多層螺旋CT診斷肝膽管囊腺癌的價值

唐一兵 慕 鑒 尹 華

作者單位：530031 南寧 廣西南寧市第二人民醫(yī)院放射學(xué)科

臨床經(jīng)驗(yàn)

多層螺旋CT診斷肝膽管囊腺癌的價值

唐一兵 慕 鑒 尹 華

作者單位：530031 南寧 廣西南寧市第二人民醫(yī)院放射學(xué)科

目的 探討和分析肝膽管囊腺癌（hepatobiliary cystadenocarcinoma，HBCAC）的CT表現(xiàn)，評價多層螺旋CT（MSCT）對其診斷的價值。方法 回顧性分析18例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝膽管囊腺癌的CT資料，其中2例因碘過敏僅做多層螺旋CT平掃，16例做動脈期、門靜脈期及延遲期三期增強(qiáng)掃描。結(jié)果 14例為單發(fā)囊性病灶，4例為多發(fā)囊性病灶，其中12例有壁結(jié)節(jié)，15例肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，6例病灶中有實(shí)質(zhì)性軟組織腫塊，CT主要表現(xiàn)為囊性密度病灶，可見囊壁或分隔，乳頭狀軟組織影向囊內(nèi)突出形成壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描后壁結(jié)節(jié)及軟組織腫塊持續(xù)性強(qiáng)化。結(jié)論 多層螺旋CT能顯示肝膽管囊腺癌的特征性表現(xiàn)，可為診斷肝膽管囊腺癌提供可靠依據(jù)。

膽管腫瘤；肝膽管；囊腺癌；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

肝膽管囊腺癌（hepatobiliary cystadenocarcinoma，HBCAC）是肝臟罕見的腫瘤，多發(fā)生于肝內(nèi)膽管，少數(shù)發(fā)生于肝外膽管及膽囊［1］，多無明顯臨床癥狀而無意中發(fā)現(xiàn)。本病雖屬少見病，但其多層螺旋CT增強(qiáng)掃描具有一定的特征性表現(xiàn)，對明確術(shù)前診斷、選擇手術(shù)方式以及預(yù)后分析有很大幫助?；仡櫺苑治鑫以航?jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肝膽管囊腺癌18例，結(jié)合文獻(xiàn)分析此類腫瘤多層螺旋CT表現(xiàn)的特點(diǎn)，探討多層螺旋CT掃描對肝膽管囊腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2006年1月至2011年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝膽管囊腺癌18例，其中男性6例，女性12例。年齡為42～68歲，平均年齡52歲。臨床癥狀為上腹部疼痛不適、腹脹、間歇性黃疸。18例患者術(shù)前均做腹部B超、CT檢查，術(shù)前肝包蟲試驗(yàn)陰性，甲胎蛋白陰性，癌胚抗原及CA199升高15例，均無肝炎、肝硬化病史。

1.2 方法

18例采用GE Light Speed 16層螺旋CT常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描，管電壓120 kV，管電流200～300 mA，層厚10 mm，螺距1.375，矩陣512×512。造影劑為60%碘海醇100 ml，劑量為1.5 ml/kg，流率為3 ml/s。注射對比劑后35 s、70 s及120 s分別獲得動脈期、門靜脈期及延遲期圖像。一次屏氣完成自膈頂至腎下緣范圍內(nèi)的掃描。

2 結(jié)果

肝膽管囊腺癌可呈單發(fā)囊性，也可呈多發(fā)囊性，多發(fā)囊性腫塊內(nèi)有分隔樣改變，多囊病灶各囊密度可不均勻，壁上或分隔可有鈣化，可見壁結(jié)節(jié)。本組有14例為單發(fā)囊性病灶，4例為多發(fā)囊性病灶，6例病灶內(nèi)有實(shí)質(zhì)性軟組織腫塊。12例顯示多個壁結(jié)節(jié)，15例肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，3例腫瘤向肝外生長并見囊內(nèi)出血灶。16例三期增強(qiáng)掃描動脈期可見囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。門靜脈期及延遲期呈等密度改變，表示仍有強(qiáng)化。14例掃描動脈期囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期強(qiáng)化逐漸減退。部分肝膽管囊腺癌腫瘤實(shí)質(zhì)成分和分隔在動脈期即有強(qiáng)化，門靜脈期、延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化。2例囊壁及壁結(jié)節(jié)在動脈期強(qiáng)化不明顯，門靜脈期呈等密度強(qiáng)化，在延遲期明顯強(qiáng)化。

