82例兒童重癥肺炎支原體肺炎行支氣管鏡介入治療的護理

杜曉紅，李莉芳

近年來在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)重癥肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患兒明顯增多，治療效果顯著下降[1，2]。為提高MPP的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，早期應(yīng)用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗治療，可取得較好的療效，能促進肺復(fù)張，縮短病程，改善預(yù)后[3]。但由于家長醫(yī)學(xué)知識缺乏，纖維支氣管鏡介入術(shù)需要靜脈復(fù)合麻醉在手術(shù)室完成，多數(shù)家長擔(dān)心麻醉后對患兒大腦造成傷害及術(shù)后能否有并發(fā)癥發(fā)生，故心理恐懼，不愿接受該技術(shù)應(yīng)用而延誤治療。為配合該技術(shù)的成功應(yīng)用，筆者對82例重癥MPP患兒行纖維支氣管鏡介入治療，護士在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患兒術(shù)前、術(shù)后給予預(yù)見性護理干預(yù)，取得較好的護理效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-10/2013-10沈陽市兒童醫(yī)院呼吸科收治的重癥MPP患兒行纖維支氣管鏡介入治療82例，其中男38例，女44例；年齡1～14歲；愿意接受手術(shù)治療33例，不完全愿意接受手術(shù)治療41例，拒絕接受手術(shù)治療8例；出現(xiàn)輕微并發(fā)癥43例，無嚴重并發(fā)癥病例。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中MPP的診斷標準[4]。重癥MPP診斷符合如下之一：(1)發(fā)熱(≥38.5 ℃)10 d以上，正規(guī)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?zé)o效；(2)符合小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征的標準；(3)X線胸片示雙側(cè)多肺葉受累或合并胸腔積液及入院48 h內(nèi)病變擴大；(4)有脫水表現(xiàn)。

1.3 護理方法 給予患兒改善呼吸功能，保持呼吸道通暢，降低體溫，補充營養(yǎng)及水分等常規(guī)護理；對需要行支氣管鏡術(shù)的患兒給予預(yù)見性護理干預(yù)。

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理干預(yù) 由于重癥MPP病程長、癥狀重，家長常產(chǎn)生焦慮情緒，小兒易產(chǎn)生恐懼心理，護士應(yīng)根據(jù)患兒的年齡給予不同的心理護理，如看圖書、聽音樂、玩游戲等。護士必須做好耐心細致的解釋工作，說明盡快手術(shù)的必要性，以取得信任，消除其恐懼心理[5]?？山ㄗh其與曾做過該手術(shù)的患兒及家長交流，以更好地消除患兒及其家長的緊張情緒，取得配合[6]。發(fā)放纖維支氣管鏡護理手冊，詳細向患兒及家長講解治療過程中的注意事項，耐心回答患者的各種疑問，特別是關(guān)于靜脈復(fù)合麻醉能否對大腦造成傷害的相關(guān)知識，以減輕家長的心理恐懼，取得患兒及家長的信任，愿意接受支氣管鏡手術(shù)，對患兒及家長積極配合給予鼓勵。

1.3.1.2 患兒的準備 囑患兒術(shù)前6 h禁食水，以防止術(shù)中發(fā)生嘔吐、誤吸、窒息等；術(shù)前30 min，給予5%水合氯醛保留灌腸鎮(zhèn)靜；給予2%利多卡因溶液20 mL超聲霧化吸入20 min進行鼻咽喉部表面麻醉；患兒穿好患者服，核對腕帶信息并佩戴好。

1.3.1.3 正確交接 病房護士與手術(shù)室護士正確核對患兒的腕帶及手術(shù)通知單，確定無誤后交接簽字后將患兒接到手術(shù)室；病房備好心電監(jiān)護儀、急救藥品和物品、吸氧裝置、吸引裝置、空氣壓縮泵裝置等搶救用品，等待患兒安返病房。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 術(shù)后監(jiān)護 手術(shù)后手術(shù)室護士將清醒患兒護送回病房搶救室，與病房護士做好交接，患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，家長陪伴并安撫患兒，減輕患兒的恐懼。立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測患兒的生命體征及病情變化，立即給予布地奈德泵吸，松弛支氣管平滑肌，減輕喉頭水腫，根據(jù)患兒的血氧飽和度情況，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1 L/min，使血氧飽和度波動在90%～100%?；純翰∏槠椒€(wěn)2 h后返回病房。

1.3.2.2 飲食護理 由于患兒術(shù)中使用靜脈復(fù)合麻醉，以及纖維支氣管鏡的插入對聲帶、喉部黏膜造成不同程度損傷，故根據(jù)患兒的情況，術(shù)后患兒清醒后仍須禁食水2～4 h，若過早進食易導(dǎo)致誤吸。部分患兒由于饑餓出現(xiàn)哭鬧不安，家屬做好安撫，必要時予以鎮(zhèn)靜處理。禁食水2～4 h后，給予口服少許溫開水，若無嗆咳，可進少許流質(zhì)食物。若出現(xiàn)嗆咳，繼續(xù)禁食水，并報告醫(yī)生。

