直線型切割縫合器在60例肺部手術(shù)應(yīng)用中的護(hù)理配合及體會

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,湖南衡陽421001)

電視胸腔鏡及直線切割縫合器等為目前微創(chuàng)肺部外科中最為理想的手術(shù)器械,其臨床使用大大減輕了手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛,減少了血液丟失,加快了術(shù)后恢復(fù)并進(jìn)一步縮短住院時(shí)間[1]。術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、使用器械的熟練程度固然對患者病灶的切除扮演著至關(guān)重要的作用,但術(shù)前精心的訪視、宣教及心理疏導(dǎo)、術(shù)中完美的護(hù)理配合以及術(shù)后積極的隨訪對手術(shù)的成功、患者術(shù)后的恢復(fù)能夠起到非常積極的作用。本文對直線切割縫合器在60例肺部手術(shù)應(yīng)用中的護(hù)理配合及體會進(jìn)行了總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年9月本院胸外科實(shí)施的電視胸腔鏡手術(shù)患者60例。60例患者中肺癌24例、肺結(jié)核瘤7例、肺大皰22例、孤立性肺結(jié)節(jié)4例,支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫及肺隔離癥各1例。其中男性37例、女性23例,年齡13～79歲,平均年齡52歲。患者手術(shù)方法選擇：肺葉切除術(shù)27例、肺楔形切除11例、肺葉大皰結(jié)扎20例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前訪視及心理護(hù)理

手術(shù)安排后,配合本次手術(shù)的巡回護(hù)士在手術(shù)前一日對手術(shù)患者進(jìn)行訪視。巡回護(hù)士首先要詳細(xì)閱讀患者的診斷、病情以及治療情況,仔細(xì)核對患者的手術(shù)部位、方式及麻醉方法,并協(xié)助主管醫(yī)師向患者和(或)家屬詳細(xì)介紹胸腔鏡手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)等,以及提醒患者和(或)家屬在手術(shù)前后的各種注意事項(xiàng)。因患者擔(dān)心手術(shù),包括手術(shù)的順利程度、出血、疼痛、切除徹底程度、預(yù)后、費(fèi)用等,巡回護(hù)士應(yīng)耐心傾聽,并協(xié)助主管醫(yī)師盡可能解答患者和(或)家屬對手術(shù)前、中、后的疑問,以建立良好的護(hù)患關(guān)系或協(xié)助建立良好的醫(yī)患關(guān)系。還應(yīng)對患者進(jìn)行鼓勵(lì),使其減輕焦慮,增強(qiáng)選擇手術(shù)治療疾病的信心,并積極配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù),以取得患者術(shù)前對手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士的最佳配合。

2.2 術(shù)前手術(shù)間及手術(shù)器械的準(zhǔn)備

2.1.1 手術(shù)間的準(zhǔn)備 胸外科手術(shù)一般安排在醫(yī)院條件設(shè)備較好的層流手術(shù)間。手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備如下：(1)調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度;(2)準(zhǔn)備消毒用物及患者手術(shù)側(cè)臥位用物;(3)調(diào)整好攝錄像光源系統(tǒng);(4)整理好胸腔鏡電視機(jī)、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等;(5)協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備。

2.1.2 胸腔鏡手術(shù)器械的準(zhǔn)備 手術(shù)器械準(zhǔn)備：(1)胸腔鏡器械：胸腔鏡、電凝器以及各管路連接線、內(nèi)鏡用各型號切割縫合器、套管、長血管彎鉗、愛立斯鉗(18 cm、16 cm)、巾鉗、有齒和無齒卵圓鉗、鈦夾鉗、鈦夾等;(2)備中轉(zhuǎn)開胸器械包;(3)并對所有手術(shù)器械進(jìn)行檢查,明確器械是否處于完好狀態(tài)。

