口腔正畸科青年醫(yī)師規(guī)范化專(zhuān)科培訓(xùn)初探

李菲菲，丁寅，金作林，金鈁

口腔正畸科青年醫(yī)師規(guī)范化專(zhuān)科培訓(xùn)初探

李菲菲，丁寅，金作林，金鈁

(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科陜西西安710032)

青年醫(yī)師是醫(yī)院建設(shè)的生力軍，是承繼醫(yī)院發(fā)展的接班人，目前，越來(lái)越多的青年醫(yī)師具有高學(xué)位和較為扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)研究背景，但臨床技術(shù)水平和綜合業(yè)務(wù)能力還有待提高[1-3]。為此，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院為近五年畢業(yè)留院工作的青年醫(yī)師制定出一套緊密結(jié)合臨床、強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)效果的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)貫穿全年，內(nèi)容涉及公共課程、全科選修課和專(zhuān)科培訓(xùn)三部分，其中前兩部分由醫(yī)院統(tǒng)一安排實(shí)施，正畸科則承擔(dān)著口腔正畸學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)。口腔正畸學(xué)是近年來(lái)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最為活躍的學(xué)科之一，牙頜面發(fā)育畸形與顱面生長(zhǎng)發(fā)育、生物力學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)、材料學(xué)等許多學(xué)科密切相關(guān)，而且患者的錯(cuò)牙合類(lèi)型及審美觀(guān)念存在很大的個(gè)體差異，再加之正畸治療療程長(zhǎng)，復(fù)診次數(shù)多，因此，這就要求口腔正畸青年醫(yī)師應(yīng)當(dāng)迅速成長(zhǎng)起來(lái)，不僅要具備廣博的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的臨床操作技能，還必須積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的理念與技術(shù)，為患者提供更完美的醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足人們對(duì)正畸治療的需求[4-5]。本文試結(jié)合我院正畸科在青年醫(yī)師規(guī)范化專(zhuān)科培訓(xùn)中的實(shí)踐和體會(huì)，對(duì)口腔正畸學(xué)青年醫(yī)師的專(zhuān)科培訓(xùn)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 因材施教，培訓(xùn)目標(biāo)明晰

首先，我科由正副主任牽頭，組成了青年醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)組，為受訓(xùn)青年醫(yī)師分別指定了副主任醫(yī)師以上資質(zhì)的帶教老師，并根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定了詳盡的授課計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，以青年醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為契機(jī)，在全科形成“嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)風(fēng)、扎實(shí)基礎(chǔ)、寬廣知識(shí)”的氛圍。

正畸科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)組成立伊始，專(zhuān)家們對(duì)青年醫(yī)師目前的專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行了分析：三位接受培訓(xùn)的醫(yī)師，兩位擁有博士學(xué)位，一位擁有碩士學(xué)位。因?yàn)槲铱茖?duì)研究生的臨床技能有嚴(yán)格的培養(yǎng)和考核體系，因此這幾位醫(yī)師的基礎(chǔ)理論和基本操作技能較為扎實(shí)，但要成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀的正畸醫(yī)生，無(wú)疑需要畢業(yè)后不間斷的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、思考繼而創(chuàng)新。針對(duì)他們處置疑難病例經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及多學(xué)科交叉病例較為生疏等特點(diǎn)，我科組織了22次課程，90%的授課教員均為高級(jí)職稱(chēng)，課程設(shè)置注重臨床應(yīng)用及先進(jìn)技術(shù)的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式包括：專(zhuān)題講座、操作訓(xùn)練、病例討論、臨床帶教等，體現(xiàn)了集中授課與討論互動(dòng)相結(jié)合，理論知識(shí)與操作訓(xùn)練相兼顧。培訓(xùn)目標(biāo)以鞏固“三基”，提高疑難復(fù)雜病例診治水平，熟悉專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域新技術(shù)新理念為主。該目標(biāo)受到了青年醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，授課專(zhuān)家在課前還會(huì)征集受訓(xùn)醫(yī)師的建議，將他們最渴望了解的知識(shí)點(diǎn)融入授課內(nèi)容，教學(xué)效果確切有效。

2 緊扣學(xué)科特點(diǎn)，開(kāi)展“病例回頭看”

正畸學(xué)具有治療方案與技術(shù)復(fù)雜多變，治療效果需較長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)的特點(diǎn)，因此，對(duì)成功與失敗病例的總結(jié)與反思尤為重要。在青年醫(yī)師專(zhuān)科培訓(xùn)期間，我科特意舉辦了《正畸臨床問(wèn)題病例分析》專(zhuān)題討論會(huì)。在研討會(huì)中，先由青年醫(yī)師依次匯報(bào)自己的兩個(gè)病例，不同以往的是，這次匯報(bào)并非展示千挑萬(wàn)選的完美病例，而是專(zhuān)門(mén)展示問(wèn)題病例：治療中產(chǎn)生疑問(wèn)或完成后不盡人意的病例。然后，科室專(zhuān)家就每個(gè)問(wèn)題病例的診斷要點(diǎn)、治療方案及治療“陷阱”進(jìn)行了深入解析，并與青年醫(yī)師進(jìn)行實(shí)時(shí)的互動(dòng)交流，幫他們找出問(wèn)題病例的癥結(jié)所在，答疑解惑，對(duì)一些尚在治療中的病例提出了具體建議。通過(guò)這種形式的培訓(xùn)，使青年醫(yī)師甚至包括所有與會(huì)醫(yī)師都對(duì)骨性錯(cuò)頜畸形的正畸掩飾性治療、阻生牙的導(dǎo)萌、正畸支抗在三維方向的控制等臨床難點(diǎn)問(wèn)題有了更深刻的認(rèn)識(shí)[6-8]。

