IgE升高,約40%～60%患者有外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高,嗜酸性粒細(xì)胞升高往往與疾病的活動(dòng)度相關(guān),疾病活動(dòng)期升高,經(jīng)有效治療可迅速恢復(fù)正常。

根據(jù)是否合并其他過敏性疾病,可將特應(yīng)性皮炎分為單純型和混合型,前者僅表現(xiàn)為皮炎,后者還合并過敏性哮喘、過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎等。單純型又分為內(nèi)源型和外源型,外源型患者有血清總IgE水平升高、特異性IgE水平升高和外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高,而內(nèi)源型上述變化不明顯或缺如。內(nèi)源型特應(yīng)性皮炎容易漏診,應(yīng)引起重視。

三、特應(yīng)性皮炎的診斷和嚴(yán)重性評(píng)估

如果患者表現(xiàn)為慢性對(duì)稱性濕疹樣皮炎,應(yīng)當(dāng)懷疑有無特應(yīng)性皮炎的可能,建議檢測(cè)外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白、吸入過敏原、食入過敏原及斑貼試驗(yàn)。特應(yīng)性皮炎的診斷應(yīng)綜合病史、臨床表現(xiàn)、家族史和實(shí)驗(yàn)室檢查各方面證據(jù)考慮。特應(yīng)性皮炎是一種異質(zhì)性疾病,表現(xiàn)多種多樣,診斷需要一定標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Hanifin和Rajka標(biāo)準(zhǔn)[7]、Williams標(biāo)準(zhǔn)[8],我國(guó)的康克非[9]等也曾提出過診斷標(biāo)準(zhǔn)。綜合分析,Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單易行,且特異性和敏感性與Hanifin和Rajka標(biāo)準(zhǔn)相似,適用于我國(guó)目前的臨床實(shí)踐需要,故本指南推薦使用。

特應(yīng)性皮炎Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]:主要標(biāo)準(zhǔn):皮膚瘙癢。次要標(biāo)準(zhǔn):①屈側(cè)皮炎濕疹史,包括肘窩、腘窩、踝前、頸部(10歲以下兒童包括頰部皮疹);②哮喘或過敏性鼻炎史(或在4歲以下兒童的一級(jí)親屬中有特應(yīng)性疾病史);③近年來全身皮膚干燥史;④有屈側(cè)濕疹(4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹);⑤ 2歲前發(fā)病(適用于4歲以上患者)。確定診斷:主要標(biāo)準(zhǔn)+3條或3條以上次要標(biāo)準(zhǔn)。

特應(yīng)性皮炎有典型表現(xiàn)者診斷并不困難,但臨床上有部分患者表現(xiàn)不典型,勿輕易排除特應(yīng)性皮炎的診斷,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查和問診,必要時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

特應(yīng)性皮炎的鑒別診斷包括脂溢性皮炎、非特應(yīng)性濕疹、單純糠疹、魚鱗病、疥瘡、副銀屑病、嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、Netherton綜合征、高IgE綜合征、Wiskott-Aldrick綜合征、特應(yīng)性皮炎樣移植物抗宿主病等。

特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)方法較多,常用的有特應(yīng)性皮炎評(píng)分(SCORAD)、濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分(EASI)、研究者整體評(píng)分法(IGA)、瘙癢程度視覺模擬尺評(píng)分(VAS)等。臨床上也可采用簡(jiǎn)單易行的指標(biāo)進(jìn)行判斷,如:輕度為皮疹面積小于5%;中度為5%～10%,或皮疹反復(fù)發(fā)作;重度為皮損超過10%體表面積,或皮炎呈持續(xù)性,瘙癢劇烈影響睡眠。疾病嚴(yán)重度評(píng)估可作為制定治療方案的依據(jù)。

四、治療

特應(yīng)性皮炎是慢性復(fù)發(fā)性疾病,治療的目的是緩解或消除臨床癥狀,消除誘發(fā)和(或)加重因素,減少和預(yù)防復(fù)發(fā),提高患者的生活質(zhì)量。正規(guī)和良好的治療可使特應(yīng)性皮炎的癥狀完全消退或顯著改善,患者可享受正常生活。

