心臟?？漆t(yī)院急診觀察室疾病譜分析

李十紅，李曉冉，李志忠，張立新，張京梅，朱曉玲，白樹功

近年來急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科已經(jīng)得到迅猛的發(fā)展，不僅在大學(xué)設(shè)立急診專業(yè)，而且專科急診也得到了大力發(fā)展。?？萍痹\是指重點(diǎn)針對(duì)某一?？萍膊∪绻谛牟　⒛X血管病、創(chuàng)傷為主的特色急診，除涉及臨床各科急、危、重癥的及時(shí)有效搶救治療，更強(qiáng)調(diào)?？铺厣玔1]。分析和研究心臟專科院內(nèi)急診觀察室病譜構(gòu)成的規(guī)律，對(duì)院內(nèi)急救的重點(diǎn)準(zhǔn)備和指導(dǎo)疾病預(yù)防有著重要意義，有利于加強(qiáng)?？萍痹\醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，提高?？萍痹\科的醫(yī)療質(zhì)量和救治水平。本研究對(duì)北京市安貞醫(yī)院搶救中心近4年來急診觀察室收治13 200例患者采用回顧性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象本研究調(diào)查2008年1月1日～2011年12月31日在北京安貞醫(yī)院心肺血管疾病搶救中心就診，收住觀察室留院觀察（不收治小兒科、五官科、婦產(chǎn)科的急診患者），并且有詳細(xì)病歷記錄的13 200例患者，其中男性6351例，占48.11%；女6849例，占51.89%；年齡18～90歲，平均58.9±13.4歲。

1.2方法

1.2.1資料收集及分組采用回顧性調(diào)查分析方法，研究全年急診觀察室收治的疾病種類，患者性別、年齡構(gòu)成，季節(jié)對(duì)疾病構(gòu)成影響等項(xiàng)目。疾病診斷分類以《國際疾病分類》ICD-10編碼為準(zhǔn)，采用第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，保證數(shù)據(jù)真實(shí)。季節(jié)劃分標(biāo)準(zhǔn)：以陽歷3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12月～來年2月為冬季。

1.2.2急診觀察室收住標(biāo)準(zhǔn)①病情危重，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，搬動(dòng)有危險(xiǎn)，須在急診觀察室連續(xù)監(jiān)護(hù)治療者；②經(jīng)特殊檢查或治療后，仍有較劇烈疼痛反應(yīng)或過敏等，須短期觀察和治療者；③有高熱、驚厥、脫水等，診斷尚不明確，須做進(jìn)一步檢查者；④符合住院條件，暫無床位或住院困難者；⑤經(jīng)臨床醫(yī)生診察，須在觀察室觀察病情變化者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，分析采用SPSS15.0軟件，應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)入選病例年齡、性別和第一診斷進(jìn)行回顧性描述分析，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、病例數(shù)及構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1急診觀察室疾病譜構(gòu)成及性別構(gòu)成2008年1月1日～2011年12月31日，安貞醫(yī)院急診觀察室共收治患者13 200例，其中男性6351例（48.11%），女性6849例（51.89%）。最長留觀時(shí)間24 d，最短留觀時(shí)間8 h，平均留觀（16.36±2.15）d。在疾病構(gòu)成中：心血管系統(tǒng)疾病最多，共8820例，占66.81%；女性患者構(gòu)成比（55.77%）＞男性患者構(gòu)成比（44.23%）；第2位為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，共1223例，占9.26%；第3位是呼吸系統(tǒng)疾病患者，共1069例，占8.09%。其他系統(tǒng)疾病依次為：消化系統(tǒng)疾?。?.80%）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（2.90%）、創(chuàng)傷中毒疾?。?.84%）、泌尿系統(tǒng)疾病（2.03%）、腫瘤（1.55%）、結(jié)締組織疾?。?.59%）等。呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病在男女構(gòu)成比例上大致相同，結(jié)締組織疾病女性高于男性，其他類疾病均為男性高于女性（表1）。

