第三屆海峽兩岸男科論壇綜述

陳 翔 綜述 戴繼燦 審校

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科（上海 200001）

·會(huì)議綜述·

第三屆海峽兩岸男科論壇綜述

陳 翔 綜述 戴繼燦 審校

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科（上海 200001）

第三屆海峽兩岸男科論壇暨臺(tái)灣男性學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)于2014年2月28日至3月2日在我國(guó)臺(tái)灣臺(tái)南市舉行。臺(tái)灣男性學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)的會(huì)員及大陸的部分專家參與了本次大會(huì)?，F(xiàn)對(duì)會(huì)議部分相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行介紹。

2月28日的會(huì)前專題研討會(huì)對(duì)年輕男性的性健康與生殖健康熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了討論。

成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的林永明醫(yī)生介紹了克氏綜合征的臨床治療進(jìn)展。睪丸取精術(shù)在解決克氏綜合征患者生育問(wèn)題中有重要作用，但目前在是否對(duì)青春期克氏綜合征患者取精這一問(wèn)題上的觀點(diǎn)并不統(tǒng)一。美國(guó)波士頓大學(xué)的Oates認(rèn)為應(yīng)該首先采取睪酮替代治療（TRT），成年后再行取精；而康奈爾大學(xué)的Paduch則認(rèn)為可以考慮在青春期患者中行微創(chuàng)手術(shù)取精（取精成功率約70%）。在TRT方案的選擇上，Paduch推薦以25mg/d作為起始劑量使用2～6周，每6個(gè)月根據(jù)青春期反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，最大劑量在100～120mg/ d。在劑型選擇上，注射用睪酮制劑會(huì)抑制卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的分泌，局部用睪酮制劑則沒(méi)有明顯的FSH和LH抑制作用，但目前美國(guó)FDA尚未批準(zhǔn)將局部用睪酮制劑用于<18歲的患者。對(duì)于一些患者TRT無(wú)反應(yīng)的情況，意大利米蘭大學(xué)的Faglia認(rèn)為是由于睪酮/雌激素比值過(guò)低引起的，建議聯(lián)合2年以上阿那曲唑（1mg/d），能顯著緩解青春期患者乳房增大、向心性肥胖等癥狀，并能減輕睪酮對(duì)下丘腦-垂體軸的抑制作用，避免成年身高過(guò)矮的情況出現(xiàn)。

奇美醫(yī)學(xué)中心的劉建良醫(yī)生對(duì)射精延遲的治療進(jìn)展進(jìn)行了介紹。射精延遲主要表現(xiàn)為射精潛伏期延長(zhǎng)或不能射精，伴隨性高潮障礙。導(dǎo)致射精延遲的原因很多，包括內(nèi)分泌疾病如性腺功能減退、甲狀腺疾病和柯興綜合征等，盆腔手術(shù)損傷神經(jīng)，陰莖頭神經(jīng)敏感性下降，藥物如抗精神病藥、選擇性5-羥色胺受體抑制劑、抗高血壓藥及酒精等，精神心理因素如睡眠不足、注意力不集中及焦慮等。此外，部分病人可能因適應(yīng)于特定方式的手淫而在正常性交時(shí)出現(xiàn)射精延遲。射精延遲的治療尚處于探索階段。部分抗抑郁藥對(duì)射精延遲的緩解有作用。安非他酮的應(yīng)用能降低陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）至治療前的0.74倍，并能顯著提高性滿意度，改善性高潮缺失。氟西汀改善性高潮的作用不如安慰劑與吉哌?。℅epirone ER）。55.2%使用育亨賓治療的性高潮障礙病人能在手淫或性交時(shí)達(dá)到射精及其高潮。5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）對(duì)本病亦有治療效果，安慰劑對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)西地那非應(yīng)用于存在嚴(yán)重抑郁和正在使用抗抑郁藥且有性功能障礙的病人，可顯著改善射精延遲及性高潮障礙。另一項(xiàng)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中66%患嚴(yán)重射精功能障礙或高潮障礙的病人報(bào)告使用他達(dá)拉非（10～20mg/d）后癥狀得到改善。一項(xiàng)在伴有前列腺增生或下尿路癥狀的男性中進(jìn)行的長(zhǎng)達(dá)12周的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)5mg/d他達(dá)拉非顯著改善患者的射精功能及性高潮。此外性愛(ài)治療、心理咨詢及催眠也被認(rèn)為對(duì)改善射精延遲有幫助。