(一)患者教育:患者教育十分重要,醫(yī)生應(yīng)向患者和家屬說明本病的性質(zhì)、臨床特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。醫(yī)生和患者應(yīng)建立起長(zhǎng)期和良好的醫(yī)患關(guān)系,互相配合,以獲得盡可能好的療效?；颊邇?nèi)衣以純棉、寬松為宜;應(yīng)避免劇烈搔抓和摩擦;注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度,盡量減少生活環(huán)境中的變應(yīng)原,如應(yīng)勤換衣物和床單、不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等;避免飲酒和辛辣食物,避免食入致敏食物,觀察進(jìn)食蛋白性食物后有無皮炎和瘙癢加重。醫(yī)生還應(yīng)向患者解釋藥物使用的方法、可期望療效和可能的副作用,并提醒患者定期復(fù)診等。良好的患者教育可明顯提高療效[10]。

(二)基礎(chǔ)治療:

1.沐浴:基礎(chǔ)皮膚護(hù)理對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療非常重要,沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物,在適宜的水溫(32～40℃)下沐浴,每日1次或兩日1次,每次10～15 min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品,其pH值最好接近表皮正常生理(pH約為6)。皮膚明顯干燥者應(yīng)適當(dāng)減少清潔用品的使用次數(shù),盡量選擇不含香料的清潔用品。沐浴結(jié)束擦干皮膚后即刻外用保濕劑、潤(rùn)膚劑[11]。

2.恢復(fù)和保持皮膚屏障功能:外用潤(rùn)膚劑是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療,有助于恢復(fù)皮膚屏障功能[12-14]。潤(rùn)膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā),還能修復(fù)受損的皮膚,減弱外源性不良因素的刺激,從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度[15]。每日至少使用2次親水性基質(zhì)的潤(rùn)膚劑,沐浴后應(yīng)該立即使用保濕劑、潤(rùn)膚劑,建議患者選用合適自己的潤(rùn)膚劑[16]。

(三)外用藥物治療:

1.糖皮質(zhì)激素:局部外用糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱激素)是特應(yīng)性皮炎的一線療法。外用激素種類多,經(jīng)濟(jì)、方便,療效肯定,但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的激素制劑,以快速有效地控制炎癥,減輕癥狀。外用激素強(qiáng)度一般可分為四級(jí)[17],如氫化可的松乳膏為弱效激素,丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德乳膏為中效激素,糠酸莫米松乳膏為強(qiáng)效激素,鹵米松和氯倍他索乳膏為超強(qiáng)效激素。一般初治時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的制劑(強(qiáng)效或超強(qiáng)效),以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥,一般為每日2次用藥,炎癥控制后逐漸過渡到中弱效激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑;面部、頸部及皺褶部位推薦使用中弱效激素,應(yīng)避免長(zhǎng)期使用強(qiáng)效激素。激素香波或酊劑可用于頭皮。兒童患者盡量選用中弱效激素,或用潤(rùn)膚劑適當(dāng)稀釋激素乳膏。肥厚性皮損可選用封包療法,病情控制后停用封包,并逐漸減少激素使用次數(shù)和用量[18]。急性期病情控制后應(yīng)逐漸過渡到維持治療,即每周使用2～3次,能有效減少?gòu)?fù)發(fā)[19]。長(zhǎng)期大面積使用激素應(yīng)該注意皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。

由于部分患者對(duì)外用糖皮質(zhì)激素心存顧慮,甚至拒絕使用。醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調(diào)整藥物等,應(yīng)當(dāng)讓患者了解外用藥的皮膚吸收非常少(一般為1%～2%),系統(tǒng)吸收更少,這可使患者消除顧慮,提高治療的依從性。

