胸痛中心建設(shè)對(duì)自行來院急性心肌梗死患者在急診科的診療效率的影響

羅煥榮　陳桂洪　陳霞　敖春妮

【摘要】 目的：研究胸痛中心建設(shè)對(duì)自行來院的急性心肌梗死患者在急診科的診療效率的影響。方法：選取2018年5月-2019年2月筆者所在醫(yī)院急診科接診的自行來院的急性心肌梗死患者63例為建設(shè)前組。選取2019年3-12月接診的自行來院的急性心肌梗死患者86例為建設(shè)后組，比較兩組在急診科的診療效率。結(jié)果：建設(shè)后組首份心電圖完成時(shí)間、肌鈣蛋白I檢測(cè)時(shí)間、會(huì)診時(shí)間、雙抗藥物給藥時(shí)間、急診科停留時(shí)間均短于建設(shè)前組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸痛中心建設(shè)能提高自行來院的急性心肌梗死患者在急診科的診療效率。

【關(guān)鍵詞】 胸痛中心 自行來院 急性心肌梗死 急診科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-0-03

Effect of Construction of Chest Pain Center on the Efficiency of Diagnosis and Treatment in Emergency Department of Self-admitted Patients with Acute Myocardial Infarction/LUO Huanrong， CHEN Guihong， CHEN Xia， AO Chunni. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -173

[Abstract] Objective： To study the effect of construction of chest pain center on the efficiency of diagnosis and treatment in emergency department of patients with acute myocardial infarction. Method： From May 2018 to February 2019， 63 patients with acute myocardial infarction admitted to the emergency department of our hospital were selected as the pre-construction group. From March to December 2019， 86 patients with acute myocardial infarction admitted to the emergency department of our hospital were selected as the post-construction group. The efficiency of diagnosis and treatment in emergency department was compared between the two groups. Result： The completion time of the first ECG， the detection time of troponin I， the time of consultation， the time of double anti-drug administration and the time of stay in emergency department in the post-construction group were shorter than those the pre-construction group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The construction of chest pain center can improve the efficiency of diagnosis and treatment in emergency department of patients with acute myocardial infarction.

[Key words] Chest pain center Self-admitted Acute myocardial infarction Emergency department

First-authors address： Shanwei Second Peoples Hospital， Shanwei 516600， China.

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死的疾病。急性心肌梗死是重要的致死病因，其療效及預(yù)后具有很強(qiáng)的時(shí)間依賴性[1-2]。胸痛中心作為新的醫(yī)學(xué)模式可有效對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行分類、快速鑒別、及時(shí)診斷、快速分診及轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)一步規(guī)范救治流程，縮短救治時(shí)間，可提高急診胸痛患者，特別是急性心肌梗死的救治效率[3-4]。為規(guī)范救治流程，汕尾市第二人民醫(yī)院胸痛中心于2019年3月開始按照國家胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行建設(shè)。本研究采用回顧性方法對(duì)筆者所在醫(yī)院胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)前后各10個(gè)月的自行來院的急性心肌梗死患者在急診科的診療情況進(jìn)行比較，分析胸痛中心建設(shè)對(duì)自行來院的急性心肌梗死患者在急診科的診療效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年2月筆者所在醫(yī)院急診科接診的自行來院的急性心肌梗死患者63例;選取2019年3-12月接診的自行來院的急性心肌梗死患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];自行來院;胸痛時(shí)間管理表記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：外院轉(zhuǎn)診及院內(nèi)發(fā)病;來院時(shí)心跳、呼吸驟停;無法口服抗血小板藥物;未收住院。將63例患者作為建設(shè)前組，男47例，女16例;年齡（65.05±12.62）歲。將86例患者作為建設(shè)后組，男61例，女25例;年齡（62.98±13.19）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建設(shè)前組 未建設(shè)胸痛中心。所有患者因胸痛、胸悶或呼吸困難來診，按照預(yù)檢分診、掛號(hào)、醫(yī)師查看患者、開醫(yī)囑、繳費(fèi)、護(hù)士行心電圖檢查、抽血查肌鈣蛋白I等順序完成相關(guān)檢查。確診為急性心肌梗死后，指導(dǎo)患者口服雙抗藥物[阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)療保健制造有限公司，批號(hào)BJ41159）300 mg及替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)J20171021）180 mg]。醫(yī)生呼叫CCU會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師確認(rèn)患者有冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)指征后，讓家屬辦理入院手續(xù)，送導(dǎo)管室手術(shù)。