成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院斗六分院的鄭裕生醫(yī)生介紹了PDE5i在年輕男性中的非治療性應(yīng)用情況及其負(fù)面影響。自PDE5i問(wèn)世以來(lái)，除了治療性功能障礙外，不少健康人亦將其用于提高性能力或增加性生活樂(lè)趣。不同的調(diào)查顯示有約6%～20%的男性為了增加性生活樂(lè)趣而使用PDE5i，但這種行為常常與高危性行為、性傳播疾病、HIV感染及濫用非法藥物相關(guān)。非治療性使用PDE5i不僅會(huì)伴有藥物的副作用，還對(duì)精子的運(yùn)動(dòng)能力及頂體反應(yīng)產(chǎn)生影響，干擾受精過(guò)程。頻繁的使用PDE5i會(huì)對(duì)自身勃起能力信心產(chǎn)生負(fù)面影響，至于其他長(zhǎng)期副作用則尚屬未知。

成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院斗六分院的蔡銘駿醫(yī)生介紹了5α還原酶抑制劑（5ARIs）對(duì)性功能的影響。5α還原酶抑制劑在性功能方面的副作用主要表現(xiàn)為勃起功能障礙（ED）及性欲減退，發(fā)生率在2.1%～38%之間，一般在用藥的早期即出現(xiàn)，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，副作用會(huì)慢慢減弱，即機(jī)體對(duì)藥物副作用逐漸適應(yīng)。其產(chǎn)生機(jī)制可能與藥物抑制雙氫睪酮（DHT）合成有關(guān)。體內(nèi)DHT不足導(dǎo)致海綿體一氧化氮合酶活性下降，產(chǎn)生ED；5ARIs通過(guò)血腦屏障，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5α還原酶功能，干擾類固醇代謝，影響神經(jīng)細(xì)胞功能，繼而導(dǎo)致性欲低下。此外，5ARIs不僅影響睪酮的代謝，對(duì)孕酮、皮質(zhì)酮同樣有作用，可能會(huì)對(duì)激素平衡造成影響。非那雄胺常見(jiàn)的副作用是可逆性的ED、性欲減退及射精功能障礙，使用5mg制劑者性功能障礙發(fā)生率高于使用1mg制劑者。盡管此副作用一般是可逆的，但美國(guó)華盛頓大學(xué)的Irwig等報(bào)道了71名使用非那雄胺的男性脫發(fā)患者出現(xiàn)停藥后持續(xù)存在的性功能障礙，需要引起臨床工作者的重視。度他雄胺的副作用與非那雄胺類似，美國(guó)杜蘭大學(xué)的Pinsky等報(bào)道長(zhǎng)期使用度他雄胺可導(dǎo)致海綿體膠原沉積及一氧化氮合酶表達(dá)降低。

慈濟(jì)大學(xué)慈濟(jì)醫(yī)院的蔡曜州醫(yī)生介紹了青少年精索靜脈曲張的治療進(jìn)展。精索靜脈曲張?jiān)谇嗌倌昴行灾械陌l(fā)病率約為15%，可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育停滯及睪丸萎縮，影響生育。盡早手術(shù)矯治能防止睪丸進(jìn)行性損害，保護(hù)生育能力。目前認(rèn)為陰囊痛、多次超聲證實(shí)雙側(cè)睪丸體積差異大于2mL、睪丸體積小于正常睪丸發(fā)育曲線中年齡對(duì)應(yīng)值的兩倍標(biāo)準(zhǔn)差是青少年精索靜脈曲張手術(shù)指征。不同的手術(shù)方式，其復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率各有差異，既往研究認(rèn)為經(jīng)腹股溝顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，是較好的手術(shù)方式。作者采用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)，也取得了較低的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，且腹腔鏡手術(shù)有利于處理雙側(cè)精索靜脈，無(wú)需增加切口。

