不同高原地區(qū)返回同一平原地區(qū)的159名青年人群的高原脫習服癥狀評分*

王引虎，王 琰，陽盛洪，李 彬，周其全

隨著國家西部開發(fā)戰(zhàn)略的全面實施及高原各項建設的全面展開，到高原參與地方建設的援建干部、技術人員、工人和其他人員及高原旅游人員越來越多，這類人群必然面臨初上高原的高原反應及返回平原后的高原脫習服對健康的威脅。本研究對居住在喀喇昆侖山及西藏阿里地區(qū)人員進行了流行病學調查，旨在了解暴露于不同海拔高度及不同高原環(huán)境下的不同人員，包括不同年齡、時間及工作強度等人員返回平原后高原脫習服癥狀評分及其相關性，分析比較居住在喀喇昆侖山及西藏阿里地區(qū)人員高原脫習服表現(xiàn)及對健康狀況的影響，為進一步做好高原脫習服癥深入研究和防治工作提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

對居住在喀喇昆侖山及西藏阿里地區(qū)不同海拔高度、不同高原環(huán)境、不同成年男性人員190人，對其返回平原后的高原脫習服進行癥狀調查。共發(fā)放問卷190份，收回有問卷159份。159人平均年齡為（28.5±4.9）歲；其中海拔 3 700 m 48人，海拔 4 300 m 80人，海拔5 000 m以上31人；干部91人，職工68人；均在返回平原后4 d內完成問卷調查。被調查者除外慢性高原病、肺心病等，均為健康男性官兵。

1.2 調查內容

調查內容參照吳天一等久居高原者返平原后脫習服規(guī)律的生理學及臨床研究［1］，根據(jù)我區(qū)人員高原脫習服癥發(fā)生率較高的頭痛、氣喘、胸悶、疲乏、失眠、嗜睡、心慌、口唇紫紺、記憶力減退、聽力減退、鼻衄、牙齦出血等18項癥狀作為調查內容，自制問卷調查表。調查時由調查者進行通俗易懂的講解各個癥狀含義幫助被試者準確理解，以期減少原始誤差。

1.3 分組及評分方法

本研究按居住地海拔高度分為3 700 m組、4 300 m組和5 000 m以上組；按照不同高原地域，分為三十里營房組61人（海拔3700 m）、阿里地區(qū)組51人（海拔4 300 m）和喀喇昆侖山組47人（海拔5 200 m）；按年齡分為≥28歲組及＜28歲組；按居住時間分為≥4年和＜4年組；按照高原暴露時間的連續(xù)與否分為持續(xù)組和間斷組；按照職務分為干部組和職工組；按照工作性質分為正規(guī)建制單位組和分散保障單位組；按文化程度分為大專以上組和高中以下組（含中專）。根據(jù)每項癥狀的程度分為無、輕、中、重，并依次分別得分為 0、1、2、3分。采用個體測試法進行問卷調查，每個個體對18項癥狀18項分別按上述標準打分，然后相加得出該個體的癥狀評分總分，并將同組的所有個體的總分相加，求均值。所有數(shù)據(jù)專人輸入并核對。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用均數(shù) ±標準差（ˉx±s）表示，用 SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 高原脫習服癥主觀癥狀評分與居住地海拔高度及地域的關系

海拔5 200 m組高原脫習服癥狀評分明顯高于4 300 m和3 700 m組，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；海拔4 300 m組的阿里地區(qū)與3 700 m組的三十里營房比較沒有統(tǒng)計學意義（表1，P＞0.05）。

Tab.1 The symptom scores at different altitude（ˉx±s）

喀喇昆侖山組高原脫適應癥狀評分明顯高于西藏阿里地區(qū)組和三十里營房組，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；西藏阿里地區(qū)組和三十里營房組比較沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表 2）。

Tab.2 The symptom score in different aera（ˉx±s）

2.2 不同居住人員高原脫習服主觀癥狀評分比較

本研究比較了不同文化程度、不同職務、不同年齡、不同單位、不同居住時間、以及連續(xù)與間斷居住組主觀癥狀的評分（表3）。

2.2.1 不同文化程度組高原脫習服主觀癥狀評分比較 大專以上組與高中以下組比較，脫習服癥狀評分前者明顯高于后者，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2.2 不同職務組高原脫習服主觀癥狀評分比較高原脫習服癥狀評分干部組明顯高于職工組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2.3 不同年齡組高原脫習服主觀癥狀評分比較本調查中，28歲組高原脫習服癥狀評分明顯高于＜28歲組（P＜0.01），兩組比較有顯著性差異。提示年齡與高原脫習服和高原反應程度一樣成正相關。

2.2.4 不同單位組高原脫習服主觀癥狀評分比較分散保障單位人員癥狀評分明顯高于正規(guī)建制單位，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。提示高原脫習服與高原適應的因素一致，不但與年齡、工作量、生活保障質量有關，也可能與規(guī)律生活、科學管理有關。2.2.5 不同居住時間組、連續(xù)與間斷守防組主觀癥狀評分比較 居住4年組癥狀評分顯著高于＜4年組；連續(xù)與間斷兩組比較，前者癥狀評分也明顯高于后者；統(tǒng)計學均有顯著性差異（P＜0.01）。

