剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息的搶救方法及護理措施探討

余春陽

分娩過程中的多種不利因素及胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫均可導(dǎo)致新生兒窒息[1]。眾所周知，大腦對缺氧的耐受能力極低，長時間缺氧可導(dǎo)致腦細胞死亡及組織出現(xiàn)不可逆的損傷[2]。因此，新生兒窒息搶救的及時性和有效性對其的影響是非常深遠的。近年來，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加。剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息的發(fā)生率也在逐年上升，探討有效的搶救方法及護理措施，以提高新生兒窒息搶救的成功率。本院2012-10/2013-10剖宮產(chǎn)術(shù)中共出現(xiàn)新生兒窒息39例，無一例因窒息死亡，現(xiàn)將搶救方法與護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-10/2013-10廣西南寧市第六人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)中共有新生兒窒息39例，其中男21例，女18例；輕度窒息36例(92.31%)，重度窒息3例(7.69%)；胎齡≥37周31例(79.49%)，<37周8例(20.51%)；出生時體質(zhì)量≥2 500 g者35例(89.74%)，<2 500 g者4例(10.26%)。

1.2 搶救復(fù)蘇方法

1.2.1 術(shù)前評估 為了降低新生兒窒息的發(fā)生率，提高母嬰的預(yù)后，術(shù)前對產(chǎn)婦與胎兒情況進行評估，高危產(chǎn)婦提前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室室溫應(yīng)提前控制在26～28 ℃，備好吸引器、吸痰管，備齊急救藥品、氣管導(dǎo)管、氧氣和新生兒復(fù)蘇囊等，并開啟輻射保溫臺預(yù)熱，安排熟悉搶救及護理流程的護士擔(dān)任巡回工作，以保證母親與新生兒安全。

1.2.2 術(shù)中護理配合 胎頭娩出時，醫(yī)生采用擠壓法擠凈鼻咽部羊水和黏液，護士立即用備好的紗布清理干凈口鼻部的分泌物。采用Apgar對新生兒進行評分，窒息新生兒娩出后及時做好保暖措施，將其迅速仰臥置于保暖臺上，保持呼吸道通暢，使用吸痰管持續(xù)、輕柔吸出口咽及呼吸道羊水和黏液，每次吸引時間在10 s內(nèi)，并對吸出物的性質(zhì)和量進行觀察直至吸凈。經(jīng)此處理后，本組26例輕度窒息新生兒恢復(fù)自主呼吸。13例仍無自主呼吸的新生兒，給予觸覺刺激，如輕彈新生兒足底1～2次，2例新生兒恢復(fù)自主呼吸。仍無自主呼吸新生兒使用復(fù)蘇囊，正壓給氧人工呼吸，并給予按摩揉搓背部，同時通知新生兒科醫(yī)生立即達到手術(shù)室參加搶救。經(jīng)上述處理后，8例新生兒自主呼吸恢復(fù)，3例仍未恢復(fù)的新生兒給予胸外心臟按壓，1例新生兒自主呼吸恢復(fù)，2例仍未恢復(fù)自主呼吸的新生兒給予藥物治療，經(jīng)臍靜脈給予推注納洛酮、鹽酸腎上腺素、5%碳酸氫鈉后，均恢復(fù)自主呼吸和心跳。

1.2.3 護理措施 (1)不給產(chǎn)婦增加心理壓力。新生兒窒息是產(chǎn)婦的心理應(yīng)激源，在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)新生兒窒息時應(yīng)該沉著應(yīng)對，不驚慌，不高聲討論新生兒病情，以免產(chǎn)婦聽到心情緊張，出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。同時根據(jù)新生兒搶救進展與產(chǎn)婦情況，在適宜的時間選擇合適的方式告知產(chǎn)婦，同時及時通報新生兒情況，以減輕產(chǎn)婦的心理壓力。(2)窒息新生兒復(fù)蘇后的處理。立即用溫?zé)岬母擅聿粮裳E和羊水，保持上呼吸道通暢和全身清潔。并安置在輻射保溫臺上，以保存新生兒體內(nèi)熱量。同時密切觀察新生兒心率、呼吸及皮膚顏色，以確定術(shù)后是否需要轉(zhuǎn)新生兒科作進一步的治療。(3)復(fù)蘇后的喂養(yǎng)指導(dǎo)。窒息新生兒復(fù)蘇后由于吸吮能力較差，可向產(chǎn)婦和家屬說明原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)延長開奶時間，防止過早進食發(fā)生嘔吐。開奶后奶量由少到多，以母乳喂養(yǎng)最好。本組39例窒息新生兒中，29例吸吮反射良好的指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂乳，10例吸吮反射差的新生兒使用滴管喂養(yǎng)。(4)在進行新生兒護理時，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度與無菌操作規(guī)程，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。(5)加強團隊合作，協(xié)同配合，確保新生兒迅速地在短時間內(nèi)復(fù)蘇。

