轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中藥組分配伍研究

張 帥，鄧家剛，黃思詩(shī)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中藥組分配伍研究

張 帥，鄧家剛，黃思詩(shī)

探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）和中藥組分配伍研究的關(guān)系，以及在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的中藥組分配伍研究的未來(lái)出路。通過(guò)闡述轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和中藥組分配伍研究的提出和意義以及它們之間的聯(lián)系，尋找中藥組分配伍研究的方向，更好地促進(jìn)中藥未來(lái)的發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)正滲入到醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科，將會(huì)成為一個(gè)熱門的醫(yī)學(xué)研究模式。中藥組分配伍是中藥配伍研究新模式，有可能成為中藥新藥研究的新方向。同時(shí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和中藥組分配伍研究之間存在一定的聯(lián)系。中藥組分配伍研究可以充分利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)科學(xué)研究和臨床之間的橋梁作用，從中發(fā)掘出具有民族知識(shí)產(chǎn)權(quán)的中藥新藥，從而對(duì)世界醫(yī)學(xué)有所貢獻(xiàn)。

中藥；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；組分配伍

中藥是我國(guó)的傳統(tǒng)特色產(chǎn)業(yè)，自國(guó)家提出中藥現(xiàn)代化以來(lái)，中藥便由傳統(tǒng)中藥的黑、粗、大開(kāi)始逐步走向現(xiàn)代化中藥的三效（高效、速效、長(zhǎng)效）、三小（劑量小、毒性小、副作用?。?、三方便（便于儲(chǔ)藏、便于攜帶、便于服用），跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。盡快與世界接軌。因此，當(dāng)前中藥研究者面臨的重大問(wèn)題是如何加快現(xiàn)代化中藥新藥研究走進(jìn)臨床的步伐。中藥組分配伍在中藥新藥研究急需新出路時(shí)應(yīng)運(yùn)而生，是中藥新藥研究一種新的模式。隨著近年來(lái)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起，更好地運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)將會(huì)加快現(xiàn)代化中藥新藥研究的發(fā)展，從而使中藥更好地服務(wù)于臨床疾病的治療，服務(wù)于人類健康。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的提出及意義

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是指將生物醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究成果快速有效地轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，即從“實(shí)驗(yàn)室到臨床”的轉(zhuǎn)化，又從臨床應(yīng)用中提出新的問(wèn)題回到實(shí)驗(yàn)室，為實(shí)驗(yàn)研究提出新的研究思路。1992年，首次提出“bench to bed-side”（B to B）的概念［1］。1993年，英國(guó)Nature雜志中首次出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化研究”這一術(shù)語(yǔ)［2］。1996年，英國(guó)Lancet雜志正式提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這一名詞［3］。2003年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）明確提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究路線圖［4］。2006年NIH成立了臨床與科研成果轉(zhuǎn)化獎(jiǎng)勵(lì)委員會(huì)以推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，至2009年已有38所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心成立［5］。隨著實(shí)驗(yàn)研究的不斷深入，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床之間脫節(jié)現(xiàn)象也日漸凸顯，實(shí)驗(yàn)研究成果難以轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用中，導(dǎo)致兩者之間無(wú)法進(jìn)行交流和合作［2］。很多新藥研究實(shí)驗(yàn)表明對(duì)模型動(dòng)物有良好效果，而對(duì)人體卻不能發(fā)揮作用，所以傳統(tǒng)的新藥研發(fā)模式不僅浪費(fèi)了大量的資源和人力，而且很難篩選出適用于臨床的新藥［6］。5 000～10 000個(gè)的轉(zhuǎn)化項(xiàng)目最多有250個(gè)項(xiàng)目能夠進(jìn)入臨床前的研究，其中只有5個(gè)項(xiàng)目能進(jìn)入臨床試驗(yàn)［7］。因此，科研工作者開(kāi)始反思并提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，旨在實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)研究向臨床治療的轉(zhuǎn)化，提升人們的健康水平，一經(jīng)提出，很快受到全球醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。現(xiàn)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)成為生命科學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)［8］。

