帕金森病針灸治療的臨床研究進(jìn)展

袁孟春，劉 毅

帕金森氏?。≒D）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，全世界每年發(fā)病約500萬人次，我國65歲以上人群中，發(fā)病率已達(dá)1%。因其病因不明確發(fā)病機制尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效治療方法。目前，西醫(yī)治療首選藥物是復(fù)方多巴（如美多巴）制劑，但服用數(shù)年后多出現(xiàn)療效減退、癥狀波動、運動障礙和精神癥狀等副反應(yīng)。本病屬中醫(yī)學(xué)“顫證”“顫震”“振掉”等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有相關(guān)論述。近年來，針灸治療本病取得了較確切的臨床療效，在改善臨床癥狀方面有一定的優(yōu)勢，實驗研究亦逐步深入?，F(xiàn)將近年來針灸治療帕金森病的研究進(jìn)展概述如下。

1 帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；四項主癥（靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常）中至少具備兩項，前兩項至少具備其中之一，癥狀不對稱；左旋多巴治療有效；患者無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。

2 臨床觀察

2.1 頭針療法為主 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實之證，本虛在腎精不足，髓?？仗?，腦神失司；標(biāo)實為風(fēng)、火、痰、瘀、郁。頭部穴位因頭部經(jīng)絡(luò)集中，經(jīng)穴密布，與腦髓、臟腑氣血有密切關(guān)系，故姜雪梅等［1］將30例患者隨機分為兩組，治療組15例，在接受美多巴等常規(guī)西藥治療的同時，利用頭電針針刺患肢對側(cè)頂顳前斜線（MS6）、額旁3線（MS4）、頂旁1線（MS8）、頂旁2線（MS9）、枕下旁線（MS14），雙側(cè)病變針雙側(cè)，深度達(dá)到帽狀腱膜；利用Webster量表和UPDRS運動部分對療效進(jìn)行評分。結(jié)果治療組和對照組患者在震顫、強直、運動障礙等方面均有明顯改善（P ＜0.05）；Webster評分運動癥狀的改善治療組優(yōu)于對照組（P ＜0.05），且無副反應(yīng)。王淑杰等［2］對30例帕金森患者頭針取舞蹈震顫控制區(qū)、運動區(qū)、平衡區(qū)，電項針取風(fēng)池、供血進(jìn)行治療，結(jié)果顯效20例，有效7 例，無效3例，癥狀無明顯改善，總有效率為90%，原服用西藥者均漸減量。

2.2 體針療法為主 中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)氣內(nèi)動”是本病的發(fā)病關(guān)鍵，其病主要在肝，病位在腦。程為平以百會、命門為主穴，其中震顫較重者配申脈、照海以止顫；痙攣為重者配陽陵泉、懸鐘以解痙；慌張步態(tài)者配舞蹈震顫控制區(qū)；表情淡漠者配通里、太溪；盜汗者配太溪、氣海；自汗者配復(fù)溜、氣海；便秘者配天樞、中極；小便失禁者配次髎、三陰交；有“寫字過小癥”者配神庭、大陵、三間。每日針刺治療一次，每次留針40 min，每隔10 min行針1次，30d為1個療程，一般治療3個～4個療程。典型病例中，經(jīng)治療患者自覺病情好轉(zhuǎn)，且服用美多巴劑量減少［3］。常學(xué)輝等［4］觀察針刺對帕金森病的治療作用，將60例患者隨機分為兩組，治療組針刺治療體針穴取百會、神庭、四神聰、風(fēng)池、太溪、太沖、合谷、陽陵泉、豐隆加頭針取頭部舞蹈震顫控制區(qū)。分別觀察其綜合療效及帕金森病功能量表（改良UPDRS）評分。結(jié)果顯示，針?biāo)幗M總有效率顯著優(yōu)于單純西藥組。研究中還發(fā)現(xiàn)對于病情輕的患者，針刺治療對于“開關(guān)現(xiàn)象”的發(fā)生有一定的延緩作用，而對于已經(jīng)有“開關(guān)現(xiàn)象”的患者，針刺可以延緩和縮短“關(guān)”期。

