腹膜透析患者應(yīng)用頭孢菌素致藥物性腦病的護(hù)理

賀艷艷 唐 葵 徐 玲

慢性腎功能不全行規(guī)律透析的患者免疫功能存在嚴(yán)重缺陷，易于感染[1]。因頭孢類抗生素，具有抗菌作用強(qiáng)、療效好及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，故臨床上腹膜透析患者常應(yīng)用頭孢類抗生素治療。由于頭孢類抗生素蓄積可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，易發(fā)生藥物性腦病。我院2008年12月－2013年12月收治的慢性腎功能衰竭維持腹膜透析患者中11例應(yīng)用頭孢菌素出現(xiàn)藥物性腦病。現(xiàn)將11例患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取應(yīng)用頭孢菌素出現(xiàn)藥物性腦病的患者11例，男5例，女6例，年齡47～75歲，平均年齡(58.27±14.37)歲，所有病例均符合慢性腎功能衰竭尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病2例。應(yīng)用抗生素的原因:肺部感染4例，上呼吸道感染3例，腹膜感染2例，尿路感染2例。應(yīng)用抗生素種類:頭孢噻肟4例，2～4g／d；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3例，2～4g／d；頭孢他啶2例，1g／d；頭孢曲松2例，2g／d。患者分別在應(yīng)用抗生素2～10d后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如興奮多語(yǔ)、睡眠顛倒、思維混亂、狂躁不安、定向力障礙等，部分病例出現(xiàn)神志淡漠、抽搐昏迷，其中4例應(yīng)用頭孢他啶患者出現(xiàn)雙上肢不自主震顫。11例患者用藥前后肝功能、腎功能、電解質(zhì)、pH值無(wú)明顯差異，血壓無(wú)明顯變化，頭顱CT檢查均未見明顯異常，除4例陳舊性腔隙性腦梗死外，其余患者無(wú)急性腦血管病表現(xiàn)。11例患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀后，立即停用頭孢菌素類藥物，其中2例患者出現(xiàn)抽搐、癲癇大發(fā)作，應(yīng)用地西泮后癥狀緩解，2例臨時(shí)做急診血液透析1次，其余患者按原方案透析治療。11例患者1～2d后癥狀減輕，5～8d后癥狀消失，預(yù)后良好。

2 護(hù)理

2.1 詢問(wèn)病史

對(duì)新入院的患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括最近是否應(yīng)用頭孢類的抗生素及劑量、透析情況等，提高患者對(duì)藥物性腦病的認(rèn)識(shí)[2]。

2.2 正確應(yīng)用藥物

臨床應(yīng)用的頭孢類菌素藥物劑型均為粉劑，需現(xiàn)用現(xiàn)配，輸注時(shí)間保持在0.5～1h。配置時(shí)間或注射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅降低抗菌效果，且易產(chǎn)生降解產(chǎn)物，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。護(hù)理人員需掌握藥物的配伍禁忌，頭孢噻肟與阿洛西林或美洛西林合用時(shí)，機(jī)體對(duì)其總清除率降低，必須合用時(shí)，應(yīng)減少頭孢噻肟的用量，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

2.3 病情觀察

護(hù)理人員必須熟悉透析患者常用藥物的性能、作用及不良反應(yīng)，注意觀察用藥效果。在應(yīng)用抗生素的過(guò)程中，注意傾聽患者的主訴，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，如有無(wú)嗜睡、譫妄或昏迷等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物性腦病的先兆。

2.4 對(duì)癥處理

對(duì)興奮、躁動(dòng)、譫妄的患者，安置住單間，保持環(huán)境安靜，維持室內(nèi)適宜溫、濕度，避免患者受到不良刺激。注意安全護(hù)理，24h陪護(hù)患者，使用床檔，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行約束，防止患者拔出管道、墜床、傷人及自傷等意外發(fā)生。床頭備好吸痰器及牙墊、藥品等，如患者出現(xiàn)昏迷及抽搐，將患者頭偏向一側(cè)，取下義齒，及時(shí)清理口、鼻分泌物，遵醫(yī)囑吸氧及使用鎮(zhèn)靜劑，密切觀察并記錄患者的神志、呼吸、血壓和心率的變化。

2.5 調(diào)整透析方案

停用抗生素后繼續(xù)行腹膜透析治療，對(duì)抽搐昏迷患者遵醫(yī)囑行血液透析，待癥狀減輕并逐漸緩解再繼續(xù)行腹膜透析治療，并做好血液透析及腹膜透析的護(hù)理。

2.6 預(yù)防感染

指導(dǎo)患者及其家屬保持病室通風(fēng)1～2次／d；注意天氣變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒；防止一切誘發(fā)感染的因素。皮膚瘙癢時(shí)避免抓撓，涂橄欖油保護(hù)，防止皮膚感染。

2.7 疾病知識(shí)宣教

責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及其家屬溝通，耐心向他們解釋因個(gè)體差異和腎功能不全的患者肌體處于特殊代謝狀態(tài)，在應(yīng)用頭孢類抗生素時(shí)容易發(fā)生藥物性腦病，但抗生素腦病是可逆的，及時(shí)停用抗生素后，精神癥狀是可以恢復(fù)的，以爭(zhēng)取患者家庭成員的配合[3]。

3 小結(jié)

尿毒癥患者由于腎臟的排泄功能降低致藥物半衰期延長(zhǎng)，易造成藥物蓄積，且尿毒癥患者體內(nèi)蓄積的各種毒性物質(zhì)影響了微血管的內(nèi)皮細(xì)胞代謝[4]。近年來(lái)關(guān)于頭孢菌素用于尿毒癥患者后引發(fā)腦病的病例國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，逐漸被引起重視。因此，為預(yù)防透析患者出現(xiàn)抗生素腦病，及時(shí)確診停藥是關(guān)鍵，給予及時(shí)對(duì)癥處理并結(jié)合精心、細(xì)致及熟練的護(hù)理技能是消除不良反應(yīng)的基礎(chǔ)[5]。

[1]葉任高，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版，2007:571－572.

[2]季曉英，葉麗花.第三代頭孢菌素引起尿毒癥藥物性腦病的觀察及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(10):35－36.

[3]于曉霞，王雅琳，徐蓉.糖尿病慢性腎功能不全并發(fā)抗生素腦病患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志·綜合版，2013，28(5):37－38.

[4]吳世東.聯(lián)合卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核療效分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(4):373－375.

[5]王龍鳳.三代頭孢菌素致尿毒癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志·綜合版，2011，26(23):82－83.