1.3.2.3 發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)見性護理干預(yù) 由于纖維支氣管鏡對患兒而言，相當(dāng)于氣管支氣管異物，可引起患兒氣道平滑肌痙攣，引發(fā)一些并發(fā)癥，護士應(yīng)及時向患兒及家長告知纖維支氣管鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥如輕微的咽部不適、喉頭水腫、支氣管痙攣、聲音嘶啞、發(fā)熱、鼻出血、咳血、氣胸等，告知家長術(shù)后不要劇烈活動、大聲喊話、劇烈咳嗽、咯痰等，術(shù)后可能會出現(xiàn)輕微問題及簡單的處理方法，使家長心中有數(shù)，一旦出現(xiàn)輕微問題發(fā)生時不緊張和驚慌，同時安撫好患兒，從而減輕患兒的恐懼心理，利于患兒早日康復(fù)。

1.3.2.4 輕微并發(fā)癥的觀察與護理 (1)頻繁嗆咳26例，主要是支氣管鏡刺激咽部、喉部及氣管所致，屬正?，F(xiàn)象，護士安撫患兒及家長，不要緊張，立即給予布地奈德泵吸，及時擦拭口腔流出的分泌物，大約20 min后患兒咳嗽減輕、不咳。(2)咽喉部不適3例，告知家長和患兒屬正?，F(xiàn)象，可聽音樂、講故事等轉(zhuǎn)移、分散患兒的注意力，無需特殊處理，1～2 h恢復(fù)正常。(3)哭鬧、躁動嚴重1例，生命體征平穩(wěn)，護士繼續(xù)觀察，讓家長將患兒平抱懷中哄勸，約20 min入睡，無特殊處置。(4)聲音嘶啞6例，鼓勵患兒多喝水，不大聲講話，遵醫(yī)囑每日超聲霧化吸入或泵吸入2次，2～3 d恢復(fù)正常。(5)咳痰中帶有血絲2例，主要是檢查時造成支氣管黏膜擦傷，屬正?，F(xiàn)象，一般不必特殊處理，告知家長和患兒不要緊張，約1 h后痰中無血絲。(6)低熱5例，體溫在37.5 ℃左右，囑患兒多喝水，貼退熱貼，2～3 d恢復(fù)正常。(7)未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

1.3.2.5 呼吸功能的訓(xùn)練 為了使支氣管鏡術(shù)后患兒肺功能盡快恢復(fù)，除遵醫(yī)囑每日霧化吸入后給以G2000型振動式物理治療儀治療2次外，護士要耐心教會家長如何給患兒有效叩背，指導(dǎo)家長操作；教會患兒有效的咳嗽，及時咳出痰液；可以教會患兒吹氣球、吹泳圈等游戲方法進行呼吸功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

術(shù)前給予心理護理干預(yù)后，家長理解支氣管鏡術(shù)的相關(guān)知識，均同意接受該手術(shù)，對支氣管鏡術(shù)的依從性達到100%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)見性護理干預(yù)后，82例支氣管鏡術(shù)后患兒均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，43例出現(xiàn)輕微并發(fā)癥均得到有效護理，2～3 d均痊愈。

3 討論

支氣管鏡的介入治療是目前重癥MPP及難治性MPP的重要治療手段，為了提高MPP的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于常規(guī)治療效果不佳的重癥MPP的患兒在病程的2周內(nèi)和(或)肺部可聞及濕啰音時行支氣管鏡介入治療，取得較好的治療效果[7]。然而纖維支氣管鏡診療術(shù)畢竟是一種侵入性操作，應(yīng)在術(shù)前術(shù)后考慮各種可能發(fā)生的危險[8]，做好準備工作。有研究表明，護理中只在術(shù)前給予心理護理干預(yù)，對術(shù)后并發(fā)癥給予對癥處理，缺乏預(yù)見性護理[8,9]。筆者認為為保證支氣管鏡術(shù)的成功操作，取得較好的治療效果，應(yīng)做好充足的準備工作，在術(shù)前、術(shù)后都應(yīng)給予系統(tǒng)的預(yù)見性護理干預(yù)，增強患兒及家長對醫(yī)生和護士治療的信心，提高治療的依從性，保證術(shù)后無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，更利于支氣管鏡術(shù)的順利開展。

纖維支氣管鏡目前已廣泛應(yīng)用于小兒肺部疾病的臨床診斷及治療中[10]，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗操作簡單、安全、創(chuàng)傷小，對于兒童MPP或難治性MPP具有重要意義，但由于患兒及家長對醫(yī)學(xué)知識的缺乏以及對纖維支氣管鏡的認知不足而產(chǎn)生較重的心理負擔(dān)和壓力，從而表現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至拒絕手術(shù)而延誤治療的時間，為了更好地使患兒及家長成功接受并應(yīng)用該技術(shù)，術(shù)前和術(shù)后的預(yù)見性護理干預(yù)至關(guān)重要。

綜上所述，纖維支氣管鏡術(shù)前、術(shù)后的預(yù)見性護理干預(yù)是保證纖維支氣管鏡成功應(yīng)用的關(guān)鍵，即提高了患兒及家長支氣管鏡術(shù)依從性，又減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高重癥MPP的治愈率，值得臨床護理推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2014-04-14)