2.1.3 手術(shù)患者的準(zhǔn)備 患者入手術(shù)室的準(zhǔn)備應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：(1)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：入手術(shù)室前應(yīng)給予患者戴好無菌帽、換上潔凈的患者服及無菌鞋;(2)麻醉前的準(zhǔn)備：協(xié)助麻醉醫(yī)師仔細(xì)核對患者的基本資料,如姓名、性別、科室、床號、疾病診斷、擬施手術(shù)方式及麻醉方式等;(3)麻醉時(shí)的準(zhǔn)備：建立1～2條靜脈通路,協(xié)助麻醉對患者進(jìn)行麻醉;(4)麻醉后：協(xié)助手術(shù)醫(yī)師核對患者的各項(xiàng)資料(同麻醉);(5)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺體位、固定患者：取健側(cè)側(cè)臥位,妥善固定患側(cè)、協(xié)助術(shù)區(qū)消毒、鋪巾等。

2.3 手術(shù)配合

2.3.1 手術(shù)方法 麻醉成功、體位固定及消毒鋪巾后開始手術(shù)。全胸腔鏡下肺部手術(shù)一般采用3個(gè)1～2 cm作用的手術(shù)切口,分別為光源口、第1手術(shù)操作口及輔助操作口[2],三個(gè)操作口呈一倒立的“等腰三角形”。光源入口：肺上葉切除時(shí)光源口一般定位在腋中線第七肋間隙;肺中葉或肺下葉切除術(shù)時(shí),光源口則相應(yīng)下移,為第八肋間隙。操作口：常規(guī)選擇腋前線左右,肺上葉手術(shù)定位在第四肋間隙,肺中葉或肺下葉手術(shù)定位在第五肋間隙,必要時(shí)可適當(dāng)延長。在操作孔內(nèi)置入操作器械,根據(jù)病變位置進(jìn)行操作,如胸內(nèi)探查、烙斷胸內(nèi)粘連、游離組織(肺裂、血管及支氣管)、定位切除病灶、選用大小合適的切割縫合器進(jìn)行結(jié)扎、切除等、清掃淋巴結(jié)、止血、試水膨肺、噴灑止血膠、放置引流管等。

2.3.2 術(shù)中配合要點(diǎn) 對于巡回護(hù)士而言,術(shù)中完美的配合至關(guān)重要,決定著手術(shù)的成敗。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)熟悉電視胸腔鏡的操作步驟及了解手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu),是配合胸腔鏡手術(shù)的前提;(2)注意力集中,全神關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展情況及手術(shù)醫(yī)師的器械需求;(3)預(yù)配合意識：在配合手術(shù)醫(yī)師的同時(shí),護(hù)士也要預(yù)先準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)師下一步操作可能需要的操作器械等;(4)在安裝切割縫合器時(shí)應(yīng)迅速、準(zhǔn)確,確保切割縫合器的類型、規(guī)格與手術(shù)醫(yī)師要求的一致[1];(5)在切割縫合器使用時(shí),協(xié)助手術(shù)醫(yī)師計(jì)數(shù)切割、夾閉組織的時(shí)間,切割、結(jié)扎肺葉時(shí)常規(guī)時(shí)間為10～15秒(直線切割縫合器類型為45、60 mm等藍(lán)、綠、白三種不同規(guī)格,由強(qiáng)生(中國)醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn));(6)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師時(shí)刻關(guān)注光源的清晰情況,可備用熱水、絡(luò)合碘紗布涂擦清洗鏡頭;(7)配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師處理手術(shù)中出血的緊急情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況

手術(shù)時(shí)間為40～230 min,平均時(shí)間104 min;術(shù)中無中轉(zhuǎn)開胸;術(shù)中出血量20～120 mL,平均46 mL。60例手術(shù)患者術(shù)中均使用進(jìn)口或國產(chǎn)的不同型號切割縫合器;單個(gè)病人使用1個(gè)切割縫合器的為14例,使用2個(gè)切割縫合器的為12例,使用3個(gè)或3個(gè)以上的為24例;平均每位患者使用切割縫合器2.2個(gè)。麻醉完全復(fù)蘇時(shí)間(包括拔除氣管插管)5～90 min不等,平均時(shí)間57 min(常規(guī)開胸手術(shù)為90 min)。