2 結(jié)果

39例窒息新生兒經(jīng)搶救，均存活，36例輕度窒息新生兒術(shù)后直接送回病房，3例重度窒息新生兒轉(zhuǎn)新生兒科病房后續(xù)治療，搶救成功率100%，無一例因窒息死亡。39例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后無一例出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

3 討論

剖宮產(chǎn)過程中新生兒窒息的原因是多方面的，其中胎兒娩出時，呼吸道未及時清理是窒息發(fā)生的主要原因之一。在剖宮產(chǎn)過程中，羊水、黏液、胎糞等均可能吸入呼吸道造成新生兒窒息。臍帶過短或過長、胎盤功能不全、前置胎盤或胎盤早剝等也是新生兒窒息的原因之一。同時，有些產(chǎn)婦在手術(shù)前使用催產(chǎn)素，手術(shù)中使用麻醉劑，如使用不當(dāng)，可出現(xiàn)新生兒呼吸抑制、新生兒窒息等情況。另外，產(chǎn)婦本身合并心肺功能不全等疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等均可導(dǎo)致新生兒窒息。

新生兒窒息的4 min內(nèi)是復(fù)蘇的黃金時間，對新生兒而言至關(guān)重要。五步復(fù)蘇法一是迅速打開氣道，保證呼吸道通暢；二是給予觸覺刺激，以建立呼吸；三是快速恢復(fù)循環(huán)；四是藥物治療；五是監(jiān)護與評估。在進行復(fù)蘇時，環(huán)環(huán)緊扣。其中第一步是復(fù)蘇的根本，第二步是復(fù)蘇的關(guān)鍵。整個過程中要貫穿呼吸、心率、皮膚顏色3大指標(biāo)的觀察和評估，根據(jù)快速、高效的復(fù)蘇原則，把握時機實施搶救。

新生兒窒息復(fù)蘇后，科學(xué)的護理可減少并發(fā)癥，提高預(yù)后。首先對進食進行干預(yù)。正常新生兒開奶時間一般在出生后30 min內(nèi)[3]。而窒息復(fù)蘇后的新生兒，特別是伴頻繁呼吸暫停發(fā)作的新生兒，如果按常規(guī)時間開奶，可導(dǎo)致嘔吐引起窒息再次發(fā)作而加重腦缺氧[4]，因此，延遲喂奶時間是非常必要的。在護理過程中耐心向產(chǎn)婦及家屬講明情況，適當(dāng)延長喂奶時間，待新生兒情況穩(wěn)定后再行開奶，同時注意喂奶方法，喂奶后將頭偏向一側(cè)，盡量不搬動新生兒，以防嘔吐引起窒息[5]。其次，加強保暖措施，新生兒娩出后，立即置于保暖臺上保暖，復(fù)蘇后立即與產(chǎn)婦皮膚接觸。第三，由于窒息新生兒皮膚黏膜屏障功能較差，機體免疫力相對較低，給病原菌的侵入造成可乘之機。因此，在進行各項護理操作時，要做好消毒隔離和嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并加強對新生兒的觀察，減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生[6]。第四，做好產(chǎn)婦的心理護理，避免外界刺激導(dǎo)致產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。在搶救過程中做到有序操作，忙而不亂，嚴(yán)禁高聲談?wù)撆c新生兒有關(guān)的話題，并在適當(dāng)?shù)臅r間告知產(chǎn)婦新生兒情況。

通過以上搶救方法與護理，本研究39例窒息新生兒均存活，搶救成功率100%，無一例因窒息死亡，全部搶救成功。39例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后無一例出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，取得了較好的效果，通過經(jīng)驗的總結(jié)，進一步規(guī)范剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒的搶救流程，確保母嬰安全。

[1] 楊學(xué)霞.兩種復(fù)蘇護理方法對提高剖宮產(chǎn)新生兒窒息搶救成功率的探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(14)：139，141.

[2] 鄭日媛，李新剛，龍志賢，等.剖宮產(chǎn)術(shù)114例重度新生兒窒息的急救護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(z1)：138-139.

[3] 劉瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒窒息的預(yù)防措施與臨床護理觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：下旬刊，2012，3(11)：285-286.

[4] 李秋蘭，王香玉，張宏玉.剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)新生兒窒息復(fù)蘇搶救效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(18)：135-137.

[5] 魏雙江，陳晨.剖宮產(chǎn)術(shù)中搶救新生兒窒息使用氣道通暢方法研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33(11)：1671-1672.

[6] 錢秀清.淺析剖宮產(chǎn)新生兒窒息的預(yù)防、搶救及護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(6)：375-376.