神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見安全問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

張彥珂

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū) 鄭州 450000

隨著我國(guó)醫(yī)療制度的逐步發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)關(guān)系的管理日趨完善。尤其是在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布后，社會(huì)對(duì)患者權(quán)益的重視程度及患者的自我維權(quán)意識(shí)上升到了新的高度［1］。醫(yī)院的管理理念和患者的安全意識(shí)及法律意識(shí)也隨之增強(qiáng)，患者的安全問(wèn)題備受各界關(guān)注，已成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重要的議題之一。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、功能或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［2］。護(hù)理不良事件一旦發(fā)生，會(huì)給患者的心理、生理造成嚴(yán)重的傷害，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，降低患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)也給醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)不良影響。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全問(wèn)題及影響安全的不良因素，從而預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是護(hù)理管理者和研究者應(yīng)當(dāng)積極研究和解決的問(wèn)題。本科室長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、帕金森、癲癇等各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者在住院期間進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)可能存在的不安全問(wèn)題加以防范，對(duì)已發(fā)生的護(hù)理安全缺陷進(jìn)行分析、總結(jié)，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，謹(jǐn)防同類不良事件再發(fā)生，在臨床工作中取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本科室自2009－01—2013－01發(fā)生護(hù)理不良事件12例，導(dǎo)管滑脫3例（3例均為患者自行將胃管拔出），跌倒3例，藥物不良事件2例，壓瘡2例，走失1例，燙傷1例。

1.2方法用回顧性的工作方法，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理安全缺陷進(jìn)行分析、總結(jié)，并制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

2 護(hù)理安全缺陷原因分析

2.1護(hù)理人員存在的問(wèn)題

2.1.1 理論知識(shí)缺乏：部分護(hù)理人員理論知識(shí)不扎實(shí)，不能滿足臨床需要，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，不能夠正確的實(shí)施護(hù)理措施，增加了護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。因藥物的更新較快，對(duì)一些藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及配伍禁忌不了解，致使一些藥物在使用時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.1.2 工作經(jīng)驗(yàn)不足：工作年限低的護(hù)理人員由于剛進(jìn)入臨床工作，業(yè)務(wù)技術(shù)不夠嫻熟、心理壓力大、對(duì)疾病缺乏預(yù)見性同時(shí)又因夜間輪班引起睡眠不足、睡眠規(guī)律紊亂使知覺(jué)反應(yīng)下降，常因操作失誤或錯(cuò)誤而導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。工作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，導(dǎo)致不能及時(shí)改進(jìn)和消除不安全因素，從而發(fā)生不良事件。

2.1.3 溝通能力欠佳：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理由于護(hù)理對(duì)象具有一定的特殊性，使得護(hù)理工作具有較大的難度，是醫(yī)院護(hù)患關(guān)系糾紛的多發(fā)科室。神經(jīng)內(nèi)科的患者多具有病程長(zhǎng)，病情重，致殘率高等特點(diǎn)。因此患者承受的精神和身體壓力較其他科室患者大，容易與護(hù)理人員發(fā)生糾紛［3］。對(duì)于有文化素養(yǎng)的患者溝通時(shí)相對(duì)較容易，但對(duì)于未受過(guò)教育的患者或因疾病原因失去正常理解能力的患者溝通時(shí)就相對(duì)困難，增加了不安全因素。低年資護(hù)士缺乏溝通技巧，不能取得病人的信任和支持，使護(hù)患關(guān)系不和諧，容易出現(xiàn)不安全問(wèn)題。

2.1.4 安全意識(shí)不強(qiáng)：護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)和法律意識(shí)，在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)違反操作規(guī)程，護(hù)理行為不規(guī)范，給患者造成不良后果。由于護(hù)理人員編制不足，超負(fù)荷工作致使護(hù)理人員工作積極性下降，不知不覺(jué)出錯(cuò)。臨時(shí)護(hù)理人員較多且社會(huì)地位未得到提高，收入低但承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)卻很大，造成部分護(hù)理人員不安心工作、不思進(jìn)取，從而增加了不安全因素。

2.1.5 制度落實(shí)不到：護(hù)理人員未能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)患者病情觀察不及時(shí)、護(hù)理措施不到位、未按照正規(guī)操作流程進(jìn)行各項(xiàng)治療、醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)等均可能發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。如巡視病房不及時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者病情變化，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)；沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度給錯(cuò)藥、漏做治療給患者造成不良后果。