正式學(xué)術(shù)演講會(huì)于3月1日在成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院開幕。上午在第三講堂舉行了外賓演講。來(lái)自美國(guó)庫(kù)伯大學(xué)的Allen D.Seftel教授介紹了ED治療的進(jìn)展。他認(rèn)為他達(dá)拉非日常服用在治療老年人ED上有著重大的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在其治療效果在＞50歲人群中和＜50歲人群中無(wú)明顯差異，且在伴有前列腺增生及下尿路癥狀的人群中，他達(dá)拉非不僅能改善ED，還能改善下尿路癥狀。來(lái)自韓國(guó)成均館大學(xué)的Sung Won Lee教授介紹了韓國(guó)人中早泄的發(fā)病、診斷及治療情況。根據(jù)定義不同，早泄在韓國(guó)人中發(fā)病率在17%～27%之間，早泄導(dǎo)致性欲減退、性交頻率降低、性生活滿意度下降、生活壓力增加及離婚率升高。早泄診斷工具（PEDT）被歐美國(guó)家廣泛用于早泄的診斷，但將其用于其他文化背景的人群時(shí)不應(yīng)單純的翻譯，而是需要進(jìn)行驗(yàn)證、校準(zhǔn)。在韓國(guó)患者中，使用達(dá)泊西汀能夠顯著延長(zhǎng)IELT，改善早泄癥狀及伴侶關(guān)系，并且具有較小的副作用。

午餐后在第三講堂進(jìn)行了ED治療臨床經(jīng)驗(yàn)討論會(huì)，其中臺(tái)北榮民總醫(yī)院玉里分院的趙建剛醫(yī)生對(duì)性功能障礙合并抑郁癥患者的治療發(fā)表了自己的看法。抑郁癥患者因自身疾病原因存在快感缺失，故常伴有性功能障礙（性欲減退、ED和射精延遲較常見(jiàn)），而抗抑郁藥物的使用常加重性功能障礙癥狀，其中以氟西汀、帕羅西汀及舍曲林等性功能副作用發(fā)生率較高。因此在應(yīng)用抗抑郁藥前、后應(yīng)評(píng)估患者性功能，了解抗抑郁藥對(duì)性功能的影響，并在治療上應(yīng)盡量使用對(duì)性功能副作用小的藥物如安非他酮、米氮平，適當(dāng)減少劑量。癥狀嚴(yán)重者可更換抗抑郁藥種類或加用PDE5i等藥物。

在辯論環(huán)節(jié)中，高雄醫(yī)科大學(xué)的劉家駒醫(yī)生和奇美醫(yī)學(xué)中心的盧致誠(chéng)醫(yī)生針對(duì)性腺功能減退合并ED患者應(yīng)先使用PDE5i還是睪酮制劑這一議題進(jìn)行了精彩的辯論。劉家駒認(rèn)為：對(duì)于該類病人，TRT相當(dāng)于對(duì)因治療。當(dāng)血清睪酮達(dá)到正常水平后，不僅性欲提高，性功能改善，還對(duì)全身健康及精神狀態(tài)有益，故應(yīng)首先使用睪酮制劑治療。盧致誠(chéng)則認(rèn)為：PDE5i對(duì)于ED的療效可靠而顯著，癥狀改善優(yōu)于TRT。TRT治療前需做大量檢查以排除禁忌證如前列腺癌等，增加了醫(yī)療費(fèi)用。另外，2013年在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上曾發(fā)表一篇的隊(duì)列研究論文提示在冠心病伴血睪酮水平低者中，TRT會(huì)增加心血管事件發(fā)生率，說(shuō)明TRT對(duì)部分人群不適用，因此首先使用PDE5i較合適。辯論環(huán)節(jié)結(jié)束后，成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院的陳國(guó)東教授作了“如何以流行病學(xué)方法進(jìn)行男性學(xué)研究”專題演講。