2.2 術(shù)后情況

術(shù)后胸腔引流量80～800 mL,平均231 mL;術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間1～9天,平均4.1天;術(shù)后使用抗生素時(shí)間：肺大皰結(jié)扎患者為1～3天,平均時(shí)間為1.91天;肺葉切除患者為3～5天,平均時(shí)間為3.75天。住院時(shí)間3～16天,平均住院時(shí)間9.2天。并發(fā)癥：1例患者出現(xiàn)了切口感染,該患者術(shù)前帶管時(shí)間較長,術(shù)后原引流管口出現(xiàn)了感染;術(shù)后患者疼痛輕、應(yīng)用止痛藥少,無死亡及住院期間二次開胸病例[3]。術(shù)后患者滿意程度為98%。各指標(biāo)均較常規(guī)開胸手術(shù)理想。

3 討 論

胸心外科手術(shù)操作為醫(yī)院對手術(shù)精細(xì)程度、無菌觀念、團(tuán)隊(duì)意識要求最高的學(xué)科,巡回護(hù)士如何掌握執(zhí)刀醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的器械愛好、操作習(xí)慣以及洗手護(hù)士如何更快、更準(zhǔn)的在手術(shù)臺上配合執(zhí)刀醫(yī)師是手術(shù)護(hù)理配合的核心。加之直線切割縫合線類型多、切割器上同種類型又有多種不同的顏色、而且不同顏色不同種類的切割器又用于切割不同的胸腔組織,因此如何準(zhǔn)確的判斷預(yù)切割的組織、及時(shí)選用某種顏色、某種口徑的切割器,與執(zhí)刀醫(yī)師確認(rèn)并快速的安裝好,過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,就如同獵人看到不同的獵物而選用不同口徑、不同威力的子彈,并迅速將其安裝好,這將是提高醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量、手術(shù)效率的關(guān)鍵。本文強(qiáng)調(diào)參與胸心外科手術(shù),尤其是進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中運(yùn)用一些復(fù)雜、多型號的器械,對于洗手護(hù)士而言不僅要求對胸腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)、切割原理等了如指掌,而且詳細(xì)了解手術(shù)操作操作者的經(jīng)驗(yàn)、操作熟練程度以及患者病變情況(包括病變的位置、粘連程度)等對于手術(shù)的成功起主要的作用,但巡回護(hù)士術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后完美的配合對于手術(shù)的成功和患者術(shù)后的健康恢復(fù)亦起到了積極主要的作用[4]。經(jīng)過參與直線型切割縫合器在60例肺部手術(shù)的配合中體會如下：(1)術(shù)前訪視、宣教及心理疏導(dǎo)[5]：積極了解患者基本情況、協(xié)助主管醫(yī)師對胸腔鏡的若干問題進(jìn)行解釋,積極體現(xiàn)人文關(guān)懷,消除患者術(shù)前的緊張情緒及使其更加主動(dòng)積極的配合手術(shù)起到至關(guān)重要的作用。(2)術(shù)前各項(xiàng)器械準(zhǔn)備完善,有條不紊的執(zhí)行手術(shù)前各項(xiàng)操作,為手術(shù)的正常進(jìn)行提高了一個(gè)好的前提[6]。(3)熟悉了解胸腔鏡、切割縫合器的操作步驟、注意事項(xiàng)及組織的解剖結(jié)構(gòu),并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：能夠更好、更默契的配合術(shù)者,確保手術(shù)順利進(jìn)行。(4)術(shù)后隨訪患者：觀察、了解患者術(shù)后的基本情況,對于總結(jié)日常工作中存在的問題以及在下次的術(shù)前隨訪中進(jìn)行改正意義重大;(5)參與科室組織的病例討論,能夠更加具體的了解患者的病情以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各注意事項(xiàng),為患者圍手術(shù)期護(hù)理做好充分的準(zhǔn)備[7]。(6)進(jìn)行術(shù)后的模擬配合練習(xí),對于提高巡回護(hù)士的配合意識、制作解剖結(jié)構(gòu)、器械注意事項(xiàng)、無菌觀念等至關(guān)重要。

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