對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的轉(zhuǎn)化方向和路徑，有人認(rèn)為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)只是從基礎(chǔ)到臨床單向轉(zhuǎn)化模式，更多人認(rèn)為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究是實(shí)驗(yàn)室研究到臨床的雙向模式。其實(shí)可以說(shuō)，轉(zhuǎn)化方式是豐富多彩的，同時(shí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究也是多學(xué)科的交叉合作。曾任美國(guó)國(guó)家科學(xué)院（United States National Academy of Sciences，NAS）院長(zhǎng)、Sciences雜志總編輯Alberts［9］，在談及“轉(zhuǎn)化研究的藝術(shù)”時(shí)指出只有通過(guò)完全不同領(lǐng)域知識(shí)的交叉結(jié)合，才能擁有創(chuàng)新；通過(guò)促進(jìn)不同領(lǐng)域的科研工作者進(jìn)行大腦“風(fēng)暴”的交流與碰撞，從而在重大的科學(xué)研究挑戰(zhàn)上創(chuàng)造出新的途徑，才能刺激創(chuàng)新。正因?yàn)檗D(zhuǎn)化方式的豐富多彩和多學(xué)科的交叉合作，才為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)注入了無(wú)限的生機(jī)，從而使其更好地在基礎(chǔ)與臨床轉(zhuǎn)化中發(fā)揮作用。

2 中藥組分配伍研究

中藥組分配伍是以中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，遵循傳統(tǒng)方劑配伍理論與原則，在搞清有效藥效物質(zhì)和作用機(jī)制的基礎(chǔ)上，以組效關(guān)系為基礎(chǔ)，優(yōu)化配伍組分，根據(jù)臨床病證，篩選出有效的中藥處方。中藥組分配伍是中藥配伍的新模式［10］。該模式是從復(fù)方中各層次（部位—組分—成分）藥效物質(zhì)出發(fā)的研究模式，近年來(lái)成為現(xiàn)代中藥研究的重要內(nèi)容之一。

2.1 中藥組分配伍研究模式 中藥組分配伍模式主要包括單味藥組分配伍、針對(duì)病理環(huán)節(jié)的組分配伍、方劑組分配伍。

2.1.1 單味藥組分配伍 從組分的角度出發(fā)，中藥所含的成分復(fù)雜，本身是個(gè)復(fù)方。只是成分的配比是固定的，如果適當(dāng)?shù)恼{(diào)整其有效成分比例，或可出現(xiàn)不同藥物效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)丹酚酸B對(duì)腫瘤壞死因子損傷大鼠心肌細(xì)胞有較強(qiáng)的促進(jìn)增殖的作用，丹參酮ⅡA具有較好抗氧化的能力；對(duì)乳酸脫氫酶釋放的降低能力兩者配伍后要優(yōu)于兩者的單獨(dú)使用，其中8∶2組是最優(yōu)配比組［11］。實(shí)驗(yàn)表明，酸棗仁中3種具有鎮(zhèn)靜催眠作用的有效組分（總皂苷、總黃酮、總生物堿）最佳配伍組合具有與原藥材相同的療效［12］。通過(guò)對(duì)復(fù)方丹參注射液治療冠心病心絞痛患者進(jìn)行對(duì)照發(fā)現(xiàn)［13］，丹參多酚酸鹽注射液治療后明顯改善了患者血清內(nèi)皮素和一氧化氮水平、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量等情況。

2.1.2 針對(duì)病理環(huán)節(jié)的組分配伍 針對(duì)病理環(huán)節(jié)的組分配伍也稱標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)組分配伍［14］，它是應(yīng)用中藥的現(xiàn)代知識(shí)，以中藥的有效部位或成分為基礎(chǔ)，結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，針對(duì)主要病理環(huán)節(jié)選擇藥物，將某些具有相同或相輔作用的組分進(jìn)行配伍，對(duì)比配伍藥效，進(jìn)行優(yōu)化研究，找出新的有效方劑。三七總皂苷和淫羊藿苷配伍實(shí)驗(yàn)研究證明能夠明顯促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，當(dāng)兩者配比為5∶2時(shí)，具有明顯的促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖作用和鈣化作用，從而證明其配伍合理性［15］。兩者配伍還可以通過(guò)降低腦組織中乙酰膽堿脂酶活性顯著性預(yù)防和治療具有空間學(xué)習(xí)和記憶障礙的β-淀粉樣肽25-35側(cè)腦室注射大鼠［16］。有研究采用正交設(shè)計(jì)優(yōu)化鉤藤總堿和萊菔子總堿的配比發(fā)現(xiàn)，兩者組分配伍能夠有效降低血壓，最佳配比為25μg／g和30μg／g［17］。兩種標(biāo)準(zhǔn)物的不同比例配伍顯現(xiàn)了不同的作用，這為中藥組分配伍研究提供了理論支持，從而表明中藥組分配伍對(duì)中藥新藥研發(fā)的重要性。