2.鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑:此類藥物對(duì)T淋巴細(xì)胞有選擇性抑制作用,有較強(qiáng)的抗炎作用,對(duì)特應(yīng)性皮炎有較好療效,多用于面頸部和褶皺部位。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏,吡美莫司乳膏多用于輕中度特應(yīng)性皮炎[20],他克莫司軟膏用于中重度特應(yīng)性皮炎,其中兒童建議用0.03%濃度,成人建議用0.1%濃度。0.1%他克莫司軟膏療效相當(dāng)于中強(qiáng)效激素。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑可與激素聯(lián)合應(yīng)用或序貫使用,這類藥物也是維持治療的較好選擇,可每周使用2～3次[21],以減少病情的復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感,可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。

3.外用抗微生物制劑:由于細(xì)菌、真菌定植或繼發(fā)感染可誘發(fā)或加重病情,對(duì)于較重患者尤其有滲出的皮損,系統(tǒng)或外用抗菌素有利于病情控制,用藥以1～2周為宜,應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。如疑似或確診有病毒感染,則應(yīng)使用抗病毒制劑。

4.其他外用藥:氧化鋅油(糊)劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)特應(yīng)性皮炎也有效,生理氯化鈉溶液、1%～3%硼酸溶液及其他濕敷藥物對(duì)于特應(yīng)性皮炎急性期的滲出有較好療效,多塞平乳膏和部分非甾體抗炎藥物具有止癢作用。

(四)系統(tǒng)治療:

1.抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物:對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等合并癥的患者,可選用第一代或第二代抗組胺藥,其中第一代抗組胺藥由于可通過血腦屏障有助于患者改善瘙癢和睡眠。其他抗過敏和抗炎藥物包括血栓素A2抑制劑、白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等。

2.系統(tǒng)抗感染藥物:對(duì)于病情嚴(yán)重(特別是有滲出者)或已證實(shí)有繼發(fā)細(xì)菌感染的患者,可短期(1周左右)給予系統(tǒng)抗感染藥物,可選用紅霉素族、四環(huán)素族或喹諾酮類抗菌素,盡量少用易致過敏的抗菌藥物如青霉素類、磺胺類等。合并疤疹病毒感染時(shí),可加用相應(yīng)抗病毒藥物。

3.糖皮質(zhì)激素:原則上盡量不用或少用此類藥物。對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的患者可短期應(yīng)用,病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)減量,直至停藥,對(duì)于較頑固病例,可將激素逐漸過渡到免疫抑制劑或紫外線療法。應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用激素,以防止激素的副作用,病情控制后減量勿過快,減藥或停藥過快可導(dǎo)致病情反跳。

4.免疫抑制劑:適用于病情嚴(yán)重且常規(guī)療法不易控制的患者,以環(huán)抱素應(yīng)用最多,起始劑量2.5～ 3.5 mg·kg-1·d-1,分2次口服,一般不超過5 mg·kg-1·d-1[22],病情控制后可漸減少至最小量維持[23]。環(huán)抱素起效較快,一般在治療6～8周可使患者疾病嚴(yán)重程度減輕55%[24],但停藥后病情易反復(fù)[25]。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和腎功能,如能監(jiān)測(cè)血藥濃度更好,用藥期間建議不同時(shí)進(jìn)行光療。甲氨蝶呤為常用免疫抑制劑,方法為每周10～15 mg,可頓服,也可分2次服用。硫唑嘌呤每日50～100 mg,可先從小劑量開始,用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血象,若有貧血和白細(xì)胞減少,應(yīng)立即停藥。應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)必須注意適應(yīng)證和禁忌證,并且應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

5.其他:甘草酸制劑、鈣劑和益生菌可作為輔助治療。生物制劑可用于病情嚴(yán)重且常規(guī)治療無效的患者。

(五)中醫(yī)中藥:應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征,進(jìn)行辨證施治。在中醫(yī)中藥治療中也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。

(六)紫外線療法:紫外線是治療特應(yīng)性皮炎的有效方法,窄譜中波紫外線(NB-UVB)和UVA1安全有效,因而使用最多,也可用傳統(tǒng)的光化學(xué)療法(PUVA),但要注意副作用。光療后應(yīng)注意使用潤(rùn)膚劑。6歲以下兒童應(yīng)避免使用全身紫外線療法。

