中美海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)現(xiàn)狀對(duì)比

曲 佳，田麗麗，朱 敏，錢陽(yáng)明

中美海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)現(xiàn)狀對(duì)比

曲 佳，田麗麗，朱 敏，錢陽(yáng)明

平時(shí)的醫(yī)療救援訓(xùn)練是提高海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援效果的有效途徑。文中以借鑒美國(guó)海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練的先進(jìn)做法，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)的海上醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練的主要問(wèn)題進(jìn)行深刻剖析，對(duì)我國(guó)海上救援訓(xùn)練的發(fā)展形成參考。

海上災(zāi)害；醫(yī)療救援；培訓(xùn)現(xiàn)狀

隨著國(guó)家、軍隊(duì)在海洋管理、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)、海洋防衛(wèi)等海上活動(dòng)日益增多，活動(dòng)范圍不斷擴(kuò)大，遭遇海上各種災(zāi)害、事故不可避免。如何做好海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援工作，最重要的是如何在平時(shí)訓(xùn)練突發(fā)災(zāi)難時(shí)所需要的救援人員。世界各國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援模式各不相同，現(xiàn)就我國(guó)與美國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的現(xiàn)狀進(jìn)行分析比較。

1 美國(guó)海上醫(yī)療救援訓(xùn)練先進(jìn)理念

美國(guó)的災(zāi)害救援培訓(xùn)自成體系［1］，救援經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。美國(guó)聯(lián)邦政府在各州、市、縣建立了災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)基地。采取循環(huán)培訓(xùn)的方式，每年都對(duì)從事災(zāi)難救援工作的人員進(jìn)行兩級(jí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)一些志愿者也進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高全聯(lián)邦的災(zāi)難救援能力。美紅十字會(huì)、微笑行動(dòng)、希望工程等美國(guó)非政府組織，近年來(lái)多次與美海軍醫(yī)務(wù)人員一同隨醫(yī)院船參與諸如東南亞海嘯、太平洋地區(qū)合作伙伴計(jì)劃、非洲合作伙伴計(jì)劃、克蒂娜颶風(fēng)等海外災(zāi)害救援行動(dòng)［2-3］，并且反應(yīng)迅速。美國(guó)的海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)可以統(tǒng)一協(xié)調(diào)軍隊(duì)衛(wèi)勤力量與地方醫(yī)療衛(wèi)生力量，并把軍隊(duì)衛(wèi)勤力量作為國(guó)際災(zāi)害衛(wèi)生救援的首選力量和國(guó)內(nèi)災(zāi)害衛(wèi)生救援的重要力量。

美海軍十分重視海上災(zāi)害救援人員的醫(yī)療培訓(xùn)工作［4］，執(zhí)行救援任務(wù)人員每12周訓(xùn)練1次。美海軍教育和培訓(xùn)發(fā)展中心還定期通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提供常設(shè)課程，并鼓勵(lì)軍醫(yī)接受函授培訓(xùn)，完成課程后獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分。美國(guó)海軍為各類人員制定具體醫(yī)療培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)非醫(yī)務(wù)人員設(shè)定基本醫(yī)療培訓(xùn)計(jì)劃，以確保在發(fā)生大批傷病員時(shí)，能動(dòng)員全艦的力量開(kāi)展醫(yī)療救援。課程主要包括基本戰(zhàn)傷救護(hù)知識(shí)、心肺復(fù)蘇技術(shù)和擔(dān)架技能培訓(xùn)。同時(shí)，對(duì)衛(wèi)勤指揮人員、軍醫(yī)和衛(wèi)生員的培訓(xùn)計(jì)劃可確保各醫(yī)務(wù)部門都具有相應(yīng)的醫(yī)療救護(hù)水平。課程主要包括急救、醫(yī)療響應(yīng)、戰(zhàn)傷和大批傷員救治等。除了一般共同科目培訓(xùn)外，美海軍還專為醫(yī)務(wù)部門軍官設(shè)立相應(yīng)的能力培訓(xùn)，諸如為軍事醫(yī)療機(jī)構(gòu)指揮官設(shè)立聯(lián)合醫(yī)療行政技能培訓(xùn)班和聯(lián)合醫(yī)療行政技能計(jì)劃，旨在提高相應(yīng)的管理能力。除平時(shí)的課程培訓(xùn)外，美海軍還十分重視人員的實(shí)戰(zhàn)醫(yī)療素質(zhì)的培養(yǎng)，定期為醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)院船執(zhí)行任務(wù)的經(jīng)歷和參加海外災(zāi)難救援演習(xí)的機(jī)會(huì)［5-6］，為今后參與災(zāi)害任務(wù)積累重要的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。美海軍還建立了衛(wèi)生人員模擬訓(xùn)練基地，為今后參與災(zāi)害任務(wù)積累重要的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