2.1.3 方劑組分配伍 方劑組分配伍是通過(guò)對(duì)臨床有效方劑和經(jīng)典名方進(jìn)行有效成分篩選，以病證結(jié)合為基礎(chǔ)，針對(duì)關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)與作用途徑進(jìn)行配伍優(yōu)化研究，從而選擇最佳配伍方劑。下瘀血湯組分配伍通過(guò)抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1mRNA表達(dá)而發(fā)揮對(duì)免疫性肝纖維化大鼠模型的肝細(xì)胞保護(hù)作用［19］。單一方劑有效組分配伍研究更有利于其根據(jù)臨床病癥選擇最佳配比。有實(shí)驗(yàn)證明具抗氧化作用中藥有效組分甘草總黃酮、銀杏葉提取物、淫羊藿總黃酮、黃芪總苷配伍能夠有效地清除多環(huán)芳烴和1，1-二苯基-2-三硝基苯肼而發(fā)揮良好的抗氧化作用［19］。清熱解毒中藥黃芩、桅子等有效組分配伍可能通過(guò)抑制腫瘤壞死因子-α和白介素-6等細(xì)胞因子過(guò)度產(chǎn)生對(duì)內(nèi)毒素致大鼠感染性腦損傷有保護(hù)作用［20］。因此，功效相似方劑組分配伍對(duì)相對(duì)應(yīng)的病癥具有選擇性的協(xié)同調(diào)節(jié)作用，從而發(fā)揮良好的治療作用。研究表明，丹參和紅花水溶性組分配伍可以通過(guò)抑制血小板聚集，防治血栓形成保護(hù)心肌缺血后再灌注損傷的大鼠心?。?1］。附子總堿與干姜組分配伍可以調(diào)控急性心力衰竭心陽(yáng)虛衰證大鼠腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)［22］。藥對(duì)配伍是對(duì)經(jīng)典有效藥對(duì)進(jìn)行配伍研究，將更有助于闡明方劑配伍理論的科學(xué)性。

2.2 中藥組分配伍的意義

2.2.1 有利于闡明中藥藥效物質(zhì)及其作用機(jī)制

有關(guān)中藥有效組分配伍的藥效物質(zhì)基本明確，作用機(jī)制也相對(duì)清楚。有實(shí)驗(yàn)通過(guò)使用石菖蒲不同部位成分對(duì)大鼠灌胃后測(cè)定腦組織的成分發(fā)現(xiàn)，欖香素、β-細(xì)辛醚、ɑ-細(xì)辛醚等能透過(guò)血腦屏障發(fā)揮直接作用，而這正有可能是石菖蒲治療腦病的物質(zhì)基礎(chǔ)［23］。丹酚酸B與三七總皂苷配伍可以通過(guò)抑制缺氧復(fù)氧內(nèi)皮細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)，降低中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附率而發(fā)揮保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞損傷的作用［24］。

2.2.2 有利于中藥配伍的穩(wěn)定性 傳統(tǒng)中藥方劑在臨床使用中常常出現(xiàn)療效不穩(wěn)等問(wèn)題［25］。一味中藥往往有很多種復(fù)雜的成分，中藥復(fù)方的成分就更是繁雜，這將不利于質(zhì)量的控制。按照功效對(duì)有效組分進(jìn)行提取分離，在方劑配伍理論指導(dǎo)下進(jìn)行配伍，有利于配伍組分的控制，這將會(huì)更好的做到質(zhì)量的穩(wěn)定可控。

2.2.3 有利于中藥新藥開(kāi)發(fā)與長(zhǎng)久發(fā)展 通過(guò)對(duì)中藥不同有效組分配伍的研究，可以選出最佳配伍組合。根據(jù)臨床病癥，篩選出有效的中藥處方，為中藥新藥研究提供新方向和新思路，這將更有利于中藥新藥開(kāi)發(fā)。有效組分的提取及合理配伍將會(huì)減少傳統(tǒng)中藥配伍中不對(duì)癥成分的浪費(fèi)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，這將有利于中藥的合理利用及長(zhǎng)久發(fā)展。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中藥組分配伍研究的關(guān)系

