小兒病毒性心肌炎的辨證施護體會

王敏

病毒性心肌炎是較為常見的心臟疾病，系指病毒感染(主要是柯薩奇B病毒)引起的心肌細胞變性壞死和纖維滲出為主要病理變化的一種心肌疾病?？蓺w屬中醫(yī)心悸、胸痹、怔忡、虛勞、心痛等范疇。多因正氣不足，外感風寒風熱之邪，邪襲肺衛(wèi)，內舍于心，則耗傷心之氣陰所致。好發(fā)于青少年，主要感染途徑為呼吸道、消化道。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，精心護理是本病痊愈的關鍵所在。辨證施治是中醫(yī)治療的特色，辨證施護是配合中醫(yī)治療的重要手段。筆者經(jīng)過兩年對病毒性心肌炎患兒的臨床護理，積累了一些護理體會，愿意與同道們商討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011-10/2013-08遼寧醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科收治的病毒性心肌炎患兒共80例，其中男48例，女32例；年齡10～14歲，平均12歲。中醫(yī)辨證分為二型：外感型和脾胃型，其中外感型48例，脾胃型32例。

1.2 診斷標準 參照目前國內廣泛沿用的昆明心肌炎心肌病會議上制定的診斷標準[1]；中醫(yī)診斷及辯證分型參照《中醫(yī)兒科學》高等教材[2]。

1.3 納入標準 (1)符合病毒性心肌炎診斷標準的輕型患兒，中醫(yī)辨證符合外感型和脾胃型；(2)年齡10～14歲；(3)發(fā)病在3個月以內的急性期患兒。

1.4 排除標準 (1)爆發(fā)性心肌炎；(2)重癥病例有心力衰竭者；(3)病程超過半年以上者；(4)不能依從者。

1.5 治療方法 在中西醫(yī)結合治療及常規(guī)護理的基礎上加以針對性的辨證施護。外感型患兒給予靜脈滴注參芎葡萄糖注射液和黃芪注射液，口服清熱解表，養(yǎng)心安神之中藥湯劑。脾胃型患兒予靜脈滴注參芎葡萄糖注射液加黃芪注射液，口服清熱解濕，和胃散結，寧心安神之中藥湯劑。

1.6 常規(guī)護理 (1)查心電圖：定期觀察心電圖變化，觀察心率，心律及生命體征的變化，重點觀察疾病是否向重型轉化，如一旦發(fā)生要及時向主治醫(yī)師匯報，以做相應處理。(2)生活起居：適當臥床休息，保持環(huán)境安靜，室內空氣新鮮，溫度適宜，根據(jù)氣候變化及時增減衣被，限制探視和陪護人員，避免再次感染[3]。(3)調整心態(tài)：保持心情舒暢，多做心理護理，減輕心理負擔，以防急躁情緒發(fā)生，及時耐心地解釋病情變化，消除心理恐懼，喚起樂觀情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)調節(jié)飲食：以營養(yǎng)豐富，易于消化，富含維生素、低脂肪，新鮮水果蔬菜為宜，禁食肥甘厚味[4]。

1.7 辨證施護

1.7.1 外感型 以清熱解表，養(yǎng)心安神為調護原則[5，6]。(1)急性期為減輕心臟負荷，保證充足睡眠，減少心肌耗氧量，促進心肌功能恢復，應嚴格臥床休息到熱退后3～4周，心臟擴大恢復正常，心電圖檢查恢復正常方能下床適當活動。(2)密切觀察臨床癥狀變化，如已心悸喘促，胸痛憋悶，煩燥不安，身熱夜甚，舌體無苔，脈細數(shù)，為熱浸心包之證，要及時向主治醫(yī)師匯報，復查心肌酶譜及心電圖，如有嚴重心律失常要立即加以調理，必要時進行心電監(jiān)護。(3)保持室內空氣流通、清新，定期通風換氣，病室地面每日用消毒劑擦試2次，空氣用紫外線消毒1次。室溫保持在25～26 ℃，相對濕度50%～60%為宜，隨天氣變化及時增減衣被，避免著涼。限制探視人員，禁止呼吸道感染人員探視及陪護患兒，以防再次感染。(4)保持心情舒暢，調整心態(tài)，避免急躁情緒發(fā)生。護士應從感情上接近患兒及家屬，用和藹可親的態(tài)度，通俗易懂的語言與之溝交流，向其介紹本病的病因、發(fā)展、愈合及轉歸，告知本病的大多數(shù)愈合后良好，一般不留后遺癥，使患兒及家屬對護士產生親切感、信任感和安全感，保持良好的心境接受治療和護理。(5)飲食選用生姜、綠豆、豆豉等加強疏表解毒之力。同時給予營養(yǎng)豐富，易于消化，富含維生素，低脂肪飲食，少食多餐，切忌暴飲暴食，避免過食辛辣性食物、飲料。心功能不全時適當限制鹽和水分的攝入。