1.2.2 建設(shè)后組 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化胸痛中心。所有患者因胸痛、胸悶或呼吸困難來診，預(yù)檢分診護(hù)士立即啟動(dòng)急診綠色通道，將患者送至搶救室。搶救室護(hù)士立即行心電圖及肌鈣蛋白I等檢查。醫(yī)師查看患者，待心電圖結(jié)果出來后立即拍照并上傳至微信群，同時(shí)撥打一鍵啟動(dòng)電話呼叫會(huì)診。CCU醫(yī)師查看心電圖并至急診科會(huì)診，若確診患者為急性心肌梗死且有冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)指征，立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，由會(huì)診醫(yī)師護(hù)送患者至導(dǎo)管室。急診科醫(yī)師立即辦理住院手續(xù)，并將患者在急診科產(chǎn)生的費(fèi)用錄入醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組首份心電圖完成時(shí)間、肌鈣蛋白I檢測(cè)時(shí)間、會(huì)診時(shí)間、雙抗藥物給藥時(shí)間、急診科停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

建設(shè)后組首份心電圖完成時(shí)間、肌鈣蛋白I檢測(cè)時(shí)間、會(huì)診時(shí)間、雙抗藥物給藥時(shí)間、急診科停留時(shí)間均短于建設(shè)前組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

迅速進(jìn)行介入治療或溶栓治療是治療急性心肌梗死患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，恢復(fù)心肌的血供已不再是難題，而如何讓患者盡快得到再灌注治療是重點(diǎn)問題[6-7]。自行來院的急性心肌梗死患者的診治效率是考驗(yàn)胸痛中心建設(shè)中急診科綠色通道是否暢通，多學(xué)科協(xié)作是否高效的一個(gè)重要指標(biāo)。自行來院的急性心肌梗死患者和120急救車接入醫(yī)院的患者不同，因?yàn)楹笳哂性呵疤幹玫幕A(chǔ)，而前者主要是在急診科進(jìn)行處置[8-10]。在急診科爭(zhēng)分奪秒，盡快明確診斷后送至導(dǎo)管室進(jìn)行再灌注治療關(guān)系到患者的臨床效果，也是胸痛中心建設(shè)的目標(biāo)之一[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，按照國家胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行建設(shè)后，自行來院的急性心肌梗死患者在急診科的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，停留時(shí)間均有所縮短，提高了急診科的診治效率，可能與如下因素有關(guān)。

3.1 首份心電圖完成時(shí)間縮短

胸痛中心建設(shè)前期，所有胸痛患者至急診科就診時(shí)需先預(yù)檢分診、掛號(hào)，經(jīng)醫(yī)師查看患者后再行心電圖檢查。而胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)后，所有胸痛患者至急診科就診時(shí)，經(jīng)預(yù)檢分診后立即送入搶救室并行心電圖檢查，再掛號(hào)，從而有效縮短了首份心電圖完成時(shí)間。

3.2 肌鈣蛋白I檢測(cè)時(shí)間縮短

肌鈣蛋白I是急性心肌梗死的診斷指標(biāo)之一。胸痛中心建設(shè)前，患者需要先繳費(fèi)才能進(jìn)行檢查。而胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)后，醫(yī)院承諾給予胸痛患者綠色通道，即護(hù)士做完心電圖后可立即抽血，并在急診科的快速檢測(cè)儀器上進(jìn)行肌鈣蛋白I檢測(cè)，節(jié)省了繳費(fèi)時(shí)間。

3.3 會(huì)診時(shí)間縮短

胸痛中心建設(shè)前，由急診科醫(yī)師查看患者，根據(jù)癥狀、心電圖和/或肌鈣蛋白I結(jié)果擬診急性心肌梗死后，立即通過醫(yī)院內(nèi)線電話呼叫心血管醫(yī)師會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師接到電話后需從病房或其他地方趕至急診科。若心血管醫(yī)師剛好有其他診療任務(wù)，則患者等待的時(shí)間更久。而胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)后，通過建立微信群和配備一鍵啟動(dòng)電話，一旦急診科醫(yī)師擬診為急性心肌梗死，可立即將心電圖拍照并上傳至微信群，同時(shí)撥打一鍵啟動(dòng)電話呼叫會(huì)診。若心血管醫(yī)師不能及時(shí)趕至急診科，可通過遠(yuǎn)程會(huì)診了解患者的一般情況并做出診斷，指導(dǎo)下一步的診療措施。

