PDCA循環(huán)在導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

何旗群 齊 輝 梁海英

介入治療是應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行疾病診斷和治療的一種微創(chuàng)性技術(shù)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械引入人體，對(duì)體內(nèi)的病灶進(jìn)行有目的的局部診斷和治療[1]。導(dǎo)管室是實(shí)施介入技術(shù)的場(chǎng)所，是醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)。隨著介入技術(shù)的迅速發(fā)展，導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理工作日趨重要。針對(duì)我院導(dǎo)管室2013年6月出現(xiàn)的3例介入術(shù)后上呼吸道感染病例，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，即將計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、執(zhí)行(A)這一標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系進(jìn)行導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理，從而有效控制導(dǎo)管室醫(yī)院感染發(fā)生，并使導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理工作走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，工作質(zhì)量明顯提高。

1 制定計(jì)劃

1.1 導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理方面存在的問(wèn)題

①未建立導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理小組，未開(kāi)展科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控工作，醫(yī)院感染管理工作處于薄弱狀態(tài)。②醫(yī)院感染管理科對(duì)導(dǎo)管室監(jiān)管不力，只進(jìn)行不定期抽查，未進(jìn)行定期、全面的醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評(píng)。③導(dǎo)管室環(huán)境消毒制度落實(shí)不到位，手術(shù)間每日手術(shù)結(jié)束未及時(shí)進(jìn)行環(huán)境、物品表面的清潔與消毒，且所使用的潔具、物品不專用。④導(dǎo)管室手術(shù)間空氣消毒不規(guī)范，未做到先進(jìn)行環(huán)境、物品表面的清潔、消毒后再進(jìn)行空氣消毒。⑤導(dǎo)管室控制間未安裝空氣消毒設(shè)施，未進(jìn)行空氣消毒和空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)。⑥導(dǎo)管室手術(shù)人員管理不規(guī)范，術(shù)中無(wú)關(guān)人員隨意出入導(dǎo)管室，且個(gè)別科室手術(shù)人員較多。⑦導(dǎo)管室護(hù)士只注重手術(shù)物品準(zhǔn)備與手術(shù)配合，不注重手術(shù)患者的心理護(hù)理和體溫護(hù)理。

1.2 制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃

①完善組織，建立放射科導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理小組，開(kāi)展醫(yī)院感染管理科室一級(jí)質(zhì)控工作，提高導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。②強(qiáng)化導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院感染管理科將導(dǎo)管室納入每月定期的、全面的醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評(píng)范圍，促進(jìn)導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理工作走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。③加強(qiáng)導(dǎo)管室環(huán)境衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境消毒制度，保障環(huán)境衛(wèi)生合格。④完善導(dǎo)管室控制間空氣消毒設(shè)施，保障控制室空氣質(zhì)量合格。⑤加強(qiáng)導(dǎo)管室手術(shù)人員管理，有效控制手術(shù)人員。⑥加強(qiáng)導(dǎo)管室手術(shù)患者心理與體溫護(hù)理，避免患者手術(shù)受涼而感冒。

1.3 確定目標(biāo)

有效控制導(dǎo)管室醫(yī)院感染病例發(fā)生，促進(jìn)導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理工作走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

2 實(shí)施計(jì)劃

2.1 建立科室院感管理小組

為提高導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，建立了放射科導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理小組，由放射科科主任任組長(zhǎng)，綜合科護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，導(dǎo)管室醫(yī)生任感染控制醫(yī)生，導(dǎo)管室護(hù)士任感染控制護(hù)士。醫(yī)院感染管理科與導(dǎo)管室感染管理小組共同制定小組活動(dòng)目標(biāo)和控制方案:①每月按計(jì)劃認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，提高科室人員醫(yī)院感染預(yù)防和控制意識(shí)，積極參與醫(yī)院感染管理工作；②每月開(kāi)展科室醫(yī)院感染管理一級(jí)質(zhì)控，自查和督促科室人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度與落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)分析原因，及時(shí)整改并記錄；③每月做好導(dǎo)管室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)；④配合醫(yī)院感染管理科做好感染病例監(jiān)測(cè)，有效控制導(dǎo)管室醫(yī)院感染病例的發(fā)生。