3 討論

3.1 肝膽管囊腺癌的臨床和組織學(xué)特點(diǎn)

組織學(xué)上膽源性囊腺腫瘤與發(fā)生于胰腺及卵巢的黏蛋白囊性腫瘤相似。肝膽管細(xì)胞癌內(nèi)多見卵巢樣基質(zhì)，所以肝膽管囊腺癌據(jù)病理組織類型可分為含有卵巢基質(zhì)和無卵巢基質(zhì)兩個亞型，前者分化好，多為囊腺瘤演變而來，多見于女性，預(yù)后好。后者分化差，男女性均可見，惡性程度高，但目前為止還不能依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)鑒別此兩種類型［2］。

3.2 肝膽管囊腺癌的CT掃描特點(diǎn)

肝膽管囊腺癌是乏血供腫瘤，其CT掃描特點(diǎn)為平掃示肝內(nèi)低密度單囊或多囊狀改變，可有纖維包膜、厚壁、多纖維分隔，病灶與膽管相通，可見壁結(jié)節(jié)，囊壁或分隔鈣化；增強(qiáng)掃描可見囊壁及壁結(jié)節(jié)、乳頭樣突起在動脈期呈輕、中度強(qiáng)化，門靜脈期、延遲期有持續(xù)性強(qiáng)化，與肝實(shí)質(zhì)相接近。

多層螺旋CT掃描對肝膽管囊腺癌的診斷除了顯示腫瘤本身特征外，還能了解腫瘤有無侵犯周圍組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。尤其增強(qiáng)掃描后進(jìn)行MPVR及MIP圖像后處理，能更細(xì)致、更清楚地顯示瘤體內(nèi)囊壁不規(guī)則增厚、鈣化和乳頭狀壁結(jié)節(jié)。MSCT薄層+ MPVR顯示“囊內(nèi)不完整間隔、多房與膽管相通、膽管黏液性阻塞和擴(kuò)張”是肝膽管囊腺癌特有的CT表現(xiàn)，對診斷肝膽管囊腺癌具有重要意義［3］。

3.3 肝膽管囊腺癌的鑒別診斷

3.3.1 肝臟膽管囊腺瘤 為肝膽管囊腺癌的癌前病變，治療上均需手術(shù)切除。文獻(xiàn)報道兩者鑒別要點(diǎn)為同時有分隔和壁結(jié)節(jié)者為肝膽管囊腺癌，而只有分隔無壁結(jié)節(jié)者為囊腺瘤。另外囊內(nèi)液體為血性成分，腫瘤大于10 cm則提示肝膽管囊腺癌的可能性大［4］。

3.3.2 肝囊腫 囊壁極薄，囊內(nèi)為均勻低密度，一般囊內(nèi)無分隔，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化［5］。

3.3.3 肝膿腫 以單發(fā)為多見，邊緣大多不清楚，多發(fā)時壁厚而不規(guī)則，增強(qiáng)掃描時膿腫壁明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化的膿腫壁和周圍模糊的水腫帶形成典型的“雙環(huán)征”。若膿腫內(nèi)有小氣泡，結(jié)合臨床急性感染癥狀可鑒別［6］。

3.3.4 肝包蟲病 可為單發(fā)或多發(fā)病灶，邊界清楚，囊壁常易發(fā)生鈣化。無明確壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化［7］。有牧區(qū)生活史和血清學(xué)檢查異常。

3.3.5 肝細(xì)胞性肝癌 表現(xiàn)為以壞死為主，肝細(xì)胞性肝癌發(fā)生囊變時囊壁較厚，瘤體實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化呈快進(jìn)快出表現(xiàn)，常合并肝硬化。

3.3.6 肝囊性轉(zhuǎn)移瘤 CT主要特征為多發(fā)類圓形囊性病灶，囊壁厚薄不均，有的還可見壁結(jié)節(jié)，呈“牛眼征”改變［8］。

總之，多層螺旋CT可顯示肝膽管囊腺癌的特征性表現(xiàn)，結(jié)合后處理圖像及動態(tài)增強(qiáng)掃描，可對該癌進(jìn)行診斷及鑒別診斷，這對該癌的診斷、治療和預(yù)后均有較高的應(yīng)用價值和重要的臨床意義。

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［2013-06-05收稿］［2013-10-16修回］［編輯 阮萃才］

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A

1674-5671（2014）01-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.01.15