1.7.2 脾胃型 以清熱解濕，和胃散結，寧心安神為調護原則。(1)急性期要嚴格臥床休息，待心電圖恢復正常后始下床活動。(2)密切觀察病情變化。如身熱不揚，朝輕暮重，神識昏蒙，時清時昧，提示為濕熱蒙蔽心包之證，及時向主治醫(yī)師匯報以做相應處理，復查心電圖，監(jiān)測生命體征，重點監(jiān)測血壓變化。(3)保持室內安靜、通風、空氣清新，空氣每日紫外線消毒1次，溫濕度適宜，限制探視，避免交叉感染。(4)忌食生冷、油膩不潔食物，忌助濕生痰，多用蘿卜、山楂、雞內金等，以助健脾消食祛濕化痰之力。(5)調整心態(tài)，避免情緒急躁，保持心情舒暢，改善患兒的心理狀態(tài)，幫助患兒適應醫(yī)院環(huán)境及人際關系，以便更好地接受治療。同時通過各種方式了解患兒的心理狀態(tài)，解除患兒及家屬對病癥的緊張焦慮情緒，準確及時地進行健康宣教，使患兒早日康復。

2 結果

通過對80例小兒病毒性心肌炎患者的辨證施護，全部病例均已達到痊愈的目的，經(jīng)隨訪3個月無一例后遺癥發(fā)生。

3 討論

病毒性心肌炎的病理特點為邪犯心包，其途徑有二：“濕邪上受，首行犯肺，逆?zhèn)餍陌黐7]”，其向重轉化的標志為熱閉心包，而見心悸喘促，胸痛憋悶，煩燥不安，身熱夜甚，舌絳無苔，脈細數(shù)。不潔食物進入胃腸而致，濕熱內蘊，疾熱擾心，其向重癥轉化的標志為濕熱蒙蔽心包，而見身熱不揚，朝輕暮重，神識昏蒙，時清時昧。不潔食物進入胃腸而致，濕熱內蘊，疾熱擾心，其向重癥轉化的標志為濕熱蒙蔽心包，而見身熱不揚，朝輕暮重，神識昏蒙，時清時昧。若出現(xiàn)上述癥狀，標志著疾病向重癥轉化，要立即告知主治醫(yī)師進行相應處理。

認清病證在心，病因為風熱濕熱這一特點。祛除病因是加速病愈以防再發(fā)的重要環(huán)節(jié)。病毒性心肌炎在護理上要遵循“虛邪賊風，避之有時”“飲食有節(jié)，起居有常，不要作勞”這一原則[8]，經(jīng)常保持室內空氣清新，流通良好，溫濕度適宜，隨時增減衣被，以防病邪侵入。飲食要有節(jié)制，要清潔，以清淡為主，富含維生素，避免“肥甘厚味”，注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習慣。適當臥床休息，避免過勞。同時認清“病證在心，主意識思維”這一護理方向。任何精神刺激和情緒的變化都會傷及心而影響病愈，加強心理疏導，消除恐懼心理，清心寡欲，保持樂觀情緒，加強心理護理是疾病痊愈的重要途徑。焦慮恐懼心理的護理。首先護士要熱情主動地接待患兒，及時講解診療和護理情況，解答疑問，以精湛的技術贏得患兒的信任，以溫和的態(tài)度消除患兒的焦慮緊張情緒，同時詳細了解患兒產生焦慮、恐懼的原因，有針對性地進行心理護理。對疾病認知程度不夠的心理護理。利用書報、雜志、影像資料等使患兒及家屬了解疾病的相關知識，充分認識疾病的病因、發(fā)展及轉歸，了解各項診療、護理措施的必要性，積極樂觀地配合治療和護理。護士在診療活動中應主動熱情地與患兒交流溝通，用和藹可親的態(tài)度安撫鼓勵患兒使其以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時聯(lián)系患兒的親人、朋友或同病友與之交流，來院探視，以便更好地調整患兒心態(tài)，積極地配合治療。

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組，中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000，38(2)：75.

[2] 王萍芬.中醫(yī)兒科學[M].7版.上海：上海科學技術出版社，2007:97.

[3] 黃玉英，黃菊紅.病毒性心肌炎辯證施護體會[J].河北中西醫(yī)結合雜志，1998，7(12)：2046-2047.

[4] 李琦，劉華.小兒病毒性心肌炎的護理59例[J].實用護理雜志，2002,18(2)，38.

[5] 王海霞.病毒性心肌炎患者的護理[J].中外健康文摘，2012，9(6)：354-355.

[6] 劉建，劉建平.病毒性心肌炎的辨證施護[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6(1)：141.

[7] 陳秀榮，王艷芬.病毒性心肌炎的辨證施護[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009,36(11)：1985.

[8] 郭義高，李愛珍.病毒性心肌炎的辨證施護[J].湖北中醫(yī)雜志，2000，22(2)：52.