2.2 促進(jìn)導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化

加強(qiáng)導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理工作，并將導(dǎo)管室納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評(píng)范圍，每月定期、全面檢查和督促導(dǎo)管室執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，切實(shí)落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施；不定期對(duì)導(dǎo)管室進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量抽查，如物品管理、環(huán)境管理、人員管理等；各種檢查和考核結(jié)果與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤，存在問(wèn)題，及時(shí)向科室感染管理小組反饋，督促查找原因，及時(shí)整改。醫(yī)院感染管理科對(duì)介入手術(shù)患者采取主動(dòng)性監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握導(dǎo)管室醫(yī)院感染發(fā)生情況，發(fā)生院內(nèi)感染及時(shí)采取有效措施干預(yù)。

2.3 加強(qiáng)導(dǎo)管室環(huán)境衛(wèi)生管理

①嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境消毒制度，做到每天手術(shù)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行環(huán)境、物品表面的清潔與消毒，且所使用的潔具、物品專用專消，科室醫(yī)院感染管理小組每天自查并記錄，保障環(huán)境衛(wèi)生合格。②規(guī)范執(zhí)行空氣消毒，導(dǎo)管室每日手術(shù)后做到先進(jìn)行環(huán)境、物品表面清潔與消毒，再進(jìn)行空氣消毒，保證空氣消毒質(zhì)量，科室醫(yī)院感染管理小組每月進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)并記錄。表面清潔消毒是空氣消毒的基礎(chǔ)，只做空氣消毒而不注意表面清潔，則空氣消毒效果難以保證[3]。

2.4 完善導(dǎo)管室空氣消毒設(shè)施

導(dǎo)管室手術(shù)間和控制室屬于無(wú)菌區(qū)[4]。手術(shù)中術(shù)者常需到控制室查看手術(shù)情況，控制室也安裝空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，保證整個(gè)手術(shù)過(guò)程的空氣質(zhì)量。我院導(dǎo)管室于2013年7月安裝了控制室空氣消毒器，每月監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量并記錄。

2.5 規(guī)范導(dǎo)管室手術(shù)人員管理

術(shù)中工作人員頻繁出入導(dǎo)管室和室內(nèi)人數(shù)對(duì)術(shù)中空氣質(zhì)量有影響[3]。介入手術(shù)室必須加強(qiáng)手術(shù)人員的控制管理，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)[5]。醫(yī)院感染管理科與導(dǎo)管室共同完善導(dǎo)管室手術(shù)人員管理制度，加強(qiáng)介入手術(shù)人員的管理:①手術(shù)中嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員出入導(dǎo)管室；②臨床科室服從導(dǎo)管室管理，視手術(shù)情況安排好手術(shù)人員，減少術(shù)中人員頻繁出入導(dǎo)管室。

2.6 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理

介入手術(shù)采用局部麻醉，患者在介入診療術(shù)中始終處于清醒狀態(tài)，手術(shù)人員的談話和介入導(dǎo)管的不良刺激以及擔(dān)心手術(shù)能否成功等都會(huì)加重患者緊張、恐懼心理[6]。接受細(xì)致心理準(zhǔn)備的患者術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)靜效果好[7]。因此，導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)患者心理護(hù)理，接待患者入室后即與患者溝通，用熱情、親切的態(tài)度關(guān)愛(ài)患者，告訴患者手術(shù)相關(guān)過(guò)程及術(shù)中注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理，配合手術(shù)，保證手術(shù)順利完成，避免患者因情緒緊張或出現(xiàn)不適而出汗導(dǎo)致受涼。

