清熱活血滋腎湯治療弱精子癥180例臨床觀察

孫 彥

浙江寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科（寧波 315800）

清熱活血滋腎湯治療弱精子癥180例臨床觀察

孫 彥*

浙江寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科（寧波 315800）

隨著社會發(fā)展不孕不育發(fā)生率近年來呈明顯上升趨勢，在男性不育中弱精子癥是常見原因之一。弱精子癥是指精液參數(shù)中前向運動的精子（PR）＜32%[1]，該病作為男性不育的常見原因，其發(fā)生率約占全部男性不育癥的37.5%[2]，嚴重地影響患者的家庭幸福，甚至導致婚姻破裂。然而至今，現(xiàn)代醫(yī)學治療還沒有針對性指導意義的方法，筆者根據(jù)臨床總結(jié)采用活血滋腎法治療弱精子癥，取得了相對滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

一、診斷標準

參照WHO 制定的男性弱精子癥[3]診斷標準。

二、納入標準

（1）年齡22～45 歲；（2）原發(fā)性不育患者；（3）婚后夫婦同居兩年以上，配偶各項生殖功能及各項檢查指標皆正常，未采取避孕措施而未育者；（4）第二性征及外生殖器發(fā)育正常，雙側(cè)睪丸容積正常；精索靜脈、附睪及輸精管觸診正常；（5）無其他嚴重疾病或代謝性、傳染性、精神性及遺傳性疾?。唬?）禁欲時間為1周（到檢查日為止）。

三、排除標準

（1）性生活不正常，逆行射精或不射精；（2）服用有礙生精及精子活力的藥物者；（3）半年內(nèi)服用中藥或中成藥治療男性不育癥者；（4）先天性畸形、精路梗阻、睪丸萎縮（包括隱睪）、染色體異常者；（5）酗酒、吸煙嚴重者；（6）對試驗藥物和對照藥物過敏者；（7）1周以上不能同房者；（8）不能堅持服藥者；（9）患者不同意參加臨床試驗者。

四、一般資料

入組觀察病例共180例，來源于2010 年4 月至2013 年4 月我院門診患者，分為治療組90例，對照組90 例。治療組年齡22～39歲，平均（30±1.5）歲；病程2～15 年，平均（4.6±0.7）年。對照組年齡24～38歲，平均（29±1.2）歲，病程1～11 年，平均（4.6± 0.9）年。兩組年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

五、治療及觀察

（一）治療方法

對照組( FCH皆在正常范圍內(nèi)）給予枸櫞酸氯米芬片（Codal Synto Limited.Cypus，50mg/片）每日1 次，每次50mg，口服。每月連服25d，停藥5d后，重復服用，治療3 個月為1 個療程。治療組予自擬清熱活血滋腎湯（當歸15g，炒白芍15g，杞子15g，生地15g，淮山15g，山茱萸15g，澤瀉10g，丹皮10g，黃芩10g，連翹10g，生山楂30g，生地榆20g，靈芝15g，仙靈脾6g，川斷15g）為主結(jié)合辨證加減治療，每日1劑。采用全自動中藥煎藥機煎煮，每劑煎藥3袋，每袋220ml，早中晚餐后半小時溫服，每次1袋。以3 個月為一 療程。

（二）觀察指標

兩組均于1 療程后觀察療效，連續(xù)觀察6個月。按WHO的人類精液實驗室檢驗程序[1]，每月復查一次精液，并進行療效評估，分類登記。同時觀察女方有否懷孕，若在服藥期間女方懷孕，則停止用藥，取其距排卵日最近的1 次精液化驗數(shù)值作為結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

（三）療效判斷標準

參考《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》[4]進行評定，即（1）痊愈：配偶受孕或精液檢測各項指標正常；（2）顯效：配偶未受孕，但治療3個月后精子密度≥15×106（12～16）/mL，前向運動精子（PR）≥32%，精子活動率≥58%；（3）有效：治療3 個月后精子密度、活力、活動率，三項中至少有一項提高≥30 %；（4）無效：治療后患者無改觀、精液指標無改變。總有效=痊愈率+顯效率+有效率。

六、統(tǒng)計學方法

用SPSS 11.5軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計量資料都采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料則采用x2檢驗；而等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、治療前后精液常規(guī)參數(shù)數(shù)值變化

由表1可見服藥后各項指標都有明顯提升，且有顯著性差異（P＜0.01）。

二、治療效果

兩組總有效率有明顯差異（x2=5.3493，P=0.0207），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表2

