化學(xué)治療藥物配制的自動(dòng)化進(jìn)程

周穎真，王伊文，韓 晉，劉麗萍，謝 進(jìn)，夏 輝

（中國(guó)人民解放軍第三零二醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100039）

眾所周知，化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱(chēng)化療）藥物是目前治療惡性腫瘤的主要有效手段之一，但其在殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常組織器官的損害也很?chē)?yán)重，這種損害不僅癌癥患者會(huì)出現(xiàn)，在職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員身上也會(huì)發(fā)生[1]，這種職業(yè)損害在傳統(tǒng)化療藥物的配制中很多見(jiàn)，在配制過(guò)程中化療藥物的微粒懸浮在空氣中，護(hù)士通過(guò)皮膚、呼吸道、黏膜等途徑很容易受到毒害，而且化療藥物被細(xì)菌和微粒污染的機(jī)會(huì)很大，對(duì)患者用藥埋下了安全隱患。北京、上海等地的一些大型醫(yī)院針對(duì)以上種種問(wèn)題，已先后配備了生物安全柜，但仍難以避免護(hù)士針刺傷暴露及人工調(diào)配化療藥物不能完全保證準(zhǔn)確性等問(wèn)題。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在不斷發(fā)展壯大，化療藥物的配制實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化成為了醫(yī)院發(fā)展的重要組成部分。經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)查研究，我院靜脈配液藥房于2012年9月引進(jìn)了意大利的Health Robotics公司生產(chǎn)的亞洲首臺(tái)全自動(dòng)化療藥物配制機(jī)器人CytoCare。開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)化療藥物配制自動(dòng)化的先河，拉近了與歐美先進(jìn)國(guó)家的差距。

1 CytoCare的應(yīng)用

1．1 組成及配置

CytoCare是由藥品配制區(qū)、裝卸區(qū)和暫貯區(qū)、空氣處理裝置和HEPA過(guò)濾器、自動(dòng)廢棄物處理裝置、電控艙5個(gè)部分組成；另外還有1臺(tái)與之連接的服務(wù)器電腦，負(fù)責(zé)錄入并傳遞醫(yī)囑，及標(biāo)簽打印等工作。藥品的全程配制均在百級(jí)凈化密封艙內(nèi)進(jìn)行操作，設(shè)備啟動(dòng)后會(huì)自行對(duì)氣流、壓力等參數(shù)檢測(cè)，確保設(shè)備運(yùn)行正常，接收與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）連接的服務(wù)器電腦傳遞的醫(yī)囑。

1．2 配制流程

藥師審核醫(yī)師所開(kāi)醫(yī)囑無(wú)誤并對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行結(jié)機(jī)后，即可對(duì)照結(jié)機(jī)所打印標(biāo)簽在服務(wù)器電腦上進(jìn)行醫(yī)囑錄入，醫(yī)囑發(fā)送成功后，藥師需將消毒后的藥品及針管按機(jī)器顯示屏提示依次放置于裝卸區(qū)和暫貯區(qū)對(duì)應(yīng)位置，機(jī)器對(duì)藥品和輸液袋通過(guò)條形碼的掃描、數(shù)字識(shí)別監(jiān)視系統(tǒng)進(jìn)行校對(duì)，校對(duì)后的藥品通過(guò)機(jī)械臂抓取到配制區(qū)進(jìn)入配制環(huán)節(jié)，從溶劑瓶中抽取一定量的液體注入藥品中進(jìn)行溶解，并同步從輸液袋中抽出等體積的液體，以保證配制后的液體體積為輸液所需體積，最后將溶解后的藥品注入輸液袋中完成配制，機(jī)器配制的每一步都進(jìn)行藥物和輸液袋的稱(chēng)重監(jiān)察與確認(rèn)來(lái)保證配制的準(zhǔn)確性。配制好的化療藥物通過(guò)裝卸區(qū)和暫貯區(qū)傳遞出機(jī)器，掃描打印最終標(biāo)簽后，放入化療藥品專(zhuān)用箱中，置于與外界連通的負(fù)壓傳遞窗內(nèi)，并通知臨床科室護(hù)士取藥。