此外，結(jié)合正畸科一年一度的研究生畢業(yè)病例答辯，在青年醫(yī)師專(zhuān)科培訓(xùn)中貫穿了四次典型病例治療過(guò)程解析與討論，在多次的病例討論過(guò)程中，青年醫(yī)師既能對(duì)如何將常規(guī)病例做好做精有了更細(xì)致的追求，也能對(duì)如何向高難度病例展開(kāi)挑戰(zhàn)進(jìn)行思考，同時(shí)還提升了講演和溝通能力。作為教學(xué)醫(yī)院的工作人員，除了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平，與患者和學(xué)生的交流表達(dá)能力也非常重要[9]。

3 臨床示教結(jié)合理論講解，新技術(shù)學(xué)習(xí)更為直觀(guān)

舌側(cè)矯治技術(shù)，種植釘支抗技術(shù)，RW功能合理念等，這些都是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外正畸學(xué)界的研究熱點(diǎn)。以往青年醫(yī)師對(duì)這些新技術(shù)的了解主要停留在理論方面，在專(zhuān)科培訓(xùn)中，根據(jù)科室教授在相關(guān)領(lǐng)域的研究專(zhuān)長(zhǎng)，開(kāi)設(shè)了六種新技術(shù)的臨床示教，包括微小種植釘支抗的植入、舌側(cè)矯治器的粘接與結(jié)扎、阻鼾器的制作與戴用、RW功能合板的臨床應(yīng)用、生理性支抗的操作、無(wú)托槽隱形矯治的接診流程等，專(zhuān)家們的理論講授結(jié)合臨床示教與親手操作，大大增進(jìn)了青年醫(yī)師對(duì)新技術(shù)的了解和信心，有助于拓展視野、啟發(fā)思路，在全科形成濃郁的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。

4 注重學(xué)科交融，強(qiáng)調(diào)治療細(xì)節(jié)

口腔正畸科與頜面外科、修復(fù)科、顳頜關(guān)節(jié)科、牙周科等許多學(xué)科密切相關(guān)，一些復(fù)雜病例只有通過(guò)多個(gè)科室協(xié)作才能取得良好的治療效果。但如何開(kāi)展協(xié)作，多學(xué)科聯(lián)合治療的流程應(yīng)當(dāng)怎樣，具體在正畸科的治療應(yīng)當(dāng)注意哪些細(xì)節(jié)？為此，我科安排了若干次交叉學(xué)科講座，包括正畸正頜聯(lián)合矯治、唇腭裂的序列治療、嚴(yán)重頜面部發(fā)育畸形的診療策略、牙周炎患者的正畸治療、安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合矯治中顳頜關(guān)節(jié)位置的調(diào)整等。以正畸正頜聯(lián)合矯治課程為例，除了講授各種骨性錯(cuò)牙合畸形的治療方法，對(duì)正畸科與頜面外科在治療過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行幾次會(huì)診，每次會(huì)診的主要目標(biāo)，剪紙外科的實(shí)施，上頜架及合板制作的標(biāo)準(zhǔn)都作出了具體要求，使青年醫(yī)師在處理復(fù)雜病例時(shí)有章可循[10-11]。

5 以《正畸科治療操作流程規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核

近年來(lái)，我科結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)與理念，對(duì)正畸專(zhuān)科操作流程與規(guī)范進(jìn)行了全面的整理并定期修訂，將《正畸科治療操作流程規(guī)范》制作成冊(cè)。在青年醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練和考核。我科對(duì)青年醫(yī)師的臨床技能考核項(xiàng)目是“下頜矯治器的粘接”，在考評(píng)中，專(zhuān)家對(duì)青年醫(yī)師在患者病史資料收集的完整性，輔助檢查結(jié)果的準(zhǔn)確理解，診斷與治療方案的合理性，與患者溝通的態(tài)度及專(zhuān)業(yè)性，感控觀(guān)念，操作規(guī)范化等方面均遵循《正畸科治療操作流程規(guī)范》進(jìn)行了量化評(píng)分。評(píng)委們對(duì)我科青年醫(yī)師的表現(xiàn)給予了充分肯定，指出正畸科培訓(xùn)緊貼臨床，重視新技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用，考核成績(jī)及培訓(xùn)效果都非常好。但我們同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了個(gè)別薄弱環(huán)節(jié)。例如，給患者講解戴用矯治器后的注意事項(xiàng)時(shí)語(yǔ)速較快；操作前忘記洗手直接戴用手套。

通過(guò)貫穿全年的青年醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，教學(xué)雙方均獲益良多。青年醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)勢(shì)在必行，需要醫(yī)院、科室、醫(yī)師本人的高度重視。它承接著醫(yī)科院校的基本教育，更為青年醫(yī)師從事臨床醫(yī)療工作提供了豐富、全面、實(shí)用的理論和臨床實(shí)踐技能知識(shí)，為將來(lái)成為有所建樹(shù)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。與此同時(shí)，在培訓(xùn)青年醫(yī)師的過(guò)程中，無(wú)疑會(huì)從整體上帶動(dòng)并推進(jìn)整個(gè)科室醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)的步伐。在今后的青年醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，我們還希望加強(qiáng)正畸專(zhuān)科醫(yī)師在口腔醫(yī)院其他科室的臨床見(jiàn)習(xí)與觀(guān)摩，有的放矢地了解其他學(xué)科的新進(jìn)展，以應(yīng)對(duì)日益蓬勃的多學(xué)科聯(lián)合治療的趨勢(shì)。

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2014-10-20

2014-12-02

編輯/賀艷梅

國(guó)家自然科學(xué)基金，青年科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)31200706