無牙頜All－on－4即刻種植修復(fù)技術(shù)的研究進(jìn)展

符瑾瑾 戴 杰 羅旭明

（浙江省臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)，浙江臺(tái)州 318050）

·綜述·

無牙頜All－on－4即刻種植修復(fù)技術(shù)的研究進(jìn)展

符瑾瑾 戴 杰 羅旭明

（浙江省臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)，浙江臺(tái)州 318050）

對(duì)All－on－4即刻種植修復(fù)技術(shù)的概念、優(yōu)點(diǎn)、臨床應(yīng)用分類、適應(yīng)證及種植體的存留率、并發(fā)癥和失敗率做一文獻(xiàn)綜述分析，認(rèn)為All－on－4即刻種植修復(fù)技術(shù)是目前新興的無牙頜種植技術(shù)，具有費(fèi)用低、適應(yīng)證寬、效果穩(wěn)定，并發(fā)癥和術(shù)后失敗率低等優(yōu)點(diǎn)。

即刻種植；種植體；骨吸收；種植體周圍炎

無牙頜修復(fù)一直是公認(rèn)的修復(fù)難題，與傳統(tǒng)全口義齒相比，種植修復(fù)具有咀嚼效率高、固位好、美觀舒適的優(yōu)勢(shì)，而經(jīng)典的無牙頜種植修復(fù)方法存在治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高等缺點(diǎn)，因此，患者都渴望有一種新的治療方案，既有短的治療周期又不影響種植體的牢固度和美觀性。1998年開始進(jìn)入臨床的All－on－4即刻種植修復(fù)技術(shù)的出現(xiàn)打破了傳統(tǒng)的種植牙方法，僅利用4個(gè)種植體支持，避開重要的解剖結(jié)構(gòu)、避免植骨，免除了植骨手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，在種植當(dāng)天就可完成無牙頜即刻修復(fù)［1－2］，這大大革新了種植技術(shù)，也成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。本文就All－on－4即刻種植修復(fù)技術(shù)的研究進(jìn)展做一綜述。

1 All－on－4的優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)無牙頜患者若長(zhǎng)期缺牙或長(zhǎng)期佩戴活動(dòng)義齒而造成嚴(yán)重的頜骨萎縮或吸收而骨量不足需植骨的患者，以及有牙周病等口腔疾病引起牙槽骨萎縮的患者采用傳統(tǒng)的種植術(shù)比較困難，常需附加植骨手術(shù)，而All－on－4技術(shù)是采用更長(zhǎng)的種植體，可增加骨結(jié)合面積而保證種植體的初期穩(wěn)定性，還能減少或避免上頜竇底提升或骨增量手術(shù)，同時(shí)，傾斜的種植體可以增加種植體之間的距離，減少或消除了懸臂梁的修復(fù)體使用，避免了應(yīng)力分布過度集中［3］。另外，傳統(tǒng)的種植術(shù)需要較長(zhǎng)的周期，若牙槽骨內(nèi)還有殘余牙根，必須要等到拔牙后3個(gè)月甚至要更久的時(shí)間來等待牙槽骨愈合后方可植入種植體。植入后還需要等待種植體與牙槽骨的牢固結(jié)合后再開始固定修復(fù)。整個(gè)過程需要3～9個(gè)月左右。而All－on－4即刻固定修復(fù)拔牙后即刻種植，手術(shù)當(dāng)天即可行固定義齒修復(fù)，整個(gè)過程通過手術(shù)一次性完成，而植入的牙齒當(dāng)天就可進(jìn)食，能有效恢復(fù)患者的口頜功能，改善了患者咬頜的需求，手術(shù)次數(shù)和診療周期均減少，避免了二期手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和痛苦，種植體長(zhǎng)期生存率高，患者滿意度高［4－5］。

2 All－on－4的臨床應(yīng)用分類

All－on－4無牙頜種植即刻修復(fù)分為三種類型［1］：標(biāo)準(zhǔn)型、混合型、顴骨型。其中以標(biāo)準(zhǔn)型應(yīng)用最為廣泛。

2.1 標(biāo)準(zhǔn)型 Maló等［6－7］在2003、2005年分別提出上牙頜遠(yuǎn)中2枚種植體傾斜植入在上頜竇前壁方向，與頜平面成30°～45°，植入扭矩大于35 N·cm，近中2枚則垂直于咬頜平面；下牙頜共植入4枚種植體在雙側(cè)頦孔區(qū)間，遠(yuǎn)中2枚種植體傾斜植入在頦孔前方。而即刻固定修復(fù)需要17°或者是30°的復(fù)合基臺(tái)進(jìn)行調(diào)整。這一方案適應(yīng)頜骨骨量最少能容納直徑4mm，長(zhǎng)度10mm的種植體［8－9］，但排除嚴(yán)重的磨牙癥患者、不符合種植要求的患者以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良的患者。

2.2 混合型 如上頜頜骨骨量不足，而標(biāo)準(zhǔn)型的4枚種植體難以植入的情況下，需在頜骨前部植入2枚種植體，同時(shí)再在顴骨植入2枚種植體，實(shí)現(xiàn)共同支撐修復(fù)體。此型適應(yīng)證為［10］：（1）牙列缺失的患者；（2）上頜竇氣腔化，上頜垂直水平骨量均不足的患者。