3.4 雙抗藥物給藥時(shí)間明顯縮短

胸痛中心建設(shè)前，需等待肌鈣蛋白I結(jié)果或心血管內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診明確為急性心肌梗死后才給予患者雙聯(lián)抗血小板凝聚治療（阿司匹林腸溶片及替格瑞洛片）。而胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)后，通過對(duì)醫(yī)師進(jìn)行反復(fù)多次的培訓(xùn)，只要在明確患者有典型的胸痛、胸悶等癥狀，且心電圖提示有明顯的ST-T改變并排除禁忌證的情況下，可立即給予雙抗藥物治療，從而有效縮短給藥時(shí)間。

3.5 急診科停留時(shí)間縮短

胸痛中心建設(shè)前，對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者和極高危非ST段抬高型心肌梗死患者，均需在會(huì)診醫(yī)師查看病情并與家屬溝通且同意的情況下才通知導(dǎo)管室人員啟動(dòng)介入手術(shù)。而胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)后，在會(huì)診醫(yī)師確認(rèn)患者有急診介入指征后立即讓急診科醫(yī)師進(jìn)行預(yù)溝通，同時(shí)啟動(dòng)導(dǎo)管室，從而縮短患者等待會(huì)診和術(shù)前談話的時(shí)間。

3.6 本研究存在的局限性

對(duì)急性心肌梗死患者未分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，可能造成結(jié)果的偏倚。未納入血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和胸痛>24 h的急性心肌梗死患者，可能不能反映所有急性心肌梗死患者的診療情況。

綜上所述，建設(shè)胸痛中心可實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的聯(lián)動(dòng)合作、資源整合和診療流程的優(yōu)化，有利于對(duì)自行來院的急性心肌梗死患者提供快速、高效的急診科診療服務(wù)，能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的急診綠色通道，從而提高診療效率。

參考文獻(xiàn)

[1]李晶，金澤寧，陳韻岱，等.急性心肌梗死治療指南對(duì)我國住院患者治療及預(yù)后的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：649-655.

[2] Li J，Li X，Wang Q，et al.ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011（the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study）：a retrospective analysis of hospital data[J].Lancet，2015，385（9966）：441-451.

[3]陳國欽，李健豪，宋明才，等.區(qū)域性協(xié)同胸痛中心對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治時(shí)間及短期預(yù)后的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2017，25（10）：579-583.

[4]易紹東，霍勇，向定成.胸痛中心認(rèn)證對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者院前救治效率的影響[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2017，9（1）：11-15.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：705-721.

[6]易紹東，向定成，段天兵，等.建立胸痛中心對(duì)不同來院方式ST段抬高急性心肌梗死患者進(jìn)門-球囊時(shí)間的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2014，22（9）：549-552.

[7]劉璇，李樹仁，楊國慧，等.胸痛中心建設(shè)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2018，26（11）：622-626.

[8]孔冉冉，向定成，易紹東，等.胸痛中心實(shí)行繞行急診科對(duì)接受PPCI治療的STEMI患者救治時(shí)間及預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（34）：2904-2907.

[9]蘇晞，宋丹.胸痛中心建設(shè)-中國ACS規(guī)范化診治必由之路[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2016：3-4.

[10]陳文明，郭金成，柳子靜，等.ST段抬高心肌梗死首次醫(yī)療接觸-梗死相關(guān)動(dòng)脈開通時(shí)間達(dá)標(biāo)情況及影響因素[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（6）：316-319.

[11]張芹，鄒利群，張偉，等.胸痛中心成立對(duì)急性心肌梗死患者診療效率和效果的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（7）：640-642.

[12]張敏州，周袁申，郭力恒，等.中醫(yī)院胸痛中心建立模式探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20（3）：129-130.

（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：李盈）