2.2患者自身及疾病原因

2.2.1 跌倒：腦血管疾病如短暫性腦缺血發(fā)作的患者其特征性的癥狀為跌倒發(fā)作。長(zhǎng)期臥床患者起身時(shí)由于重力作用使腦部供血不足出現(xiàn)頭暈易跌倒。病房設(shè)施不完善，病房走廊扶手有松動(dòng)，肢體功能障礙患者不能有效利用易發(fā)生跌倒。

2.2.2 墜床：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者多伴有意識(shí)障礙、定向力障礙、肢體功能障礙、視力障礙等，可導(dǎo)致患者墜床。長(zhǎng)期臥床為預(yù)防壓瘡發(fā)生而使用氣墊床的患者，因增高了床的高度，起床或翻身時(shí)易發(fā)生墜床。癲癇患者在疾病發(fā)作時(shí)會(huì)有發(fā)生墜床的可能。

2.2.3 燙傷：老年患者怕冷，一些患者還伴有感覺(jué)障礙，皮膚感覺(jué)遲鈍且敏感性下降或者一些意識(shí)不清的患者易發(fā)生燙傷。在冬季常有患者家屬擅自使用保暖用品致使患者燙傷。本科室發(fā)生1例燙傷，該患者81歲，3a前曾患腦梗死，此次因意識(shí)不清入院治療，患者不慎將手放置床旁暖氣管道導(dǎo)致燙傷。

2.2.4 走失：對(duì)于存在記憶力減退的腦血管疾病患者，無(wú)人陪伴的老年患者獨(dú)處時(shí)間長(zhǎng)時(shí)易發(fā)生走失。本科1例走失，因患者近記憶力減退，在醫(yī)院內(nèi)散步后找不到病房。

2.2.5 誤吸：急性腦梗死患者延髓麻痹或不同程度的意識(shí)障礙者會(huì)喪失正常的吞咽功能，在飲水或進(jìn)食時(shí)易導(dǎo)致異物的吸入，特別是在飲水時(shí)更易發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)引起肺部感染甚至窒息死亡。

2.2.6 導(dǎo)管滑脫：重癥監(jiān)護(hù)患者身上管道多，在為患者進(jìn)行翻身或做治療時(shí)如不妥善放置均有導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)引流不暢、扭曲、折疊、滑脫等意外發(fā)生。本科室發(fā)生的3例均為存在意識(shí)障礙、躁動(dòng)患者自行將胃管拔除。

2.2.7 壓瘡：患者病情危重，肢體功能障礙、大小便失禁等翻身受限，長(zhǎng)期臥床局部皮膚受壓、彈性下降，易并發(fā)壓瘡。如腦出血患者因病情需要絕對(duì)臥床休息，若不按時(shí)為患者翻身易發(fā)生壓瘡。

2.3醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)療設(shè)備的問(wèn)題病房?jī)?chǔ)物柜少，病人物品多使病房物品擺放雜亂，床位少患者多，為滿足患者需求，走廊加床造成環(huán)境與衛(wèi)生較差存在安全隱患；平車、輪椅、床欄、床尾搖床手柄、房間扶手螺絲松動(dòng)及損壞，電源插口長(zhǎng)期使用易松動(dòng)，衛(wèi)生間地面經(jīng)常潮濕等后勤保障不及時(shí)會(huì)引起不安全事件的發(fā)生；部分儀器設(shè)備老化，檢修不及時(shí)，搶救時(shí)不能正常使用而貽誤治療；氧氣瓶放置不規(guī)范及氧氣管道有漏氣，易造成火災(zāi)等潛在的安全問(wèn)題。

3 護(hù)理安全管理對(duì)策

3.1加強(qiáng)教育采取加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)并支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育更新知識(shí)，科室針對(duì)不同層次、不同技術(shù)水平的護(hù)理人員進(jìn)行分層級(jí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，特別是低年資護(hù)士，并且要有考核。加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)理人員的言語(yǔ)、行為，鼓勵(lì)護(hù)理人員多與患者溝通交流，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理安全管理相關(guān)的法律法規(guī)和制度，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和職業(yè)責(zé)任感，提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)和安全防范意識(shí)。不斷加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容，提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