2.3 穿顴型 顴骨每側(cè)植入2枚種植體，實(shí)現(xiàn)共同支撐修復(fù)體。適應(yīng)癥與混合型相同。

3 All－on－4臨床應(yīng)用效果

3.1 存活率 Maló等［6－7，11］分別在2003、2005、2006年統(tǒng)計(jì)使用Branemark markⅢ／Ⅳ種植系統(tǒng)對(duì)上下頜進(jìn)行種植的臨床效果顯示，存活率分別為96.7%、96.9%和98.9%，呈遞增方式上升，而Maló等［10，12］使用Nobelspdeey種植系統(tǒng)分別對(duì)上下頜進(jìn)行種植的臨床效果顯示，2007、2008年存活率分別為100%和98.5%。Agliardi等［13－14］2009年統(tǒng)計(jì)使用Nobelspdeey種植系統(tǒng)的臨床效果顯示，上頜累計(jì)植入120枚種植體，下頜患者植入96枚種植體，存活率均是100%。Weinstein等［15］2010年統(tǒng)計(jì)分別使用Nobelspdeey、Branemark markⅢ／Ⅳ兩個(gè)種植系統(tǒng)的臨床效果顯示，上頜累計(jì)植入244枚種植體，下頜患者植入372枚種植體，存活率分別是98.36%，99.73%。Graves等［16］2011年統(tǒng)計(jì)了上頜110枚種植體的臨床效果顯示，存活率分別是是97.48%。孫海鵬等［3］2013年統(tǒng)計(jì)了上下頜40枚種植體的臨床效果顯示，1年存活率是100%，3年存活率是97%。

3.2 周圍骨吸收情況 Maló等［6－7，10］2003年統(tǒng)計(jì)44例下頜植入病例，術(shù)后12個(gè)月邊緣骨吸收垂直種植體為（1.2±1.2）mm，傾斜種植體為（0.6± 0.6）mm；2005年32例上頜植入病例為（0.9± 1.0）mm；2006年53例上下頜植入病例為（1.2± 0.7）mm；2007年上下頜植入病例為（1.9±0.9）mm。Francetti等［17］2008年統(tǒng)計(jì)62例下頜植入病例中垂直種植體為（0.7±0.4）mm，傾斜種植（0.7± 0.5）mm。Weinstein等［18］2012年統(tǒng)計(jì)20例下頜植入病例中垂直種植體為（0.6±0.3）mm，傾斜種植為（0.7±0.4）mm。孫海鵬等［3］2013年統(tǒng)計(jì)了40例上下頜植入病例為（0.96±0.25）mm。以上文獻(xiàn)中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明不同研究者術(shù)后12月即刻固定修復(fù)體骨邊緣的吸收情況相近，這也符合了All－on－4種植體有限元實(shí)驗(yàn)分析的結(jié)論［19－20］。

3.3 并發(fā)癥 Maló等［6－7，10－11］2003年統(tǒng)計(jì)44例下頜植入病例中種植體周圍炎1例，臨時(shí)修復(fù)折裂9例；2005年32例上頜植入病例共32例中臨時(shí)修復(fù)折裂4例；2006年46例植入上下頜病例中種植體周圍炎2例，臨時(shí)修復(fù)體固位螺絲松動(dòng)6例。2007年23例上下頜植入病例中種植體周圍有2例，臨時(shí)修復(fù)固位螺絲松動(dòng)2例，臨時(shí)修復(fù)折裂8例；Pomares等［21－22］統(tǒng)計(jì)2009年20例上下頜植入病例中臨時(shí)修復(fù)折裂8例；2010年30例上下頜植入病例中種植體周圍炎3例，臨時(shí)修復(fù)折裂8例；邸萍等［9］統(tǒng)計(jì)2010年35例上下頜植入病例中臨時(shí)修復(fù)折裂4例。以上文獻(xiàn)可見All－on－4的并發(fā)癥大多數(shù)集中在種植體周圍炎、臨時(shí)修復(fù)固位螺絲松動(dòng)和臨時(shí)修復(fù)折裂等，其中，臨時(shí)修復(fù)折裂出現(xiàn)概率較高。文獻(xiàn)還表明少數(shù)患有植體周圍炎的患者經(jīng)治療后周圍骨組織穩(wěn)定無特殊變化，臨時(shí)修復(fù)固位螺絲松動(dòng)的一些患者通過螺絲的重新旋緊可達(dá)到相對(duì)的穩(wěn)定性，這都可避免種植失敗的發(fā)生；而臨時(shí)修復(fù)折裂主要折裂位置在近中修復(fù)體旋臂以及種植體基臺(tái)的周圍，且多發(fā)生于磨牙癥患者和短面型患者［15，17］，臨時(shí)修復(fù)體材料疲勞也是發(fā)生修復(fù)體折裂的原因之一，而修復(fù)體采用鈦支架、行焊接支架或加入金屬加固絲可很好解決該問題［23］。

3.4 術(shù)后失敗率 絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后0～6個(gè)月，其中前3個(gè)月的失敗率較高，為術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)期。所以術(shù)后醫(yī)囑患者不要咬硬物，前3個(gè)月最好食用流質(zhì)食品。還有研究表明下頜種植體的失敗率相對(duì)較上頜即刻修復(fù)種植體低，尤其是上下頜都進(jìn)行了即刻修復(fù)的病例，這可能與以下原因有關(guān)：上頜骨骨質(zhì)較下頜骨疏松，種植體初期較難獲得理想的穩(wěn)定性；患者張口度和體位原因影響種植的精確性；上頜竇形態(tài)差異變化大，對(duì)傾斜種植的手術(shù)技巧有更高要求［21］。

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