1．3 在我院的使用情況

CytoCare在我院化療藥物配制方面使用率高達(dá)95%以上，臨床醫(yī)師開(kāi)具化療藥物處方和醫(yī)囑后，由藥師進(jìn)行審核，并操作CytoCare進(jìn)行自動(dòng)配制，增進(jìn)了醫(yī)師 －護(hù)士 －藥師三方面的溝通，提高了患者用藥的安全性。CytoCare以其自動(dòng)化的先進(jìn)性獲得了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

2 CytoCare的特性

2．1 可控性

CytoCare高度集成、智能管理、自動(dòng)配制、對(duì)環(huán)境依賴(lài)小，配制全程均在電腦可控下完成，記錄完整，數(shù)據(jù)清晰，配制過(guò)程可排除人工差錯(cuò)。

2．2 安全性

藥品以密封狀態(tài)進(jìn)入艙內(nèi)，配制全程均在百級(jí)凈化負(fù)壓密封艙內(nèi)進(jìn)行操作，避免了空氣對(duì)藥品的污染及化療藥物對(duì)操作人員的毒害。若未按照規(guī)定程序操作，整個(gè)配制過(guò)程就會(huì)被取消，以此保證患者的用藥安全，杜絕可能對(duì)藥品安全性有干擾的一切人為因素。在配制區(qū)的左下方有內(nèi)置的自動(dòng)廢棄物處理裝置，可自動(dòng)卸載并處理艙內(nèi)剩余醫(yī)療廢物，避免化療藥物暴露于空氣中產(chǎn)生職業(yè)傷害。

2．3 準(zhǔn)確性

藥品條形碼的掃描和數(shù)字識(shí)別監(jiān)視系統(tǒng)以及配制全程的藥品稱(chēng)重監(jiān)察與確認(rèn)，確保了藥品配制的準(zhǔn)確性，藥品配制的精準(zhǔn)度高達(dá)98%以上。

3 CytoCare的使用注意事項(xiàng)

配制用藥的西林瓶放入設(shè)備前必須先打開(kāi)塑料蓋并用酒精棉簽消毒；輸液袋放入設(shè)備前要先裝輸液袋夾并消毒接口；藥品正常配制過(guò)程中，如無(wú)提示切勿打開(kāi)密封艙的任何部分，以防發(fā)生報(bào)警錯(cuò)誤；配制結(jié)束后，須將所有藥品及針管等卸載，再做機(jī)器清潔。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療水平飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)應(yīng)在保證患者得到最精準(zhǔn)治療的同時(shí)，還應(yīng)使醫(yī)務(wù)人員獲得更安全的保護(hù)。護(hù)士在配制化療藥物時(shí)暴露于長(zhǎng)期污染的環(huán)境中，將直接影響身體健康；無(wú)空氣凈化裝置，易造成藥液污染。CytoCare針對(duì)以上種種問(wèn)題，起到了良好的防護(hù)作用，同時(shí)保證了化療藥物配制的安全性與準(zhǔn)確性，由配制間排出的氣體經(jīng)過(guò)凈化裝置過(guò)濾后，也不會(huì)污染大氣，符合環(huán)保要求。

隨著新醫(yī)改制度的出臺(tái)，藥事服務(wù)的重要性在醫(yī)院藥學(xué)工作中日益體現(xiàn)出來(lái)[2]。像CytoCare這種針對(duì)傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式所做出的轉(zhuǎn)變，在有效提升藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵方面具有十分重要的臨床意義。藥師參與化療藥物的配制可保證用藥安全性，同時(shí)加強(qiáng)了藥師與臨床的密切聯(lián)系，藥師可有效發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)和職業(yè)潛能，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，使藥學(xué)服務(wù)滲透到整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，提高藥學(xué)工作在醫(yī)院的地位，推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院藥房的發(fā)展必然不斷邁向自動(dòng)化，這是時(shí)代賦予藥學(xué)工作的重要任務(wù)，故化療藥物配制向自動(dòng)化發(fā)展勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)娥，王利端，王 濤，等．抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)理人員的健康損害與防護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（4）：453 － 454．

[2]卜書(shū)紅，張 健，陸曉彤．赴臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院參加臨床藥學(xué)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)體會(huì)[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9（4）：252 － 254．