利他林足三里穴位注射治療肝癌TACE術(shù)后呃逆治療價(jià)值分析

吳濤 王志學(xué) 尹曉翔 朱鷙翔

·短篇論著·

利他林足三里穴位注射治療肝癌TACE術(shù)后呃逆治療價(jià)值分析

吳濤 王志學(xué) 尹曉翔 朱鷙翔

目的研究利他林足三里穴位注射對(duì)肝癌行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)術(shù)后呃逆治療價(jià)值。方法89例肝癌TACE術(shù)后呃逆應(yīng)用屏氣、喝水、肌內(nèi)注射胃復(fù)安、口服奮乃靜等治療無(wú)效者, 應(yīng)用利他林20 mg雙側(cè)足三里穴位注射治療。結(jié)果本組病例痊愈46例, 顯效19例, 有效17例,無(wú)效7例, 總有效率為92.1%。結(jié)論利他林足三里穴位注射治療肝癌TACE術(shù)后呃逆效果滿意, 而且本法具有起效快、不易復(fù)發(fā)、操作簡(jiǎn)便、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

肝癌；經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；呃逆；利他林；足三里

呃逆是肝癌TACE術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥, 多見(jiàn)于由膈動(dòng)脈供血的病灶或病灶靠近膈頂?shù)母蝿?dòng)脈供血者, 也見(jiàn)于由右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈供血者。短暫的呃逆不會(huì)對(duì)人體造成生理性損害,但頻繁或者持續(xù)超過(guò)48 h的頑固性呃逆會(huì)嚴(yán)重影響進(jìn)食或者正常的呼吸功能, 導(dǎo)致患者疲勞萎靡不振, 嚴(yán)重影響疾病的治療及預(yù)后。用屏氣、喝水、胃復(fù)安、奮乃靜等治療無(wú)效者, 本院應(yīng)用利他林足三里穴位注射治療肝癌TACE術(shù)后呃逆89例, 臨床療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者89例, 按肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［1,2］, 診斷為原發(fā)性肝癌行TACE術(shù), 術(shù)后出現(xiàn)呃逆者, 男64例, 女25例, 年齡28～80歲, 平均年齡52.6歲。肝癌病灶由膈動(dòng)脈供血者27例, 由膈動(dòng)脈及肝動(dòng)脈雙重供血者37例, 肝動(dòng)脈供血者23例(其中大部分病灶靠近肝包膜膈頂處), 右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈供血者2例。34例患者為第3次TACE術(shù), 31例患者為第2次TACE術(shù), 24例患者為首次TACE術(shù)。而應(yīng)用屏氣、喝水、胃復(fù)安、奮乃靜等治療方式無(wú)效者。

1.2治療方法 操作前做好解釋工作, 消除患者緊張及恐懼感, 治療用物準(zhǔn)備齊全, 選擇合適體位, 常用坐位或仰臥位, 注意保暖和體位固定, 向患者及家屬交代術(shù)中感覺(jué)和注意事項(xiàng)。用5 ml注射器抽取利他林注射液20 mg, 選擇雙側(cè)足三里穴位按壓后患者有酸麻脹重感后, 常規(guī)消毒, 垂直快速進(jìn)針后稍作提插, 抽無(wú)回血即緩慢推注藥液, 每側(cè)10 mg,退針后用消毒棉簽輕壓以防止出血。治療1次/d, 本組治療1次者65例, 2次者24例。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］① 痊愈：治療30 min～1 h后呃逆停止；② 顯效：治療后30 min～1 h呃逆程度減輕、發(fā)作頻率減少75%以上；③ 有效：治療后30 min～1 h呃逆程度減輕、發(fā)作頻率減少；④ 無(wú)效：治療后30 min～1 h呃逆程度減輕、發(fā)作頻率減少50%以下或用藥前后無(wú)變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。。

