心理護理干預在腦卒中抑郁患者專科護理中的影響

孔令媛 陶莉 陳琪

(1.濟南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部保健辦，250022；2.濟南軍區(qū)司令部干休二所，250022)

心理護理干預在腦卒中抑郁患者專科護理中的影響

孔令媛1陶莉2陳琪1

(1.濟南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部保健辦，250022；2.濟南軍區(qū)司令部干休二所，250022)

目的 探討心理護理干預在腦卒中抑郁患者?？谱o理中的影響與作用。方法 將腦卒中抑郁患者38例按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組(n＝18)和觀察組(n＝20)，對照組采用?？谱o理和常規(guī)西藥治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加對患者心理上的護理。兩組患者均于治療前和治療后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定患者的抑郁狀態(tài)。結(jié)果 治療后，兩組患者的HAMD評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 心理護理干預可改善卒中后抑郁患者在專科護理中的精神狀態(tài)。

腦卒中；抑郁；心理護理；專科

腦卒中導致患者的精神衛(wèi)生問題相當突出，腦卒中后抑郁就是最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為25%～60%，不僅嚴重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，而且也嚴重影響其自身疾病的發(fā)展和預后[1]。2012-10—2014-01我們采用心理護理干預腦卒中后抑郁患者，探討心理護理干預對精神抑郁癥患者在專科護理中精神狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：①符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準。②存在精神抑郁或有抑郁傾向的患者。③意識清楚，無智力障礙，能正常交流并完成漢密爾頓抑郁量表 (Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)[2]評定。④年齡＜70歲。⑤腦卒中前無精神病史、失語、精神障礙、智能障礙或其他器質(zhì)性病變。⑥愿意簽署知情同意書。

選擇符合上述標準的腦卒中患者38例，其中男21例，女17例；年齡40～70歲，平均年齡59.8歲。采用隨機數(shù)字表法將38例患者隨機分成兩組，觀察組20例，對照組18例；兩組患者的年齡、性別、病程及腦卒中類型等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)藥物治療，在干預期間護士根據(jù)病情對患者進行專科護理。觀察組所有患者在對照組的基礎(chǔ)上增加心理護理干預。采用：①支持療法，多鼓勵患者，讓患者感覺到只要努力鍛煉就可以回歸家庭，回歸社會。②實施人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，經(jīng)常對患者噓寒問暖，帶患者到我們“康復家園”中散心，讓患者感覺到“康復一家人”的溫馨；③健康教育，讓患者了解疾病的發(fā)生與發(fā)展，積極預防與改善，克服恐懼心理，消除病恥感。④傾訴與宣泄，當患者情緒不穩(wěn)定時，護士要勇于擔當“垃圾桶”與“排泄桶”，耐心聆聽患者的需求與困惑，讓患者通過傾訴排解憂愁。⑤營建舒適、整潔的康復環(huán)境，排出患者的后顧之憂。

1.3 療效評定 兩組患者均于治療前24 h及治療1個月后分別采用HAMD量表評定患者的精神抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個月團體治療后，患者精神抑郁狀態(tài)經(jīng)過團體治療后明顯改善(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者團體治療前后HAMD評分情況比較(分，±s)

項目 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 20 11.45±3.30 4.59±2.53 5.713 ＜0.05對照組 18 12.37±3.36 4.59±2.53 2.987 ＜0.05 χ2值 0.176 2.993 P值 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

精神抑郁癥患者是腦血管病常見并發(fā)癥之一[3]。由于腦卒中的發(fā)病比較急驟，患者往往感覺生活、工作、人際關(guān)系、社會交往等都在極短時間內(nèi)發(fā)生了較大的變化，他們的心理受到了很大的震動，他們恐懼死亡，害怕黑和孤獨，擔心自己的病治不好了，生活不能自理，家人不管自己等等。嚴重時會時常哭泣，胡思亂想，徹夜不眠[4]。然而，?？谱o理著重于基礎(chǔ)護理、肢體運動康復指導與宣教等，往往缺乏對病人精神上細致的呵護。

心理干預可以使患者獲得樂觀向上的心態(tài)、對周圍環(huán)境的安全感和積極的認知評價[5]?；颊咄ㄟ^積極尋求一切可能的社會支持(主要是情感支持)，來促進患者軀體功能的康復，達到改善精神抑郁狀態(tài)的目的。干預患者心理狀態(tài)時，良好的護患關(guān)系是前提，護理人員要以熱情的服務、無微不至的關(guān)心、親切的語言使病人感到溫馨，多與患者接觸，注意與他們的感情溝通，根據(jù)患者的實際情況對護理計劃作相應的調(diào)整。

醫(yī)院空間相對狹小，新患者住院后往往會產(chǎn)生單調(diào)和乏味感，需要適當?shù)幕顒优c刺激。本文作者根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)院的客觀條件，組織“康復家園”活動和有新鮮感的游戲，來滿足患者的精神需求。這樣，不僅可以穩(wěn)定患者的情緒，也有利于患者康復后較快地適應社會生活[6]。

抑郁癥具有高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘的特點，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。病恥感作為一種負性情緒體驗，可能降低患者的自尊水平，影響到患者的康復進程及生活質(zhì)量[7]。本研究通過健康教育，普及腦卒中的相關(guān)知識，讓患者了解腦卒中，解除對腦卒中的恐懼，并通過支持療法，鼓勵患者參與到康復訓練中去，讓患者在康復中恢復社會功能，減少復發(fā)，找回自信，糾正患者的不良想法，消除病恥感，使患者回歸家庭、回歸社會，起到改善心理狀態(tài)的目的。

4 結(jié)論

表2數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療后比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明了針對卒中后抑郁患者在專科護理期間進行心理護理干預可對患者精神狀態(tài)恢復起到一定的作用。

[1]周志英.家庭支持對腦卒中患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國康復理論與實踐雜志，2012，18(2)：126-127.

[2]王素祥，楊艷琴.早期心理干預對腦卒中后抑郁癥的預防作用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2008，30(4)：265-266.

[3]趙先偉，楊士芝，宋振海，等.早期康復干預對腦卒中后抑郁及其日常生活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志2011，8(33)：612-613.

[4]孫愛軍.腦卒中后抑郁患者的康復護理.中國療養(yǎng)醫(yī)學雜志[J].2010，19(6)：514.

[5]張春慧，朱慶華，張振香，等.心理護理在老年腦卒中后抑郁康復中的作用[J].中國老年學雜志，2013，33(11)：2648-2649.

[6]樊春玲，魯麗君，趙忠華.住院患者的基本心理需求及護理[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2013，8(2)：184.

[7]石錦娟，邢博.病恥感心理護理對抑郁癥患者的康復效果[J].護理實踐與研究，2012，9(3)：118-119.

1005-619X(2014)04-0352-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.040

濟南軍區(qū)后勤科研立項課題(JN13W062)

2014-01-09)