同時(shí)在第二講堂進(jìn)行的不育癥研討會(huì)，討論了近年來(lái)男性精子質(zhì)量是否有所下降，能否通過(guò)藥物治療改善精子質(zhì)量以及家庭精液檢查是否對(duì)男性不育檢測(cè)有利等熱點(diǎn)問(wèn)題。隨后在生殖系統(tǒng)感染專題演講中高美泌尿科診所的李瀛輝醫(yī)生介紹了皰疹病毒感染的治療進(jìn)展。他指出該病目前尚無(wú)藥物可治愈，但口服抗皰疹病毒藥物（阿昔洛韋、伐昔洛韋及泛昔洛韋等）可減輕癥狀，縮短病程。在性生活時(shí)使用避孕套可避免感染，其中女用避孕套效果優(yōu)于男用避孕套。皰疹病毒疫苗目前還處于研制階段，尚無(wú)產(chǎn)品上市。彰化基督教醫(yī)院的林介山醫(yī)生對(duì)人乳頭瘤病毒感染的診療進(jìn)展進(jìn)行了演講。人乳頭瘤病毒感染平均潛伏期3個(gè)月，主要表現(xiàn)為生殖器皮膚新生物，亦可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸道乳頭瘤病，且與陰莖癌的發(fā)生有關(guān)。本病通常采用外用藥物如鬼臼毒素、5-氟尿嘧啶、咪喹莫特等乳膏劑治療，亦可采用低溫冷凍、電刀燒灼、激光消融等治療方式，但均存在一定的復(fù)發(fā)率。除使用避孕套預(yù)防本病外，相應(yīng)疫苗亦已上市，具有較好的預(yù)防效果。

晚餐前在第三講堂進(jìn)行了早泄專題研討會(huì)，主要介紹了近期有關(guān)早泄的臨床研究進(jìn)展以及達(dá)泊西汀和PDE5i在早泄治療中的應(yīng)用。Sung Won Lee教授也介紹了自己使用達(dá)泊西汀治療早泄的臨床心得。

3月2日在第三講堂進(jìn)行了前列腺疾病與性健康討論會(huì)。

臺(tái)北市立醫(yī)院仁愛(ài)院區(qū)的陳修圣醫(yī)生對(duì)慢性前列腺炎合并性功能障礙進(jìn)行了演講。慢性前列腺炎患者中ED發(fā)病率高于正常人，其原因可能與以下機(jī)制有關(guān)：慢性前列腺炎病人動(dòng)脈硬化發(fā)生率較高，引起陰莖及海綿體動(dòng)脈血流減少；伴發(fā)的抑郁、焦慮等精神癥狀影響性生活；炎癥因子水平升高，影響內(nèi)皮功能。已有報(bào)道采用盆底放松療法以及阿呋唑嗪、多沙唑嗪等藥物治療前列腺炎，這對(duì)于改善ED癥狀有所幫助，但仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證據(jù)。

新店耕莘醫(yī)院的廖俊厚醫(yī)生針對(duì)代謝疾病與前列腺增生的關(guān)系進(jìn)行了演講。前列腺增生在2型糖尿病及肥胖癥人群中發(fā)病率高于正常人，且疾病進(jìn)展較快，下尿路癥狀更加嚴(yán)重。前列腺炎癥可加快前列腺增生的進(jìn)程，并加重癥狀。上述兩類病人均存在全身炎癥反應(yīng)，這很可能是這兩類病人中前列腺增生發(fā)病率較高、癥狀較嚴(yán)重的原因。

臺(tái)北榮民總醫(yī)院的黃志賢醫(yī)生對(duì)性腺功能減退和排尿障礙之間的關(guān)系進(jìn)行了演講。排尿困難是性腺功能減退患者常見(jiàn)的伴隨癥狀，一些研究認(rèn)為TRT能緩解此癥狀，但尚缺乏大規(guī)模、長(zhǎng)期的臨床試驗(yàn)證據(jù)。此療法的作用機(jī)制尚不明確，可能與睪酮能穩(wěn)定逼尿肌和尿道上皮，以及睪酮對(duì)PDE5、一氧化氮合酶等的作用有關(guān)。

本次會(huì)議規(guī)模不大，但會(huì)議的組織安排和學(xué)術(shù)交流內(nèi)容都很嚴(yán)謹(jǐn)，令參會(huì)者印象深刻，收獲頗豐。

男科學(xué); 臺(tái)灣; 會(huì)議

（2014-03-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.018

R 697; R 698