2.3 腹針療法為主 現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為腹部存在著一個全身的高級調(diào)控系統(tǒng)即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，這個系統(tǒng)對全身具有宏觀調(diào)控的作用，且腹部為六腑居所，通過針刺腹部穴位，可達(dá)調(diào)五臟六腑之效。陳秀華等［5］將60例患者隨機分為腹針組（30例）和對照組（30例）。腹針組在服用美多巴的基礎(chǔ)上加用腹針治療，主穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴、商曲、滑肉門。辨證選穴：腎氣虛加氣旁；脾虛加大橫；肝風(fēng)內(nèi)動加右側(cè)上風(fēng)濕點；痰瘀型加水道、大巨。結(jié)果腹針配合西藥較單純西藥治療原發(fā)性帕金森氏病能提高臨床療效，并能減少西藥副反應(yīng)。

2.4 透穴療法 針灸透刺法以一針作用于兩穴，加強表里經(jīng)及鄰近經(jīng)脈的溝通，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運行。田菁等［6］將80例帕金森病患者隨機分為兩組，治療組在口服美多巴的基礎(chǔ)上取前神聰透懸厘、百會透曲鬢、腦空透風(fēng)池電針治療，配合風(fēng)池透風(fēng)池針刺，均取雙側(cè)。經(jīng)治療4周后，治療組總有效率為80.0%，高于對照組的52.5%。

2.5 梅花針叩刺療法 梅花針是皮膚針療法中的一種，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說皮部理論為依據(jù)，通過孫脈－絡(luò)脈―經(jīng)脈而作用于臟腑以達(dá)到治病之目的。任曉明［7］將80例患者分為兩組，治療組50例在藥物治療的基礎(chǔ)上，取梅花針叩擊患者四肢和背部，然后再施以針刺。叩擊部位：上肢先從肩部開始，分別叩擊伸肌群和屈肌群。下肢取行于下肢前面的足陽明經(jīng)和下肢后面的足太陽經(jīng)。背部主要沿兩側(cè)的足太陽經(jīng)往下叩。輕輕地叩擊，以皮色稍紅為度。再配合體針，經(jīng)過2個療程治療，治療組總有效率為92%，運動障礙明顯改善。

2.6 穴位注射 因穴位注射可保證針后穴位針感持續(xù)，亦取丹參“活血通絡(luò)”之功。故高春燕［8］在頭針取舞蹈震顫區(qū)、運動區(qū)、感覺區(qū)的基礎(chǔ)上，以復(fù)方丹參注射液2mL注射陽陵泉、合谷、太沖（雙側(cè)交替使用）治療帕金森病患者30例，結(jié)果顯效18例，有效9例，無效3例，總有效率90.0%。原服用西藥的治療者均逐漸減量，有19例患者可完全停服西藥。

2.7 其他療法 本病癥狀眾多，機制復(fù)雜，屬難治病證，至今無根治方法，故臨床常多法配合治療。

2.7.1 綜合療法 陳武善等［9］對20例帕金森病便秘患者以腹部按摩（術(shù)者右手掌心放在患者右下腹部，從右下腹部按摩上提至右季肋部，推向左季肋部，再向下按摩到左下腹部，后將雙手拇指指腹按壓同側(cè)腹結(jié)穴后稍加壓力，感到酸脹為佳，之后用單手拇指點揉氣海穴、中脘，最后再雙手拇指指腹按壓雙側(cè)天樞）再加耳穴點按（順耳輪按揉全耳直至輕微發(fā)紅，然后取穴大腸、直腸下端、肺、脾、腎、內(nèi)分泌、神門、便秘點用棉簽點按），患者治療后排便自我感覺、大便性狀、大便間隔時間及腹脹、腹痛等癥狀與治療前相比，均有顯著改善。趙軍［10］頭針取穴兩側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線斜刺，前神聰至顳部膽經(jīng)懸厘、督脈百會至顳部膽經(jīng)曲鬢穴連線的上1／5，由上點往下點平刺，以出現(xiàn)酸脹為宜，帶針下聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練中的平衡訓(xùn)練、步態(tài)鍛煉及做腳跨越障礙物的行走鍛煉，對治療帕金森病異常步態(tài)具有良好的療效。李種泰等［11］采用滋補肝腎填精益髓法，包括中藥口服（六味地黃湯合左歸丸加減）結(jié)合頭體針（舞蹈震顫控制區(qū)、風(fēng)池、風(fēng)府、百會、四神聰、外關(guān)、足三里、陽陵泉、絕骨、太沖、太溪）、穴位（肝俞、腎俞、脾俞，均雙側(cè)）埋線治療，治療帕金森病有較好的療效，并能減少西藥用量。

