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    重癥多形紅斑型藥疹并慢性腎功能衰竭1例

    2014-01-23 04:18:07姜小麗
    中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2014年8期
    關(guān)鍵詞:速尿雙嘧達藥疹

    姜小麗

    ·經(jīng)驗交流·

    重癥多形紅斑型藥疹并慢性腎功能衰竭1例

    姜小麗

    臨床資料患者,男,59歲。全身散在紅斑、水皰,癢4天入院。患者于入院前1個月在腎內(nèi)科住院,診斷為“慢性腎功能衰竭”,給予“甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺(累積量0.8 g)”等治療21天,遂帶藥出院,院外口服“潑尼松(50mg/d)、速尿片、雙嘧達莫片、藥用炭片”等藥物。4天前全身起紅斑、水皰來院就診。

    體格檢查:生命體征穩(wěn)定,神清,系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查:頭面、頸部可見彌漫性紅斑、斑丘疹,軀干、四肢散在大小不等暗紅色水腫性紅斑,上肢可見虹膜樣斑,背部及下腹部見散在松弛性水皰、大皰,皰液清亮,尼氏征(+)??谇火つっ訝€,肛周可見紅斑及片狀糜爛面,陰囊及陰莖、包皮水腫明顯,雙小腿至足背水腫。

    輔助檢查:血常規(guī):WBC 4.5×109/L、N:71.3%、RBC 2.9×1012/L、Hb:88 g/L;尿常規(guī):蛋白2+;肝腎功能、電解質(zhì):白蛋白25.6 g/L、尿素氮27.03mmol/L、肌酐277.0 μmmol/L、鉀6.03mmol/L。

    治療與結(jié)果:入院后停用速尿、雙嘧達莫等可疑致敏藥物,給予甲潑尼龍(80~100mg/d)以及苯海拉明針、氯雷他定片等治療,皮疹無好轉(zhuǎn),并逐日加重,加用人免疫球蛋白20 g,連續(xù)靜滴5 d,1周后病情明顯好轉(zhuǎn),但四肢仍有散在新發(fā)水皰,繼續(xù)給予甲潑尼龍(80 mg/d)、抗炎、補充白蛋白、抗血小板聚集、利尿、護胃、局部換藥等治療,16天后,全身皮疹基本干燥,無新發(fā)水皰,但患者雙小腿及足背凹陷性水腫明顯,尿素氮27.82μmol/L,肌酐增高至478.2μmol/L,轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科,給予環(huán)磷酰胺300 mg治療后,復(fù)查尿素氮17.2μmol/L,肌酐降低230.23μmol/L,水腫消退,帶藥出院。

    討論重癥多形紅斑型藥疹,發(fā)病率低,常見的致敏藥物有:抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類、鎮(zhèn)靜安眠藥、速尿及雙嘧達莫等。1本例重癥藥疹考慮為速尿、雙嘧達莫導(dǎo)致,目前臨床上關(guān)于速尿、雙嘧達莫引起重癥藥疹尚少有報道。Salava等2報道了首例雙嘧達莫引起遲發(fā)性廣泛濕疹樣藥疹的報道;Arias-Santiago等3報道速尿可引起紅斑、大皰、扁平苔蘚樣藥疹。本例在用藥20天內(nèi)出現(xiàn)皮疹,具有一定的潛伏期。本報道提示對于特殊體質(zhì)的人群要注意少見藥物致敏可能,在臨床上要謹慎用藥。該患者有慢性腎功能衰竭,在治療早期皮疹進行加重,考慮與體內(nèi)藥物代謝及腎功能衰竭致毒素聚集有關(guān),改善腎功能情況有助于皮損的恢復(fù)。

    重癥多形紅斑型藥疹合并慢性腎功能衰竭,早期給予大劑量糖皮質(zhì)激素及免疫球蛋白治療,可抑制炎癥及免疫反應(yīng),有文獻報道兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高治療重癥藥疹的成功率。4但也有學(xué)者提出合并腎功能不全的患者慎用免疫球蛋白,以免加重腎臟的負荷及增加血液黏稠度至血栓發(fā)生。本病例在治療中聯(lián)合應(yīng)用抗血小板聚集和利尿劑,降低血液黏稠度,避免血栓形成的發(fā)生。

    1趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.755.

    2 Salava A,A lanko K,Hyry H.Dipyridamole-induced eczematous drug eruption with positive patch test reaction.Contact Dermatitis,2012,67(2):103-104.

    3 Arias-Santiago S,Aneriros-Fernandez J,Aceituno-Madera P.Hypertrophic lichenoid eruption due to furosemide.Acta Derm Venereol,2010,90(1):78-79.

    4邵明賢,楊祚光,孔慶民,等.靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥藥疹的療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(1):38-39.

    (收稿:2012-10-22)

    湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院皮膚科,

    湖北十堰,442000

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