2.2心力衰竭患者構(gòu)成及性別特點(diǎn)觀察室留觀患者中心力衰竭患者6062例，占心血管系統(tǒng)疾病68.73%，占總留觀人數(shù)的45.92%，其中女性3252例，占53.65%；男性2810例，占46.35%。導(dǎo)致心力衰竭的病因中按基礎(chǔ)心臟病構(gòu)成比由高到低的順序依次為：冠心病（38.30%）、糖尿病（17.91%）、高血壓?。?1.97%）、風(fēng)濕性心臟?。?.59%）、擴(kuò)張型心肌?。?.64%）、肺心?。?.30%）、先天性心臟?。?.73%）、急性心肌炎（2.94%）等。在心力衰竭病因構(gòu)成中，糖尿病、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病患者女性構(gòu)成比顯著高于男性，而冠心病、擴(kuò)張型心肌病、急性心肌炎、主動(dòng)脈夾層男性構(gòu)成比略高于女性（表2）。

2.3急診觀察室疾病種類的季節(jié)分布全年每月收住的病人數(shù)量有明顯的季節(jié)變化，呈現(xiàn)一定的波動(dòng)，1-6月及9-12月最多，平均達(dá)246人次/月，7-8月較少，平均僅108人次/月。急診疾病譜中前8種常見急診診斷或主訴共10 515人次，占全部病人的79.63%，分別為心力衰竭（45.92%）、冠心?。?7.24%）、腦卒中（14.17%）、高血壓急癥（3.24%），肺部感染（2.32%）、糖尿病酮癥（1.59%）、上消化道出血（1.41%）和中毒（0.60%）。其中心力衰竭、冠心病和腦卒中一年四季均有發(fā)生，以冬春兩季為高發(fā)季節(jié)，夏季相對(duì)減少。按照季節(jié)構(gòu)成比總結(jié)如下（表3）。

3 討論

當(dāng)今世界，疾病譜已發(fā)生改變，心腦血管疾病已成為人類的首要?dú)⑹帧１本┌藏戓t(yī)院是全國首家創(chuàng)建心臟?？萍痹\，2000年1月成立，命名為“心肺血管疾病搶救中心”[2]，10余年來發(fā)揮了巨大作用。眾所周知，急診觀察室是我國急診特有的急診科設(shè)置[3]，通常其收治標(biāo)準(zhǔn)為病情相對(duì)穩(wěn)定，不需住院，但又需要短期留院觀察的患者。急診疾病譜的構(gòu)成與醫(yī)院等級(jí)和診療水平有關(guān)，不同層次醫(yī)院所面臨的患者群和就診病種會(huì)有所不同。既往資料顯示急診疾病譜依次為[4,5]：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。心血管疾病比例較低。本研究通過對(duì)我院近4年觀察室疾病種類進(jìn)行調(diào)查，做為心臟?？萍痹\觀察室不同于綜合醫(yī)院，呈現(xiàn)心血管系統(tǒng)疾病居首位，其中又以各種疾病所導(dǎo)致的終末期心力衰竭為主，各類基礎(chǔ)疾病病因中以冠心病、糖尿病、高血壓病、風(fēng)心病和心肌病最為常見。男女構(gòu)成比呈現(xiàn)女性＞男性的顯著特點(diǎn)。鑒于安貞醫(yī)院?？萍?xì)化、床位緊張、救治人群增多等原因，急診觀察室盡量收治一些病情需要住院甚至要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察而相關(guān)科室暫時(shí)又無床的患者，且其中部分患者的病情疑難危重程度要常常超過住院患者。留觀時(shí)間明顯長于綜合醫(yī)院，平均時(shí)間為16.36±2.15 d，最長者達(dá)24 d。更遠(yuǎn)超過急診患者留觀時(shí)間原則上不超過72 h的規(guī)定[3]。有資料顯示我國對(duì)35～74歲城鄉(xiāng)居民共15 000多人隨機(jī)抽樣調(diào)查心力衰竭患病率為0.9%，心衰患者約為400萬[6]。據(jù)我國衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心2007年統(tǒng)計(jì)顯示心臟病是我國居民列第3位的死亡病因（44.7%）[7]。同時(shí)2003年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國女性心力衰竭的患病率高于男性（1.0%vs. 0.7%）[8]。盡管低于發(fā)達(dá)國家，但對(duì)我國仍然是巨大的公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療心力衰竭是對(duì)心臟病干預(yù)治療的最后機(jī)會(huì)，專科急診觀察室作為進(jìn)一步觀察病情變化，后續(xù)實(shí)施救治以及中轉(zhuǎn)患者的平臺(tái)，是降低院內(nèi)死亡率、致殘率的重要環(huán)節(jié)。為了更大程度發(fā)揮心臟?？萍痹\的優(yōu)勢和急診快捷高效的特點(diǎn)，安貞醫(yī)院切實(shí)感受到在搶救中心設(shè)置綜合性心力衰竭病房必要性很大，既可以減少留觀患者的時(shí)間，增快周轉(zhuǎn)，又減輕搶救室的壓力，及時(shí)疏導(dǎo)患者[9,10]。醫(yī)院開始著手建立心衰病房，并對(duì)急診觀察室在床位設(shè)置、人員配置、技術(shù)支持方面給予高度重視，制定政策有很大傾斜。保證急診觀察室工作忙而不亂，有條不紊進(jìn)行。