Tab.3 Symptom scores of different kind persons（ˉx±s）

3 討論

平原人進入高原生活一段時間，機體的機能和結構會發(fā)生一系列改變以適應高原低氧環(huán)境，當他們返回平原后，逐步消除對高原低氧環(huán)境所獲得的適應性而重新適應平原環(huán)境的變化過程，被稱為高原脫習服［2］。在此過程中出現(xiàn)的一系列病理表現(xiàn)統(tǒng)稱為高原脫習服癥。高原脫習服伴隨的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見的癥狀包括：（1）循環(huán)系統(tǒng)：胸悶、胸痛、心慌、氣短、下肢浮腫；（2）呼吸系統(tǒng)：咳嗽、哮喘、胸悶；（3）消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、腹瀉、大便次數(shù)增多、便秘與稀便交替；（4）神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、困倦、疲乏無力、嗜睡、注意力不集中；（5）其他：全身不適、咽部異物感、關節(jié)疼、耳鳴等多種癥狀［1］。也會出現(xiàn)心律、心率、血壓異常等體征及血常規(guī)、血液生化等變化。高原脫習服的臨床表現(xiàn)呈多樣性，癥狀可以是其中一部分，也可以是其中大部分或全部，癥狀時隱時現(xiàn)［3］。影響高原脫習服的因素是錯綜復雜的，也可能與返回平原后的心理因素、生活因素、氣候因素、機體功能因素和加雜疾病有關［4］。

本調查結果表明，高原脫習服癥狀涉及神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等多個系統(tǒng)，與文獻報道一致［5，6］；被調查者高原脫習服主觀癥狀評分與人員年齡、高原暴露時間、海拔高度及工作量成正相關。年齡越大、高原暴露時間越長、居住駐地海拔越高及工作量越大者高原脫習服主觀癥狀評分越高。這與周其全等［6，7］和魏征華等［8，9］對高原移居者返回平原后的高原脫習服癥研究結果基本一致。本研究進一步將正規(guī)建制單位與分散保障單位進行比較，后者癥狀評分明顯高于前者，可能與正規(guī)建制單位管理有序，生活規(guī)律，以及較好的生活保障和防病知識的有效宣傳教育有關，分散保障單位與正規(guī)建制單位相比年齡參差不齊，生活及醫(yī)療衛(wèi)生保障程度不一，工作隨機性大甚至很不規(guī)律。說明影響高原脫習服的因素與高原適應的因素基本一致，不但與居住人員年齡、工作量、生活保障質量有關，也與規(guī)律的生活及科學管理有關。也進一步證明較好的物質保障、規(guī)律的生活方式及科學管理和有效的健康知識普及教育不但有利于預防高原反應，對減輕返回平原后的高原脫習服癥狀也很有幫助。干部組癥狀評分顯著高于職工組，這與干部年齡普遍較大，而且在與職工共同勞動和生活的同時，承擔著復雜繁瑣的管理任務，有著較大的心理精神壓力有關。說明年齡大及工作量大者高原反應重，高原脫習服癥狀亦明顯。因此，我們認為應把高原干部作為醫(yī)療防病工作的重點。

研究中發(fā)現(xiàn)，海拔4 300 m阿里地區(qū)與3 700 m組的三十里營房地區(qū)比較沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這與居住地海拔越高脫適應評分越高似有矛盾，但我們分析阿里地區(qū)為政府所在地，自然條件包括植被、物質文化生活等條件較好可能為其原因之一；這也提示高原脫適應癥表現(xiàn)程度與居民高原駐地的自然條件包括植被、物質文化生活條件有關。但查閱資料也發(fā)現(xiàn)兩地海拔高度相差明顯，而氧分壓及大氣壓相差并不明顯，前者氧分壓為 97.4 mmHg，后者稍高僅為101.00 mmHg。同時發(fā)現(xiàn)與阿里地區(qū)同為海拔4 200 m日土縣，氧分壓為93.30 mmHg卻有著顯著差別［10］。充分說明高原適應及高原脫適應與駐地海拔高度有關其主要是與氧分壓、大氣壓有關。同時也證明植被等自然環(huán)境與大氣中的氧分壓及高原適應、高原脫適應有密切關系。同樣提示我們居民適當種植綠色植物，改變我們的生活小環(huán)境有益于健康。本研究結果顯示大專以上文化程度較高的人員反而比文化程度低的人員脫習服癥狀評分高，與以往一般認為的文化程度高者高原認知能力強，自我保護意識好，高原適應及脫習服癥狀也輕等結論不符［10］。分析可能與干部學歷高但年齡大、居住時間長，擔心長時間高原居住對身體健康有影響及心理精神壓力大，而職工多為高中以下文化程度，且相對年輕居住時間也短有關。文化程度及對高原的認知能力與高原脫習服的相關性有待進一步研究證實。

綜上所述，高原脫習服是高原習服后返回平原對環(huán)境的再適應，二者密切聯(lián)系是一個整體兩個過程。高原脫習服也是在高原習服研究的基礎上近年才引起研究人員重視的一個新的課題。應加強對高原脫習服的發(fā)病機制及預防治療措施的研究，以期使高原應高原工作生活的人群，返回平原后有一個健康的生活。

［1］ 吳天一，李萬壽，王曉真，等.久居高原者返平原后脫適應規(guī)律的生理學及臨床研究［J］.高原醫(yī)學雜志，1992，2（2）：1-4.

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［6］ 周其全，楊生岳，袁振才，等.高原移居人群返回平原后高原脫適應癥的診斷標準：多中心隨機對照研究［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2012，37（2）：146-155.

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