討 論

按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論，弱精子癥可分為命門火衰，腎精虧虛，氣血兩虛，濕熱下注，陰虛火旺，瘀血阻絡等型。而臨床上表現(xiàn)為實證多，虛證少；陽虛少，陰虛多；氣血不足少，濕邪，熱毒多。究其原因，其與現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，生活環(huán)境的改變息息相關，包括環(huán)境污染、輻射及電離污染、生活不規(guī)律、精神壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)改變，亞健康狀態(tài)等。故我們從濕熱、瘀血、腎虛論治此癥，取得了滿意的臨床療效。第一，現(xiàn)代人多食煙酒辛辣、高糖高脂等肥甘厚味易生濕熱之品，且工作壓力大思慮傷脾更易導致蘊濕生熱造成體質(zhì)內(nèi)熱或者濕熱偏重，所以本方選用黃芩，連翹以清熱燥濕。如果熱象偏重，還可酌情增加黃連，黃柏，梔子等藥以增清熱之效。第二，現(xiàn)代男性不育可同時伴有生殖腺慢性炎癥、精索靜脈曲張等，常導致局部組織充血、微循環(huán)障礙，中醫(yī)辨證此類為氣血不暢之瘀血證。所以本方中選用當歸、白芍、丹皮等以活血，養(yǎng)血，涼血。瘀血證象明顯,蒲黃,紅花等亦可加入。第三，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快、作息不規(guī)律，起居失?；蚍縿谶^度，都造成腎中精氣尤其是腎陰的消耗。所以本方運用了生地、吳茱萸、枸杞、黃精等滋腎養(yǎng)陰之品。

活血滋腎方，一方之中，其實對應三證。臨床上，或同時兼有兩證，或以一證為主，另兼兩證，則有其證，用其法，對應藥，加減用之，靈活變通。

另現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)男性不育癥患者體內(nèi)鋅、鐵等微量元素含量低[4]，現(xiàn)代藥理學研究表明，枸杞子、黃精中富含鋅、鐵等各類微量元素[5,6]。靈芝、生山楂具有抗氧化作用[7,8]，川續(xù)斷含有大量維生素E[9]，仙靈脾含性腺激素[10]，這些都對男性弱精子癥的治療有促進作用。綜上所述，本方諸藥合用，清熱活血、滋腎養(yǎng)陰。其補陰而不滯、清熱而不傷陰津，可收生精種子之效，臨床療效確切，值得推廣。

活血滋腎湯; 弱精子癥

1 曹興午, 林凱, 李翠英.評《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第五版）. 中華男科學雜志 2011; 17(12): 1059-1063

2 郭寶壘. 中醫(yī)藥治療弱精子癥研究近況. 光明中醫(yī)2009; 24(12): 2405-2407

3 郭應祿, 胡禮泉, 主編. 男科學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 1003-1008

4 鄭利平, 朱旭, 楊蘭, 等. 男性不育患者血液和精液中微量元素含量分析及相關性研究. 現(xiàn)代預防醫(yī)學2012; 39(6): 1464-1466

5 肖雯, 江迪, 賈恢先, 等. 景泰鹽地枸杞子中微量元素鋅鐵銅錳含量測定. 微量元素與健康研究 2007; 24(4): 15-16

6 張玲, 夏作理. 泰山黃精中微量元素含量的分析測定.藥物研究 2007; 4(09z): 105-106

7 弓曉峰, 謝明勇, 陳奕. 黑靈芝與赤靈芝提取物的抗氧化作用比較. 食品科學 2006; 27(4): 44-47

8 于秋紅, 黃沛力, 張淑華, 等. 山楂葉提取物抗氧化作用.中國公關衛(wèi)生 2006; 22(4): 463-464

9 錢亦華, 胡海濤, 楊杰, 等. 川續(xù)斷對Alzheimer病模型大鼠頂葉皮質(zhì)內(nèi)淀粉樣蛋白沉積的作用. 中國老年學雜志 2002; 22(1): 44-46

10 吳瑕, 楊薇, 張磊, 等. 下丘腦-垂體-性腺軸阻斷對淫羊藿促性激素作用的影響. 中國實驗方劑學雜志 2011; 17(5): 161-164

（2013-10-15收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.01.016

R 698.2

*浙江中醫(yī)藥大學2013屆在職研究生