韓新民教授運(yùn)用安神定志靈治療兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥臨床應(yīng)用

郭玉清，韓新民

安神定志靈是導(dǎo)師韓新民教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制的治療兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)方之一。該方由醋柴胡、廣郁金、黃芩、連翹、決明子、天竺黃、鉤藤、石菖蒲、炙遠(yuǎn)志等多味中藥組成，具有清心平肝、豁痰開(kāi)竅、安神定志之功效。筆者跟從導(dǎo)師學(xué)習(xí)，受益頗多。導(dǎo)師臨證時(shí)辨病辨證互參，靈活化裁，應(yīng)用安神定志靈加減治療兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥等小兒精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患，療效頗佳。現(xiàn)舉其運(yùn)用安神定志靈化裁治療兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥二例說(shuō)明之。

1 韓新民教授治療兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥的學(xué)術(shù)思想

兒童多動(dòng)癥以多動(dòng)沖動(dòng)、注意力缺陷為主要臨床表現(xiàn)，常伴有不同程度的學(xué)習(xí)障礙，但患兒一般智力無(wú)異常。本病多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，男孩多見(jiàn)。目前西醫(yī)治療尚缺過(guò)程中乏特效藥物，且不良反應(yīng)多，在尋找安全、有效的治療方法過(guò)程中，中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)明顯。韓教授結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為小兒“心常有余、肝常有余”，邪易從火化，所欲不遂，性情急躁，導(dǎo)致肝郁火旺，煉津生痰，痰火內(nèi)擾，神失內(nèi)守，魂不安位，出現(xiàn)上述陽(yáng)熱躁動(dòng)之表現(xiàn)。病理機(jī)制主要在于心肝火旺，痰火內(nèi)擾。方藥選用安神定志靈加減，清心平肝，豁痰開(kāi)竅，安神定志，使心火得清，肝陽(yáng)得平，肝腎得補(bǔ)，陰陽(yáng)得調(diào)，則多動(dòng)不安、注意力不集中等癥俱可消除。韓老師提出臨證時(shí)不僅要辨病、辨證準(zhǔn)確，還要注重隨癥加減，靈活變通。兒童多動(dòng)癥伴見(jiàn)急躁易怒者加用鉤藤、珍珠母、龍膽草；煩躁不安者加夏枯草、梔子、生龍骨；大便干結(jié)、數(shù)日一行者加生大黃、枳實(shí)、檳榔；納谷不香者加焦山楂、炒麥芽、萊菔子。兒童抽動(dòng)癥是以不自主、不固定的肌群抽動(dòng)，陽(yáng)熱躁動(dòng)、神不守舍之表現(xiàn)，可伴異常怪叫為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。中醫(yī)學(xué)尚無(wú)相應(yīng)明確病名，結(jié)合其臨床表現(xiàn)可把本病歸屬于“慢驚風(fēng)、肝風(fēng)”等范疇。韓教授認(rèn)為現(xiàn)代小兒多為獨(dú)生子女，家長(zhǎng)溺愛(ài)，心理承受能力較低，然而家長(zhǎng)期望值高，心理上、學(xué)習(xí)上壓力較大，從而引起情志不舒，肝氣郁結(jié)，火由內(nèi)生。肝為心之母，郁火擾心，心神躁動(dòng)，故脾氣急躁。郁火日久，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)?；鹗捊颍蚓鄢商担魷屎韯t喉中怪叫。古有“怪病多為痰作祟”之謂，痰隨氣機(jī)升降出入，流竄四肢經(jīng)絡(luò)，故本病患兒有癥狀多變，部位不定，時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)。本病病理因素為風(fēng)、痰、火，主要病機(jī)在于心肝火旺，痰擾風(fēng)動(dòng)，予安神定志靈加減，清熱瀉火，平肝熄風(fēng)，豁痰止動(dòng)，使心肝火平，痰祛風(fēng)熄，陰陽(yáng)平衡，則抽動(dòng)癥狀自止。韓教授提出臨床中，抽動(dòng)癥可伴見(jiàn)不同癥狀，要隨證加減。如眨眼頻繁，可加用谷精草、密蒙花、青葙子；喉中有聲可加用山豆根、藏青果、牛蒡子；陰虛明顯者加制龜板、制鱉甲。

2 典型病例

例1，患兒，男，9歲，2013-04-13初診。主訴：多動(dòng)不安，注意力不集中3年余。患兒上課時(shí)難以安坐，隨意走動(dòng)，多語(yǔ)，沖動(dòng)任性，注意力不集中，脾氣急躁，與同學(xué)關(guān)系緊張，成績(jī)較差，納可，夜寐欠安，二便調(diào)，舌紅，苔薄膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：腦電圖正常。中醫(yī)辨證：兒童多動(dòng)癥之心肝火旺證。治以清心平肝，豁痰開(kāi)竅，安神定志。處方：醋柴胡、黃芩、炙遠(yuǎn)志各6 g，夏枯草、決明子、廣郁金、酸棗仁、石菖蒲、天竺黃各10 g，法半夏、膽南星各8 g，生龍骨30 g(先煎)，青礞石20 g(先煎)。14劑，日一劑，水煎服。2周后復(fù)診，患兒多動(dòng)不安、注意力不集中癥狀減輕，睡眠有所好轉(zhuǎn)，與同學(xué)沖突減少。在原方基礎(chǔ)上去柴胡、黃芩、膽南星，加白芍15 g,當(dāng)歸、益智仁各10 g。28劑，日一劑，水煎服。6周后復(fù)診，患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，上課不在隨意走動(dòng)，沖動(dòng)任性較前好轉(zhuǎn)，注意力集中時(shí)間延長(zhǎng)，能安靜做作業(yè)，作業(yè)錯(cuò)誤減少，納寐可，二便調(diào)。在此基礎(chǔ)上去青礞石、天竺黃，加用制龜板、制鱉甲各20 g(先煎)。28劑，日一劑，水煎服。