本研究還發(fā)現(xiàn)觀察室患者數(shù)量尤其是心腦血管系統(tǒng)疾病患者有明顯季節(jié)特點(diǎn)，體現(xiàn)在1～5月和9～12月季節(jié)變換之際氣溫驟變時(shí)，心腦血管系統(tǒng)疾病就診患者增加迅速。其中心力衰竭患者與季節(jié)因素相關(guān)性更為明顯，發(fā)病多在寒冷季節(jié)及季節(jié)變換。冷空氣活動(dòng)頻繁，天氣多變，可能是人體內(nèi)臟活動(dòng)不易與外界變化協(xié)調(diào)一致[11]。本研究顯示心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展存在與季節(jié)及氣候變化同步的內(nèi)在規(guī)律。對(duì)適時(shí)的指導(dǎo)急診觀察室的工作有很大裨益，此時(shí)我們采取加強(qiáng)各類心腦血管疾病的診治，積極提供預(yù)防措施，防止各類心力衰竭的復(fù)發(fā)。同時(shí)根據(jù)急診患者發(fā)病高峰季節(jié)，增加觀察室的醫(yī)師和護(hù)理人員的配置，彈性增加留觀床位，增加物品器材的儲(chǔ)備，科學(xué)合理地安排急診觀察室的工作。

[1]李十紅,李志忠,朱曉玲,等. 特色?？萍痹\在急診醫(yī)學(xué)中的發(fā)展前途[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(3):211-2.

[2]李十紅,白樹功,朱曉玲,等. 關(guān)于心肺搶救中心的科學(xué)化管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(6):370-2.

[3]徐鑫榮. 醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理規(guī)范[M]. 2版. 南京:東南大學(xué)出版社,2009:90-1.

[4]王曉梅,胡衛(wèi)建,汪靜,等. 急診觀察室患者流行病學(xué)分析及對(duì)策[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(3):335-8.

[5]張榮芝,徐紅穎. 基層醫(yī)院急診搶救2756例流行病學(xué)分析[J]. 華西醫(yī)學(xué),2010,25(1):193-4.

[6]顧東風(fēng),黃光勇,何江. 中國心力衰竭流行病調(diào)查及其患病率[J]. 中華心血管病雜志,2003,31(1):3-6.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 2007年中國慢性心力衰竭診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-96.

[8]楊進(jìn)剛,胡大一. 女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者診治現(xiàn)狀的反思[J]. 新醫(yī)學(xué),2005,36(6):368-70.

[9]李春盛. 我國急診醫(yī)學(xué)的展望—對(duì)“急診科建設(shè)與管理指南”的解讀[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(1):5.

[10]向莉. 急診科觀察室留觀病人滯留原因及管理對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2011,24(1):283-4.

[11]張大輝,高霞. 心腦血管疾病與氣象條件關(guān)系分析[J]. 河北醫(yī)學(xué),2012,18(2):161-3.