護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用

周舫

護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用

周舫

目的探討護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析中的應(yīng)用效果。方法48例糖尿病腎病血液透析患者, 對其進(jìn)行一系列護(hù)理措施, 然后觀察其癥狀自評量表(SCL-90)評分及各項(xiàng)生活指標(biāo)。結(jié)果48例患者護(hù)理干預(yù)后的SCL-90評分及各項(xiàng)生活指標(biāo)都優(yōu)于干預(yù)前的評分, 兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)可以有效的提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病腎??；血液透析；護(hù)理

糖尿病腎病是糖尿病引起的一種比較嚴(yán)重且危害性較大的并發(fā)癥之一, 是由于糖尿病引起的微血管病變而引發(fā)的腎功能不全, 導(dǎo)致尿毒癥加重的情況［1］。其發(fā)病特點(diǎn)具有隱匿性, 經(jīng)研究表明糖尿病腎病經(jīng)血液透析后會比非糖尿病腎病的患者發(fā)生并發(fā)癥的情況多。本文針對糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行探討分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2011年2月～2013年2月診治的48例糖尿病腎病血液透析患者, 男28例, 女20例；年齡32～75歲, 平均年齡(54.8±3.5)歲。患者患有糖尿病病史5～14年, 伴有腎功能衰竭的病程1.5～2.5年。

1. 2護(hù)理干預(yù) 對所有患者均采取血液透析, 每次進(jìn)行4 h,每周進(jìn)行2～3次, 透析前后護(hù)理人員對所有患者進(jìn)行具體的護(hù)理干預(yù)如下。

1. 2. 1心理護(hù)理 患者由于病情原因會造成心理上的恐懼、憂慮和沮喪等, 由于血液透析是一個(gè)長期的治療方法, 患者憂慮經(jīng)濟(jì)情況會給家庭帶來負(fù)擔(dān), 出現(xiàn)不配合治療等情況。所以護(hù)理人員要?jiǎng)駥?dǎo)患者應(yīng)保持良好的心態(tài), 樹立正確的就醫(yī)思想, 并及時(shí)與家屬溝通, 使患者提高自信和安全感, 讓患者積極配合治療［2］。

1. 2. 2飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)告知患者, 在糖尿病腎病的治療中除了以藥物治療為主外, 飲食的控制和注意也是非常重要的。糖尿病腎病患者應(yīng)注意每天水的攝取量及食物的選取, 食物的選擇應(yīng)以營養(yǎng)價(jià)值高、蛋白質(zhì)高、維生素和纖維素高、低糖及低脂肪的食物為主。并養(yǎng)成按時(shí)就餐, 多餐少食的原則(六分飽即可), 控制好食物熱量的攝取。

1. 2. 3運(yùn)動干預(yù) 對于糖尿病及其并發(fā)癥患者來說, 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有助于緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒, 調(diào)整胰島素的分泌, 提高患者的生活質(zhì)量, 還可以降低患者糖尿病發(fā)作的頻率。建議患者可以選擇一些如太極拳、散步、踢毽子等悠閑的運(yùn)動, 或按照自身的情況選擇適合的、幅度不要過大的運(yùn)動?；颊呖梢院驼Ｈ艘粯舆M(jìn)行工作和生活, 長期的運(yùn)動可有利于胰島素的調(diào)節(jié)。

1. 2. 4血管護(hù)理 糖尿病腎病患者的血管是進(jìn)行血液透析的主要途徑, 由于患者會出現(xiàn)血管硬化等病變, 導(dǎo)致其血管易出現(xiàn)內(nèi)瘺的情況。因此為了減少穿刺的失敗, 應(yīng)盡早設(shè)立血管動靜脈內(nèi)瘺, 并在透析24 h后用蘆薈或軟藥膏對患者穿刺部位進(jìn)行消炎、消腫, 并對第一次做透析的患者于穿刺部位采取按壓的方法來保護(hù)血管［3］。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者保護(hù)血管的方法, 加強(qiáng)患者對血管韌性的保護(hù), 便于進(jìn)行血液透析。

1. 2. 5并發(fā)癥的護(hù)理 在透析時(shí)對出現(xiàn)低血壓的患者應(yīng)采取降低透析溫度, 給予患者高鈉透析；對出現(xiàn)高血壓的患者采取低鈉透析并給予患者口含降壓藥的方法；對眼底出血的患者應(yīng)采取早期進(jìn)行無肝素透析的辦法；并保持患者足部的寬松、干燥與保暖, 且在取暖時(shí)應(yīng)注意不要被熱水袋等取暖器具燙傷。

1. 2. 6健康教育 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)糖尿病腎病患者的臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥等制定一套具有語言性、文字性、形象化的教育內(nèi)容, 讓患者積極的參與。使患者意識到自我管理是控制糖尿病腎病病發(fā)的關(guān)鍵。自我管理控制包括對血糖、血壓、體重及尿量等的監(jiān)測和調(diào)理, 不僅可以提高患者自身的健康還可以減少醫(yī)藥費(fèi)用的增加。

1. 3評分標(biāo)準(zhǔn) 48例患者均在護(hù)理干預(yù)前、后(6個(gè)月)進(jìn)行SCL-90評分及各項(xiàng)生活質(zhì)量觀察評分, 并將其結(jié)果記錄在自評表與生活質(zhì)量表中。癥狀自評包括抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥、軀體癥狀和敵對情緒；各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)包括健康、一般情感和生活功能指數(shù)及情感得分。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1SCL-90評分比較 48例患者護(hù)理干預(yù)前、后SCL-90的評分分別為：護(hù)理干預(yù)前抑郁評分(3.14±0.67)分；焦慮評分(2.99±0.65)分；強(qiáng)迫癥評分(2.38±0.60)分；軀體癥狀評分(2.73±0.61)分；敵對情緒評分(1.95±0.66)分。護(hù)理干預(yù)后抑郁評分(2.35±0.57)分；焦慮評分(2.09±0.54)分；強(qiáng)迫癥癥評分(1.73±0.52)分；軀體癥狀評分(2.07±0.38)分；敵對情緒評分(1.25±0.47)分。患者護(hù)理干預(yù)前后對比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)對比 48例患者護(hù)理前的健康指數(shù)是(6.99±1.93)分；一般情感指數(shù)是(4.23±1.52)分；情感得分是(28.99±6.89)分；生活功能指數(shù)是(4.89±1.02)分。護(hù)理后的健康指數(shù)是(12.89±2.25)分；一般情感指數(shù)是(10.23±1.72)分；情感得分是(50.12±8.49)分；生活功能指數(shù)是(10.27±1.88)分。護(hù)理干預(yù)前后的對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高, 人們生活水平也不斷提高, 糖尿病的發(fā)病率也呈不斷增長的趨勢。它不僅影響患者的工作、生活, 也會給其家庭帶來影響和負(fù)擔(dān)。糖尿病的并發(fā)癥很多, 尤其是腎臟功能的衰竭。本文對糖尿病腎病血液透析患者采取護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn), 對患者進(jìn)行詳細(xì)的心理護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、飲食護(hù)理及血管、并發(fā)癥和健康教育護(hù)理, 可以有效地提高患者的生活質(zhì)量, 是臨床治療中除藥物治療外的一種很有效的治療方法。

［1］ 徐鶯麗.糖尿病合并腎病血液透析臨床分析.中外醫(yī)療, 2014, 33(7):128.

［2］ 李瑞.系統(tǒng)化護(hù)理管理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014(4):79.

［3］ 溫蕾.護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(32):208-209.

2014-07-24］

130000 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線科