2.6 加強(qiáng)患者的體溫護(hù)理

因介入設(shè)備要求空調(diào)溫度較低(18～22℃)，患者手術(shù)如保暖措施不到位，患者易受涼發(fā)生上呼吸道感染。故導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)注意為患者采取保暖措施:術(shù)前，將患者安置于手術(shù)床上后蓋上適宜的棉被；術(shù)中，注意觀察患者體溫，及時(shí)調(diào)整保暖措施，避免患者體溫過(guò)低受涼或過(guò)熱出汗；術(shù)后，再次檢查患者衣服，如衣服是濕的，應(yīng)先為患者擦汗換衣保暖，再將患者護(hù)送病房。

3 檢查實(shí)施情況

3.1 醫(yī)院感染管理科二級(jí)質(zhì)控

每月對(duì)導(dǎo)管室進(jìn)行定期、全面的醫(yī)院感染管理質(zhì)量綜合考評(píng)，不定期抽查導(dǎo)管室環(huán)節(jié)質(zhì)量，如:科室感染管理小組質(zhì)控效果、術(shù)中手術(shù)人員人數(shù)、環(huán)境清潔與消毒等；每月采取主動(dòng)性監(jiān)測(cè)介入手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染病例；每月檢查導(dǎo)管室空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果；每季度對(duì)導(dǎo)管室進(jìn)行環(huán)境、物品表面及手衛(wèi)生等監(jiān)測(cè)。

3.2 導(dǎo)管室感染管理小組一級(jí)質(zhì)控

每月做好醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)記錄和空氣消毒記錄；每月監(jiān)測(cè)手術(shù)間、控制室空氣質(zhì)量；每月針對(duì)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的執(zhí)行、醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實(shí)、環(huán)節(jié)質(zhì)量等方面進(jìn)行自查自糾，月底定期匯總、分析存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整改進(jìn)措施，及時(shí)、有效地清除醫(yī)院感染隱患。

4 建立標(biāo)準(zhǔn)化管理方法

導(dǎo)管室通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，及時(shí)查找并解決醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題，消除了醫(yī)院感染隱患，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。2013年7月－2014年2月導(dǎo)管室無(wú)醫(yī)院感染病例發(fā)生。導(dǎo)管室自建立醫(yī)院感染管理小組，開(kāi)展院、科醫(yī)院感染管理二級(jí)質(zhì)控，醫(yī)院感染管理工作得到加強(qiáng)，定期和不定期的空氣、物品表面、手衛(wèi)生等監(jiān)測(cè)均合格，工作質(zhì)量明顯提高，導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理工作實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

5 小結(jié)

世界衛(wèi)生組織確定了“世界患者安全聯(lián)盟”行動(dòng)計(jì)劃，其中很重要的一項(xiàng)內(nèi)容就是加強(qiáng)醫(yī)院感染管理[8]。介入技術(shù)屬于有創(chuàng)侵入性操作，發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高。因此，保障患者安全、加強(qiáng)導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理工作非常重要。但由于介入手術(shù)屬于有創(chuàng)無(wú)切口局部麻醉手術(shù)，其手術(shù)方式及規(guī)模又有別于其它手術(shù)，故存在醫(yī)務(wù)人員對(duì)導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理重視不夠，存在著醫(yī)院感染隱患。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，有效消除了醫(yī)院感染隱患，控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，提高了導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，是導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)行之有效的管理方法。

[1]韓新巍.介入治療臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2012:53.

[2]周敏，周金梅，馬曉化，等.2種控制措施對(duì)血管造影室空氣質(zhì)量影響的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(11B):1－2.

[3]郭新英，張一平，孔芙蓉.介入治療與護(hù)理.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:119.

[4]侯桂華，辜小芳.心血管介入治療圍手術(shù)期安全護(hù)理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:23－27.

[5]侯桂華，霍勇.心血管介入治療護(hù)理實(shí)用技術(shù).北京:北京大學(xué)出版，2010:278.

[6]馬長(zhǎng)生，霍勇，方唯一，等.介入心臟病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:21.

[7]韓錫紅.手衛(wèi)生對(duì)患者安全的影響及管理對(duì)策.中國(guó)臨床護(hù)理，2009，1(6):486－487.