2 我國(guó)海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)政府逐漸重視災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展，2003年后陸續(xù)頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。我國(guó)海上救援裝備及保障平臺(tái)不斷改進(jìn)完善，新建的現(xiàn)代化醫(yī)院船對(duì)應(yīng)對(duì)海上災(zāi)害醫(yī)療保障提供了良好救治平臺(tái)［7］。我國(guó)相關(guān)災(zāi)難救援部門和機(jī)構(gòu)也在加大對(duì)執(zhí)行任務(wù)人員的培訓(xùn)力度，培訓(xùn)方式包括集中培訓(xùn)、骨干人員培訓(xùn)和大規(guī)模的群眾性救援演習(xí)等。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)訓(xùn)練尚存很大差距，力度亟待加強(qiáng)。我們應(yīng)當(dāng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)海上災(zāi)害救援培訓(xùn)和宣傳，建立全民自上而下的海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。

2.1 救援培訓(xùn)體系還不完善 迄今，我國(guó)陸上災(zāi)害醫(yī)療救援工作已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援工作經(jīng)驗(yàn)不足，救援體系尚未完善［7］，相應(yīng)導(dǎo)致我國(guó)海上災(zāi)難醫(yī)療救援培訓(xùn)工作缺乏系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，培訓(xùn)模式陳舊。由于平時(shí)缺乏海上災(zāi)難救援人員的針對(duì)性訓(xùn)練，各級(jí)醫(yī)療救援人員缺乏救援知識(shí)的定期培訓(xùn)和考核，所以當(dāng)災(zāi)情發(fā)生時(shí)政府部門只能臨時(shí)從各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨時(shí)選派抽調(diào)人員，從而導(dǎo)致救援效率和效果不理想，海上救援人員的快速反應(yīng)和醫(yī)療救治能力有待進(jìn)一步提升。

2.2 缺少海上特殊性的救援培訓(xùn)內(nèi)容 雖然海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援與陸上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援基本規(guī)律一致。但是，海上環(huán)境的特殊性，如遇海嘯、臺(tái)風(fēng)、海難時(shí)，落水傷員傷情會(huì)伴隨低溫海水浸泡因素，加重醫(yī)療救治難度；如遇火災(zāi)、爆炸等情況發(fā)生，大面積燒傷傷員落水后救治也是不同于陸上燒傷傷員；而海上傷病員醫(yī)療后送的復(fù)雜性和難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于陸上災(zāi)害救援。以上這些因素勢(shì)必會(huì)對(duì)遇險(xiǎn)人員生存形成巨大威脅，所以海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援內(nèi)容是具有其特殊性的。目前，海上災(zāi)害醫(yī)療救援訓(xùn)練內(nèi)容多以陸上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練為基礎(chǔ)展開(kāi)，缺乏針對(duì)海上特殊環(huán)境的相應(yīng)醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練。