(七)特應(yīng)性皮炎治療中的醫(yī)患配合與注意事項(xiàng):在特應(yīng)性皮炎的診療過程中,應(yīng)當(dāng)十分注意醫(yī)患配合,應(yīng)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生應(yīng)注意患者(包括患者家屬)教育,在首次接診患者時(shí),應(yīng)對(duì)患者的病史、病程、皮損面積和嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合評(píng)估,確定治療方案,力爭(zhēng)在短期內(nèi)控制疾病;在隨后的隨訪中醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者的病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。患者應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生的治療,并在“衣、食、住、行、洗”各方面注意防護(hù),盡量避免接觸誘發(fā)疾病加重的因素,應(yīng)定期復(fù)診和長(zhǎng)期隨訪,學(xué)會(huì)觀察病情變化,及時(shí)向醫(yī)生反饋,不隨意停藥或減藥。如果遇到療效不佳或病情加重的情況,醫(yī)生應(yīng)及時(shí)分析原因,采取針對(duì)性措施,經(jīng)數(shù)次調(diào)整方案仍然無效者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診,以免延誤病情。病情緩解后要進(jìn)行維持治療,可每周2～3次外用激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。由于診斷和治療手段越來越進(jìn)步,許多特應(yīng)性皮炎患者能夠得到及時(shí)和正確的診治,絕大多數(shù)患者能夠獲得良好控制。

附SCORAD評(píng)分法:A/5+7B/2+C。其中A為皮損面積:成人的頭頸部、上肢各9%,軀干前、后各13.5%,下肢各22.5%;14歲以下兒童頭頸部、上肢各9%,軀干前、后和下肢各18%;2歲以下兒童頭頸部為17%,上肢各9%,軀干前、后各18%,下肢各12%;以1%的面積為1分。B為皮損嚴(yán)重程度,包括6項(xiàng)體征:紅斑、丘疹(或)水腫、滲出(或)結(jié)痂、表皮剝脫、苔蘚化、皮膚干燥(評(píng)價(jià)未受累皮膚)。根據(jù)皮損輕重程度,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3四級(jí)評(píng)分法;C為瘙癢和影響睡眠程度:按最近3晝夜平均來分,每項(xiàng)各評(píng)分為0～10分(視覺模擬尺)?？偡址秶鸀?～103分。在臨床使用中,可以根據(jù)總分來確定疾病的嚴(yán)重程度,0～24分為輕度,25～50分為中度,51～103分為重度。

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2014-02-10)

(本文編輯:顏艷)

特應(yīng)性皮炎是皮膚科的常見疾病之一,對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯影響。我國(guó)特應(yīng)性皮炎的患病率20年來逐漸上升。為了規(guī)范特應(yīng)性皮炎的診斷和治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組于2008年制定了我國(guó)第1版特應(yīng)性皮炎診療指南,指南發(fā)表6年來,國(guó)內(nèi)外有關(guān)特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制、治療理念、治療方法和藥物都有了顯著變化。為此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)組織免疫學(xué)組和特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心的專家對(duì)2008版指南進(jìn)行了修訂,希望有助于我國(guó)皮膚科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。本指南非強(qiáng)制性,且在今后將不斷補(bǔ)充和修訂。參加指南制定者(以姓氏拼音為序):畢志剛、鄧丹琪、杜娟、馮愛平、顧恒、郭在培、郝飛、金江、陸東慶、陸前進(jìn)、李惠、李鄰峰、李巍、劉彥群、劉玲玲、盧彬、呂新翔、林有坤、馬琳、農(nóng)祥、潘萌、邱湘寧、宋志強(qiáng)、涂彩霞、湯建萍、王培光、夏濟(jì)平、徐金華、肖汀、謝志強(qiáng)、楊慧敏、楊玲、姚志榮、姚煦、趙辨、趙明、張建中、張小鳴、張理濤、張峻嶺、朱蓮花、朱武。

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.07.018

顧恒,Email:guheng@aliyun.com;張建中,Email:rmzjz@126.com