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    半腱肌腱等長重建治療陳舊性膝關節(jié)內側副韌帶損傷

    2014-01-23 02:35:38章英良石仕元胡勝平
    浙江中西醫(yī)結合雜志 2014年4期
    關鍵詞:半腱附著點陳舊性

    章英良石仕元胡勝平

    1杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 杭州311200

    2浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院

    半腱肌腱等長重建治療陳舊性膝關節(jié)內側副韌帶損傷

    章英良1石仕元2胡勝平2

    1杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 杭州311200

    2浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院

    陳舊性膝關節(jié)內側副韌帶損傷;半腱肌腱等長重建

    膝關節(jié)內側副韌帶損傷在青壯年膝關節(jié)外傷中常見,常表現為膝關節(jié)疼痛、不穩(wěn)等,單純內側副韌帶急性損傷,多數可以通過制動等保守治療獲得滿意療效,而對于陳舊性膝關節(jié)內側副韌帶損傷,失去修補時機者,可行韌帶等長重建。我院骨科自2008年3月—2012年10月,采用半腱肌腱等長重建治療陳舊性膝關節(jié)內側副韌帶損傷,取得滿意療效,現報道如下。

    1 臨床資料

    本組16例,男10例,女6例,年齡19~52歲,平均年齡31.7歲;損傷至手術時間為23~92天,平均61.4天;主要癥狀為疼痛9例,爬樓梯困難16例,交鎖1例,跛行9例,打軟腿13例。根據1968年美國醫(yī)學會運動醫(yī)學學會出版的運動損傷標準命名手冊中將韌帶損傷分為3度,Ⅲ度為韌帶完全斷裂[1]。本組病例均為Ⅲ度損傷,外翻張力試驗關節(jié)間隙分離7~12.5cm,平均8.78cm。MRI均提示有內側副韌帶損傷,2例提示前交叉韌帶損傷,術中關節(jié)鏡下探查證實前交叉韌帶連續(xù)性良好。

    2 方法

    2.1手術方法 患者硬膜外麻醉后,股骨近端上止血帶。常規(guī)予以膝關節(jié)鏡檢查,1例前交叉韌帶疑似陳舊性損傷,但連續(xù)性好,未予以特殊處理;2例外側半月板損傷,膝關節(jié)鏡下行半月板成形術,1例患者髕股關節(jié)軟骨Ⅰ~Ⅱ退變,關節(jié)鏡檢查后選取膝關節(jié)前內側、沿內側副韌帶前緣體表做手術切口,注意保護隱神經。探查內側副韌帶損傷情況,從疤痕情況判斷損傷部位,16例患者11例為股骨髁附著點撕脫損傷,4例為韌帶體部撕裂損傷,1例為脛骨附著部撕裂。術中外翻膝關節(jié)試驗顯示內側副韌帶松弛明顯。取同側半腱肌腱,三折成3股,長7~8cm,編織后備用。測量韌帶直徑,在脛骨內側平臺中下2cm,原內側副韌帶脛骨附著部,建立骨髓道,深25mm,直徑和編織后韌帶直徑相同,通常在6~8mm。同樣,在股骨內側髁的內側緣韌帶附著部周圍,屈伸膝關節(jié)活動,探尋重建的等長點,使韌帶在屈伸過程中保持等長。通常在解剖附著點稍偏后。置入移植韌帶后,用可吸收的相應大小阻滯釘行韌帶的內固定,原來松弛的韌帶予以保留,并予以緊縮縫合,加固重建的韌帶。

    2.2術后康復 術后用膝關節(jié)支具固定,起始調節(jié)支具的可活動角度為0~45°,積極進行股四頭肌肌力鍛煉;2周后活動度調整為0~90°,可不負重行走;6周后活動度增加為0~135°,可以部分負重行走;3個月后完全負重行走,建議6個月后參加體育運動。

    3 結果

    16例患者均獲隨訪,隨訪時間平均為14.1個月(12.5~23.2)個月。根據Lyholm評分系統評分[2]術前(52.63±18.72)分(42~76分),術后為(95.24±8.23)分(89~95分)。16例患者完全伸膝位時均無外翻不穩(wěn),屈膝30°位,Ⅰ度內翻不穩(wěn)1例。膝關節(jié)屈伸活動度為120~135°,16例均無內側不穩(wěn)癥狀。

    4 討論

    膝關節(jié)內側副韌帶起自股骨內上髁收肌結節(jié)下方,即股骨內側髁下緣,止于脛骨內側面關節(jié)緣下方,在脛骨側附著點寬、大、長,一直下行至鵝足附近。全體呈扁寬三角形,基底向前,尖向后。在保持膝關節(jié)內側穩(wěn)定及調節(jié)關節(jié)活動上起重要的作用。韌帶伸直位時全部繃緊,全屈曲位時長度變化不大。根據內側副韌帶的解剖結構特點,我們認為內側副韌帶損傷后具有很強的修復能力,單純內側副韌帶急性損傷,可以通過制動等保守治療獲得滿意的療效;內側副韌帶陳舊性損傷,失去了修補的時機,可以通過韌帶等長重建其靜態(tài)穩(wěn)定結構。

    移植物采用半腱肌腱或股薄肌腱,主要是因為這些腘繩肌腱均在膝關節(jié)內側,在修復重建內側副韌帶的切口內,切取比較方便,另外,這些韌帶具有足夠的長度和牢度。半腱肌腱最長30cm,雙股可承受應力(1029±158)N,雙股股薄肌腱為(848±122)N[3],所以有足夠的強度。

    膝關節(jié)韌帶解剖功能較為復雜,其運動軌跡具有不同程度的不等長性,重建的韌帶主要起著靜態(tài)穩(wěn)定的作用,所以斷裂后的韌帶重建的附著點選在等長點上更能保持膝關節(jié)屈伸過程中的穩(wěn)定性[4],內側副韌帶在膝關節(jié)屈伸運動中長度變化不大,根據我們的觀察,前縱束在脛骨面下2cm至脛骨內側髁稍后方具有較好的等長性。

    [1] American Medical Association.Committee of the medical aspects of sports:standard nomenclature of athletic injuries[S].AMA,Chicago,1968.

    [2]Lysholm J,Gillguist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis an use of a scoring scale[J]. Am J Sport Med,1982,10(3):150-154.

    [3]夏亞一,孫正義,黑坂昌弘,等.應用半腱肌、股薄肌和髕韌帶在關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶65例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001,17(6):347-349.

    [4]石仕元,曹國平,鄭琦.半腱肌腱等長重建膝關節(jié)后外側復合體[J].中華骨科雜志,2006,26(8):525-528.

    2014-01-05

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