經(jīng)上述治療，患兒多動(dòng)癥狀不顯、偶有小動(dòng)作，注意力集中時(shí)間明顯延長(zhǎng)，脾氣好轉(zhuǎn)。隨后繼續(xù)辨證論治，鞏固治療1月余，患兒諸癥不顯，人際關(guān)系、學(xué)習(xí)成績(jī)有了較大改善。

例2，患兒，男，11歲，2013-05-16初診。主訴：聳肩、口角抽動(dòng)2年余?；純簳r(shí)有不自主聳肩、口角抽動(dòng)，有時(shí)伴扭頸，做鬼臉，喉中偶有發(fā)聲，脾氣急躁，易怒，納寐可，大便干，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。輔助檢查：腦電圖正常、風(fēng)濕三項(xiàng)檢查陰性。診斷為兒童抽動(dòng)癥之肝亢風(fēng)動(dòng)、痰火內(nèi)擾證。治以平肝熄風(fēng)，豁痰止動(dòng)。處方：醋柴胡、黃芩、蟬衣、炙遠(yuǎn)志各6 g，廣郁金、決明子、夏枯草、石菖蒲、鉤藤(后下)、膽南星各10 g，生龍骨30 g(先煎)，青礞石(先煎)、葛根各20 g，蜈蚣2條。21劑，日一劑，水煎服。3周后復(fù)診，患兒聳肩、顏面部抽動(dòng)明顯減輕，扭頸不顯，脾氣急躁好轉(zhuǎn)，但喉中發(fā)聲較前明顯，在上方基礎(chǔ)上去醋柴胡、黃芩、膽南星，加藏青果、牛蒡子各10 g，山豆根3 g。21劑，日一劑，水煎服。6周后復(fù)診，患兒喉中發(fā)聲明顯緩解，余抽動(dòng)不顯，能較好的控制脾氣。在此基礎(chǔ)上去夏枯草、決明子、青礞石，蜈蚣減為1條，加白芍15 g、制龜板20 g(先煎)。21劑，日一劑，水煎服。

經(jīng)上述治療，患兒諸癥不顯，繼續(xù)中藥煎劑調(diào)理2個(gè)月，患兒病情穩(wěn)定。3個(gè)月后隨訪，患兒諸癥消失，未復(fù)發(fā)。

3 討論

導(dǎo)師韓新民教授從事小兒精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患研究工作數(shù)十年，對(duì)于此類(lèi)疾患提出生理上小兒體稟“純陽(yáng)”“心常有余”“肝常有余”，病理上心火易亢，肝火易旺，木亢風(fēng)動(dòng)，感受外邪，邪易從熱化火，生痰，生風(fēng)相結(jié)為患。在疾病初期病機(jī)多以心肝火旺、痰火內(nèi)擾最為多見(jiàn)，故提出清心平肝、豁痰開(kāi)竅的治法。安神定志靈[1]是韓教授數(shù)十年來(lái)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方藥。方中黃芩苦寒清心肝之火；醋柴胡、廣郁金疏散肝郁之熱；決明子清肝火，平肝陽(yáng)，又能泄熱通便，使熱從大腸而下；天竺黃清心，解無(wú)形之痰；鉤藤平肝熄風(fēng)止痙；石菖蒲豁痰開(kāi)竅；炙遠(yuǎn)志祛痰開(kāi)竅,寧心安神。諸藥合用,清心平肝，豁痰開(kāi)竅，安神定志，使陰陽(yáng)調(diào)和，神魂安位。現(xiàn)代藥理研究表明安神定志靈組成藥物所含的有效成分，有鎮(zhèn)靜、抗抑郁、保護(hù)腦組織等功效，對(duì)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有較好的治療作用[2-4]。本方臨證應(yīng)用體現(xiàn)了異病同治、辨證施治的中醫(yī)精髓，在臨床應(yīng)用中頗有良效，值得研究、推廣。臨床上兒童睡眠障礙、焦慮癥等其他小兒心肝系疾病屬于心肝火旺證者，亦可考慮予安神定志靈加減治療，知其要者，臨證時(shí)謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治，多可見(jiàn)效。

[1] 劉成全,韓新民，朱先康，等.清心平肝、豁痰開(kāi)竅法治療注意缺陷多動(dòng)障礙30例臨床研究[J].新中醫(yī)，2010,42(12):44-46.

[2] 李亞群.安神定志靈對(duì)ADHD血清多巴胺及其神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子5100p蛋白的作用機(jī)理研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011：7-10.

[3] 劉成全，韓新民，徐建亞，等.安神定志靈對(duì)ADHD模型鼠前額葉皮質(zhì)和紋狀體多巴胺D1、D2受體表達(dá)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(7)：136-139.

[4] 劉成全，韓新民，徐建亞，等．安神定志靈對(duì)ADHD模型大鼠紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(23)：101-104.

(收稿日期：2013-12-05)