2.7.2 針?biāo)幗Y(jié)合治療 張燦灼等［12］予中藥補陽還五湯加減內(nèi)服及頭皮電針綜合療法，取穴舞蹈震顫控制區(qū)百會、四神聰、風(fēng)府。觀察到PD 患者對左旋多巴類藥物副反應(yīng)易于耐受，且臨床療效明顯提高，臨床癥狀顯著改善。彭靜茹等［13］對患者進(jìn)行辨證分型后配以針灸療法：肝腎陰虛型可選用肝俞、腎俞、陽陵泉，氣血虛弱可選用氣海、足三里，氣虛血瘀可加用曲池、合谷、太沖，痰濁阻滯可選用中脘、豐隆。常規(guī)背俞穴或夾脊穴，從上而下，輪番使用，經(jīng)過3個月療程，結(jié)果此法具有改善癥狀、延緩病程、減少抗帕金森病藥物用量、減輕藥物副反應(yīng)及增強體質(zhì)、提高抗病能力等作用。

3 作用機制研究

經(jīng)過臨床觀察，針灸治療帕金森病療效是肯定的，現(xiàn)代醫(yī)家也因此進(jìn)一步挖掘研究。黃泳等［14］運用單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）技術(shù)觀察頭部電針對帕金森病患者基底節(jié)區(qū)多巴胺轉(zhuǎn)運體（DAT）的 影 響。所 有 患 者 頭 部 電 針 治 療 后99mTc2TRODAT21攝取均較治療前有所增加，從統(tǒng)計結(jié)果中初步推測頭部電針可以減少PD 患者基底節(jié)區(qū)DAT 的丟失，改善基底節(jié)區(qū)DAT 的活性，達(dá)到對多巴胺神經(jīng)元的保護作用，從而延緩PD 患者的病程并且減輕臨床癥狀。黃泳等［15］亦運用SPECT 技術(shù)觀察接受5周的頭針配合美多巴治療PD 者，結(jié)論為頭針配合美多巴能改善患者的震顫、強直、運動障礙，其治療PD 的機制，與其改善腦區(qū)局部血流量有關(guān)。王順等［16］研究發(fā)現(xiàn)頭部電針透穴療法通過改善體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）及過氧化脂質(zhì)（LPO）的含量而治療PD，頭部電針透穴療法使SOD 活性升高及LPO 降低，有助于清除兒茶酚胺神經(jīng)元周圍的自由基，對兒茶酚胺神經(jīng)元起到保護作用。姜雪梅等［17］初步觀察表明頭電針對于PD 患者同側(cè)和對側(cè)的DAT 顯像均有改善作用，可以減少PD 患者紋狀體區(qū)DAT 的丟失，改善紋狀體區(qū)DAT 的活性。卓鷹等［18］運用PET 技術(shù)，以18F2FDG 為顯影示蹤劑，觀察了解到作為一種PD 患者的輔助治療方法，針刺配合藥物對PD 患者各腦區(qū)葡萄糖代謝的升高作用，可以幫助PD 患者改善肢體功能活動，提高認(rèn)知水平，促進(jìn)機能協(xié)調(diào)，提高生存質(zhì)量。

4 小結(jié)與展望

針灸臨床研究主要是運用頭體針綜合治療、針?biāo)幗Y(jié)合等綜合方案進(jìn)行，在改善PD 癥狀方面具有一定的優(yōu)勢和潛力，能夠在一定程度上延緩病情進(jìn)展、減低西藥的副反應(yīng)。在針刺治療帕金森病作用機制研究方面，運用SPECT 技術(shù)在針刺治療PD 的機制研究和療效評價方面有著良好的應(yīng)用前景。但尚存在幾個問題：①帕金森的療效評定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，重復(fù)性較差，因此臨床療效的可比性不強；②針刺治療處方呈多元化；③在針刺治療帕金森病作用機制研究方面，尚處在探索階段，有待于進(jìn)一步研究。針對以上問題，應(yīng)確立統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)；篩選出最佳的穴位和治療方法，大樣本研究究竟哪種方法更具價值，又可探求針灸對此病哪一類型或該病中哪些癥狀有效，對該病進(jìn)程的影響如何等；加強現(xiàn)代高科技的運用，對該病的針刺治療機制做更深一層的研究。

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