2 結(jié)果

本組利他林足三里穴位治療中, 痊愈46例, 顯效19例,有效17例, 無(wú)效7例, 總有效率為92.1%。

3 討論

呃逆俗稱“打嗝”, 中醫(yī)稱為“噦癥”, 多為膈肌痙攣性收縮, 往往是神經(jīng)中樞或膈肌直接受到刺激所致。呃逆是肝癌TACE術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥, 可能由于介入治療的化療藥物及病灶壞死產(chǎn)生的代謝物質(zhì)、血管的栓塞缺血等因素影響而引起膈肌充血、水腫或膈肌間接受到刺激產(chǎn)生痙攣而致呃逆。中醫(yī)辨證認(rèn)為呃逆是胃氣上逆所致, 本組病例屬于藥物內(nèi)阻肝膽經(jīng)絡(luò), 肝氣失于條達(dá), 橫逆犯胃至胃氣失于和降而上逆。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴, 又是四總穴之一, 是主治胃之腑病, 經(jīng)病, 氣化病及同胃有關(guān)的臟腑器官病變不可缺少的腧穴［3,4］。針刺足三里穴具有理氣寬中, 和胃利膈, 鎮(zhèn)逆之功能。利他林(鹽酸哌甲酯)是一種間接擬交感活性的中樞興奮藥物, 能選擇地作用于中樞腎上腺素能神經(jīng)元和多巴胺能神經(jīng)元, 促使末梢遞質(zhì)釋放, 使血管收縮, 平滑肌松弛；其治療呃逆的機(jī)理可能與其具有興奮大腦皮層高級(jí)中樞神經(jīng)有關(guān), 高級(jí)中樞神經(jīng)的興奮加強(qiáng)了對(duì)下級(jí)中樞的抑制、調(diào)節(jié)整合、使膈神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài), 從而抑制膈神經(jīng)興奮劑網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)以解除平滑肌痙攣［5,6］。穴位注射, 通過(guò)藥物和穴位的雙重作用, 減少了用藥劑量和副作用,從而提高了治療效果。

綜上所述, 利他林雙側(cè)足三里穴位注射治療肝癌TACE術(shù)后呃逆效果滿意, 而且本法具有起效快、不易復(fù)發(fā)、操作簡(jiǎn)便、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版).臨床腫瘤學(xué)雜志, 2011, 16(10):929-946.

［2］ 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作委員會(huì).原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí).臨床腫瘤學(xué)雜志, 2009,14(3):259-269.

［3］ 馬秀虎, 邱亞峰, 黃保太.利他林合并感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙療效分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012,15(18):80-81.

［4］ 申建中.胃復(fù)安足三里穴位注射防治化療惡心嘔吐臨床體會(huì).中國(guó)中醫(yī)急癥, 2009,18(12):2053-2054.

［5］ 羅建華.利他林治療頑固性呃逆68例臨床觀察.華西醫(yī)學(xué), 2009, 24(3):730-731.

［6］ 劉增慧, 肖揚(yáng), 蔣祖軍, 等.足三里穴位注射異丙嗪治療血液系統(tǒng)腫瘤化療后頑固性嘔吐的療效觀察.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(13):1769-1770.

Therapeutic value analysis of Zusanli injection of ritalin in the treatment of hiccup after transhepatic arterial chemotherapy and embolization of hepatoma

WU Tao, WANG Zhi-xue, YIN Xiao-xiang, et al.

Department of Radiology, First Affiliated Hospital of Henan University, Kaifeng 475001, China

ObjectiveTo study the therapeutic effect of Zusanli injection of ritalin in the treatment of hiccup after transhepatic arterial chemotherapy and embolization (TACE) of hepatoma.MethodsA total of 89 cases with hiccup after TACE of hepatoma

ineffective breathholding, drinking water, intramuscular injection of metoclopramide, and oral administration of perphenazine.After that, all the cases were treated by Zusanli injection of 20 mg of ritalin.ResultsThere were 46 cured cases,19 cases with remarkable effect, 17 effective cases, and 7 ineffective cases.The total effective rate was 92.1%.ConclusionZusanli injection of ritalin in the treatment of hiccup after TACE of hepatoma is well effective, rapid, not easy to recur, convenient, safe and has few adverse reactions.

Hepatoma; Transhepatic arterial chemotherapy and embolization; Hiccup; Ritalin; Zusanli

2014-05-30］

475001 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科