3.2落實(shí)制度嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度和各項(xiàng)規(guī)章制度，并落實(shí)到位。規(guī)范操作流程，避免因不規(guī)范操作給患者帶來(lái)不安全因素。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，制定、規(guī)范交接班流程，培養(yǎng)護(hù)理人員觀察判斷病情的能力，并自覺(jué)深入病房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做好患者的全面交接，保證護(hù)理工作持續(xù)進(jìn)行。在原有患者身份識(shí)別制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室患者的特點(diǎn)在為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理時(shí)，采用讓患者主動(dòng)報(bào)名字的查對(duì)方式，避免因憑經(jīng)驗(yàn)和想當(dāng)然的現(xiàn)象造成不良事件的發(fā)生。嚴(yán)格按照藥品安全管理制度使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和保存條件，使用過(guò)程中注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，確保正確的給藥途徑和給藥方法。

3.3規(guī)范管理從患者入院起按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和護(hù)理，做好患者的健康教育和入院告知，并根據(jù)患者意外事件評(píng)估單對(duì)患者可能發(fā)生的意外事件進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果在患者床位統(tǒng)一位置分別懸掛“防跌倒、防墜床、防壓瘡、防走失、防導(dǎo)管滑脫、防燙傷”等醒目的護(hù)理標(biāo)示，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)患者安全防范意識(shí)的宣教，避免做過(guò)度的運(yùn)動(dòng)造成意外傷害，從而控制不良事件的發(fā)生。根據(jù)分級(jí)護(hù)理的要求及患者自理能力，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如為患者進(jìn)行洗漱、更衣、進(jìn)食、修剪指（趾）甲、洗頭、洗腳等生活護(hù)理，為處于昏迷、長(zhǎng)期臥床的患者定時(shí)進(jìn)行翻身、叩背，保持患者皮膚清潔干燥，促進(jìn)患者舒適，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎的發(fā)生。為肢體功能障礙的患者擺放合適的功能位，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。

3.4注重細(xì)節(jié)護(hù)理工作本身瑣碎、繁重，需要護(hù)理人員投入更多的耐心和細(xì)心。對(duì)于肢體功能障礙的患者應(yīng)將其常用物品放置到容易取放的位置，方便患者拿??；在病房、衛(wèi)生間、走廊均要安裝扶手，防止患者發(fā)生意外；為患者接熱水，并妥善放置暖水瓶，防止患者燙傷；加強(qiáng)病房管理，保持病房整潔，護(hù)理人員要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察并及時(shí)整理，為患者清除障礙物，防止跌倒，促進(jìn)患者舒適；重視患者的心理護(hù)理，做好患者的溝通和交流，防止意外事件的發(fā)生。給患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，從而使患者更好的配合治療和護(hù)理，也幫助患者要定期檢查維修，及時(shí)排除故障，確保硬件設(shè)備的正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.5合理安排每一位護(hù)理人員文化程度、社會(huì)閱歷、工作經(jīng)驗(yàn)不盡相同，因此所呈現(xiàn)的工作能力也是各有高低，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)不同時(shí)段、不同患者以及護(hù)理工作質(zhì)量科學(xué)合理彈性的安排護(hù)理班次，使新老人員搭配，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生。加強(qiáng)科室的文化建設(shè)，培養(yǎng)科室人員的集體精神和凝聚力，促進(jìn)護(hù)理人員之間的交流，使其在工作中更好的配合和幫助。豐富科室人員的業(yè)余生活，給予人文關(guān)懷，引導(dǎo)護(hù)理人員端正工作態(tài)度，使其積極主動(dòng)的工作。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)從不同方面了解護(hù)理人員的工作情況和思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，同時(shí)應(yīng)注重護(hù)理人員的心理健康問(wèn)題。

4 討論

要做好神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作，首先要掌握神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，才能進(jìn)一步研究護(hù)理安全問(wèn)題。神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)是危、重、急、險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理的要求很高，尤其是對(duì)護(hù)理安全的要求更高［4］。因此，護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)被疏忽，均有可能威脅或影響到患者的安全和健康。護(hù)理細(xì)節(jié)的管理增強(qiáng)了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓護(hù)士正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視風(fēng)險(xiǎn)的防范，嚴(yán)格事前控制，做到有預(yù)見性的護(hù)理［5］。作為護(hù)理工作者要端正工作態(tài)度，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)滿足臨床工作的需要，并且要善于從臨床工作中發(fā)現(xiàn)安全隱患，防患于未然，降低不良事件的發(fā)生率，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)不斷的分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，消除不安全因素，并為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度有了明顯提高。

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