2.3 培訓(xùn)模式亟需改進(jìn) 目前，海上災(zāi)難醫(yī)療救援培訓(xùn)模式分散，沒(méi)有形成自上而下的全體公民醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)體系，培訓(xùn)方式、培訓(xùn)科目和培訓(xùn)教材都亟需改進(jìn)。我國(guó)全民突發(fā)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援知識(shí)普及教育仍不夠深入，大部分群眾缺乏基本的現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)，災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救援中因缺乏急救知識(shí)，處置方法不當(dāng)導(dǎo)致的二次傷害比例很高。我國(guó)也缺乏日常的海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練、演習(xí)，公眾防災(zāi)意識(shí)相對(duì)比較淡薄［8］。目前，海上醫(yī)學(xué)救援力量的主體基本是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷的人員，部分人員工作后參加過(guò)相關(guān)救援專業(yè)的短期進(jìn)修，其救援醫(yī)學(xué)能力素質(zhì)的培養(yǎng)主要依靠工作期間的再學(xué)習(xí)和自我積累，沒(méi)有建立系統(tǒng)、科學(xué)的救援醫(yī)學(xué)知識(shí)能力體系。目前，軍隊(duì)衛(wèi)生人員醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)方式以部隊(duì)急救技術(shù)訓(xùn)練為主［9］，主要分為課堂理論和實(shí)操作業(yè)2個(gè)階段。實(shí)操地域無(wú)真實(shí)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，無(wú)法有效錘煉部隊(duì)官兵面臨災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的心理承受能力，訓(xùn)練方法實(shí)戰(zhàn)性不強(qiáng)。

總之，應(yīng)急災(zāi)難突發(fā)時(shí)產(chǎn)生的傷病員救援任務(wù)是全社會(huì)性任務(wù)，海上救援涉及人員多、專業(yè)范圍廣，救援傷員傷情復(fù)雜多樣，迫切需要建立全民自上而下的海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。合理依托社會(huì)資源是發(fā)展海上醫(yī)學(xué)救援的有效手段?？梢猿浞掷萌鐣?huì)、政府相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門、軍民結(jié)合的救援力量，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，提升海上救援人員的快速反應(yīng)和醫(yī)療救治能力。由此可見(jiàn)，建設(shè)完善、有效的海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)體系任重道遠(yuǎn)。

［1］周矛欣，南克勉，陳振鋒，等.醫(yī)學(xué)救援人員培養(yǎng)體系初探［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（2）：95-97.

［2］殷明，管柏林，柳堤，等.美海軍醫(yī)院船參與的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障情況［J］.人民軍醫(yī)，2010，53（4）：265-266.

［3］董謝平，沈錄峰.國(guó)內(nèi)外災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀分析［J］.臨床急診雜志，2010，11（4）：207-209.

［4］蔣銘敏.美國(guó)開(kāi)展衛(wèi)生人員模擬訓(xùn)練情況簡(jiǎn)介［J］.人民軍醫(yī)，2011，54（10）：858-859.

［5］田麗麗，張嘉誠(chéng)，朱敏，等.美國(guó)醫(yī)院船人道主義救援行動(dòng)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（12）：1120，1171.

［6］張嘉誠(chéng)，朱敏，田麗麗.美國(guó)醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)模式［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（1）：99-100.

［7］錢陽(yáng)明.水系災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（9）：789-792.

［8］錢陽(yáng)明.構(gòu)建我國(guó)水系災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系研究［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（8）：449-451.

［9］張雨龍，趙銳，王濤，等.軍隊(duì)醫(yī)院開(kāi)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練思考［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（3）：351-352.

The com parison of training status in maritime disaster medical rescue between China and American

QüJia，TIAN Lili，ZHU Min，QIAN Yangming
（Center for Traslational Medicine，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

The usual medical rescue training is an effective way to improve the marine disaster medical relief.In order to learn the advanced methods of medical rescue training on maritime disaster in USA，we analyzed the main problems of China and forming a reference to the development of sea rescue training program.

Marine disaster；Medical rescue；Training

R821.4＋2

A

2095-3097（2014）01-0063-02

10.3969／j.issn.2095-3097.2014.01.015

2013-09-22 本文編輯：徐海琴）

軍隊(duì)后勤面上項(xiàng)目（CHJ11J016）；軍隊(duì)后勤重點(diǎn)項(xiàng)目（BHJ12L007）；國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863計(jì)劃）（2013AA041201）

100048北京，海軍總醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（曲 佳，田麗麗，朱 敏，錢陽(yáng)明）

錢陽(yáng)明，E-mail：qymbright＠sina.com