運(yùn)用良肢臥位翻身預(yù)防腦卒中重癥患者壓瘡的護(hù)理

辛志芳 李素芳 李志平 苗 慧

河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454100

壓瘡是因壓力或壓力合并剪切力或摩擦力的作用，對(duì)骨凸處皮膚和（或）皮下組織造成的局部損害［1］。腦卒中重癥患者多有昏迷、肢體功能障礙、自理能力極度低下、長(zhǎng)期臥床，大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等極容易并發(fā)壓瘡。壓瘡不僅給患者帶來(lái)痛苦，降低生活質(zhì)量，延遲康復(fù)，甚至因感染而導(dǎo)致各臟器功能衰竭，危及生命，引起醫(yī)療糾紛。2010-01—2014-07納入200例腦卒中重癥患者進(jìn)行研究，運(yùn)用良肢臥位翻身護(hù)理預(yù)防臨床壓瘡，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2010-01-2014-07，納入200例腦卒中重癥患者，均符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI確診，Barthe1評(píng)分≤40分重度依賴(lài)，Braden評(píng)分≤12分的重癥腦卒中高危患者200例（帶入壓瘡100例），男140例，女60例，年齡46～95歲（71.16±2.55）歲；腦梗死100例，腦出血50例，蛛網(wǎng)膜下腔出血50例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。禁忌入選病例：（1）因病情而需要被迫臥位的患者；（2）癲癇大發(fā)作、煩躁不安的患者；（3）心理情緒障礙極不配合的患者；（4）血清白蛋白（41.25±6.05）g／L者。2組患者性別、年齡、疾病、Braden評(píng)分、Barthe1自理能力評(píng)分、血清白蛋白均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 具體方法 翻身前評(píng)估患者，必要時(shí)吸痰，清理口腔、咽喉等氣道分泌物，做好操作前的解釋?zhuān)僮髦械闹笇?dǎo)，操作后的囑托。告知操作的目的、意義、優(yōu)點(diǎn)，講解良肢臥位翻身的注意事項(xiàng)，如何配合等。對(duì)照組采用常規(guī)翻身：右側(cè)90°臥位→仰臥位→左側(cè)90°臥位→仰臥位的循環(huán)方式，每2h候更換一次臥位。實(shí)驗(yàn)組采用良肢體臥位翻身：右側(cè)30°→45°良肢臥位→左側(cè)30°→45°良肢臥位→仰臥位良肢臥位的循環(huán)方式，每2h更換一次臥位。將患者臥位、局部皮膚黏膜受壓情況等病情詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，并認(rèn)真交接班。

壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估，對(duì)每組患者24～48h進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一次。當(dāng)Braden評(píng)分＞12分時(shí)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果并終止本研究，若Braden≤12分時(shí)，持續(xù)本研究直至患者出院或死亡，并評(píng)估護(hù)理效果。

2.2 評(píng)價(jià)方法 均于協(xié)助患者翻身過(guò)程中觀察患者受壓部位皮膚的顏色和完整性。

2.3 觀察指標(biāo) 按壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)：淤血紅潤(rùn)期，炎性浸潤(rùn)期，淺度潰瘍期，壞死潰瘍期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)估。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組壓瘡6例（6.0%），未發(fā)生壓瘡44例（44.0%），治愈38例（38.0%），未治愈12例（12.0%）；對(duì)照組壓瘡15例（15.0%），未發(fā)生壓瘡35例（25.0%），治愈21例（21.0%），未治愈29例（29.0%）。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡和帶入壓瘡患者護(hù)理后，臨床效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

正常皮膚毛細(xì)血管動(dòng)脈端壓力為4.26kpa左右，當(dāng)表皮壓強(qiáng)超過(guò)毛細(xì)血管動(dòng)脈端壓力的2倍，且壓力持續(xù)1～2h，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注，引起組織缺血、缺氧、壞死，所以壓力、摩擦力、剪切力是引起壓瘡的關(guān)鍵性因素。實(shí)驗(yàn)組采用30°～45°良肢臥位翻身法，各骨突部位所承受的垂直壓力強(qiáng)度減為原來(lái)的3／5～4／5；身體的一部分壓力落在軟枕上，另一部分壓力落在髂嵴與骶尾之間的臀大肌平面上等，兩腿前后分開(kāi)中間墊軟枕，身下的臂向前伸，身上的臂前伸與腋呈30°角，從而較好的分散了壓力，增大了受力面積，胸背部與床面呈30°～45°后背墊軟枕使支撐面增寬，這樣有效的減少了摩擦力，同時(shí)平衡的穩(wěn)度增大，按照人體力學(xué)平衡原理，也減小了局部剪切力；兩膝關(guān)節(jié)處放軟枕，還能有效避免骨隆突間皮膚的相互擠壓與摩擦，也在一定程度上減小了足跟的垂直壓力、剪切力及摩擦力。眾所周知，當(dāng)人處于不舒適或不平衡的體位，會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)過(guò)度扭曲，造成關(guān)節(jié)骨突更突于體表，而承受更多的壓力，更易發(fā)生壓瘡［3］。若患者臥位舒適，滿意度高，不會(huì)因此而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的過(guò)度扭曲，骨凸處更突出于體表，增加局部的壓力、剪切力、摩擦力而誘發(fā)壓瘡。因此良肢臥位翻身法，通過(guò)減小患者在不同臥位時(shí)骨凸處皮膚和（或）皮下組織所受的壓力、剪切力、摩擦力而有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生，使患者安全、舒適，增進(jìn)了癱瘓肢體功能的恢復(fù)，提升了患者的滿意度，深化了臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

［1］韓斌如，王欣然主編.壓瘡護(hù)理［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013：22-23

［2］李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：86.

［3］張西民.腦梗死住院患者壓瘡原因分析及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（3）：66-67.