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是基礎(chǔ)與臨床雙向互動(dòng)的過(guò)程，其實(shí)傳統(tǒng)中藥由中國(guó)古代臨床應(yīng)用到如今的中藥現(xiàn)代化基礎(chǔ)研究，再到現(xiàn)在基于臨床的創(chuàng)新中藥研究的發(fā)展過(guò)程就屬于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的范疇。對(duì)于新藥研究與開(kāi)發(fā)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式就是臨床—基礎(chǔ)—臨床。中藥新藥研究與開(kāi)發(fā)可以通過(guò)對(duì)經(jīng)典名方、基于臨床經(jīng)驗(yàn)的特色中藥復(fù)方和民間經(jīng)驗(yàn)方，進(jìn)行中藥組分配伍研究和優(yōu)化設(shè)計(jì)篩選出可用于臨床有效方劑。那么，中藥新藥研究與開(kāi)發(fā)可以在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)宗旨的指導(dǎo)下，利用中藥有效組分配伍的手段，創(chuàng)造出真正有價(jià)值的新藥和好藥。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要藥理、化學(xué)、臨床醫(yī)藥學(xué)、生物信息學(xué)等多學(xué)科的交叉合作才能夠順利進(jìn)行［26］。因此，更多的與其他學(xué)科進(jìn)行交流合作，將更有利于中藥組分配伍研究，從而促進(jìn)中藥新藥研究與開(kāi)發(fā)。中藥組分配伍研究是當(dāng)代中藥新藥研究與開(kāi)發(fā)的重要方向之一。

實(shí)踐證明，中醫(yī)藥理論將是指導(dǎo)中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理念，也是指導(dǎo)中藥現(xiàn)代化研究的科學(xué)理念。2007年，Nature雜志發(fā)表的論文《一種文化的平衡》（A culture in the balance）中提到系統(tǒng)生物學(xué)能否將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)拉攏［27］。系統(tǒng)生物學(xué)是通過(guò)整合各組分的信息，以數(shù)學(xué)或圖畫方式建立描述系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和行為的模型。系統(tǒng)生物學(xué)為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供了主要的技術(shù)支持和理論來(lái)源，這將會(huì)直接推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。系統(tǒng)生物學(xué)將會(huì)是闡述中醫(yī)學(xué)的最有力的手段。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)可以利用系統(tǒng)生物學(xué)進(jìn)行對(duì)接，而這種對(duì)接將會(huì)更有利于中醫(yī)藥理論指導(dǎo)中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，從而推動(dòng)中藥新藥研究與開(kāi)發(fā)。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的提出為基礎(chǔ)研究工作者敲響了警鐘，不能一味地投身于科研中而忘了其最終意義——服務(wù)于臨床。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是以患者為核心，通過(guò)臨床工作者和實(shí)驗(yàn)研究者交流溝通，進(jìn)行“實(shí)驗(yàn)研究與臨床”相交互的一種治療模式。中藥組分配伍是中藥研究發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物［28］，因中藥有效組分配伍而創(chuàng)制的新藥制劑在防治疾病方面發(fā)揮了重要作用。深入研究中藥配伍，尋找新方法和新模式，將更有利于創(chuàng)新中藥新藥研究與開(kāi)發(fā)。因此，21世紀(jì)初王永炎和張伯禮院士［10］提出的“以組分配伍來(lái)研制中藥的新型模式”受到了廣泛的關(guān)注，并得到國(guó)家資金支持，現(xiàn)已取得了一系列的成果。中藥組分配伍研究的最終目的就在于尋求有效的中藥組分配伍，創(chuàng)造出更有效的制劑，更好地服務(wù)于臨床。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的推進(jìn)和發(fā)展，對(duì)中藥新藥研究開(kāi)發(fā)即是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。充分發(fā)揮轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中藥組分配伍中的作用，將會(huì)幫助中藥組分配伍達(dá)到其最終目的。

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Translational medicine and compatibility studies of traditional Chinese medicine components

ZHANG Shuai，DENG Jiagang，HUANG Sishi
（Department of Pharmacy，Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning Guangxi530001，China）

To investigate the relationship between the translational medicine and Chinese medicine research component compatibility and future way of Chinese medical component compatibility studies under the guidance of translational medicine.Description of proposed and meaning of translational medicine and Chinese medicine component compatibility，and the links between them. Find directions of medicine component compatibility studies and promote the future development of Chinese medicine.Translational medicine is seeping into the various disciplines of medicine，it will become a popular mode of medical research.TCM component compatibility is the new model of compatibility studies.There may be a new direction of new Chinese medicine research.At the same time there is a certain link between transforming medicine and traditional Chinese medicine component compatibility.TCM component compatibility studies can make full use of the role of translational medicine as a bridge between basic science and clinical research，it will have a good promoting for its future development.There may discover new Chinese medicine with the national intellectual property rights，and that will contribute to the medica career.

Traditional Chinese medicine；Translational medicine；Component compatibility

R289；R3；R4

A

2095-3097（2014）01-0006-04

10.3969／j.issn.2095-3097.2014.01.002

2013-10-14 本文編輯：徐海琴）

530001廣西南寧，廣西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)系（張 帥，鄧家剛，黃思詩(shī)）

鄧家剛，E-mail：759319507＠qq.com