下肢機(jī)器人在腦卒中后肢體功能恢復(fù)中的應(yīng)用

侯方高(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

腦卒中的發(fā)病率和致殘率都很高，腦卒中發(fā)病率為109.7～217/10萬，患病率為719～745.6/10萬，死亡率為116～141.8/10萬，并且50%～70%患者遺留有嚴(yán)重殘疾[1]。臨床上發(fā)現(xiàn)腦卒中后大約有2/3的患者能存活下來，但卻有1/2的生存患者存在不同程度的軀體功能障礙，尤其下肢功能障礙嚴(yán)重影響患者的站立和步行，改善下肢整體功能對(duì)腦卒中尤為重要[2]。本文通過對(duì)比觀察，探討功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的影響。我康復(fù)中心運(yùn)用下肢機(jī)器人訓(xùn)練系統(tǒng)綜合康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-08—2013-12在我院康復(fù)中心住院的患者40例，患者篩選標(biāo)準(zhǔn)：①排除了有認(rèn)知、視覺、理解功能等障礙的患者。②首次腦出血或腦梗死。③頭顱CT或MRI檢查確診。④病程在3個(gè)月以內(nèi)。⑤排除心肝腎功能不全、嚴(yán)重高血壓等其他不適合康復(fù)訓(xùn)練的情況。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者20例，其中男9例，女11例；對(duì)照組患者20例，其中男10例，女10例。兩組患者的臨床癥狀、肢體功能評(píng)分、年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在我康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：綜合運(yùn)用Bobath、Brunstorm、PNF、Rood技術(shù)。按病情發(fā)展進(jìn)行選擇訓(xùn)練內(nèi)容：①床上體位擺放治療。②下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)。③拍打肌肉、擠壓關(guān)節(jié)。④利用反射抑制模式抑制異常肌張力。⑤床上翻身、上下左右移動(dòng)。⑥橋式運(yùn)動(dòng)。⑦用翻正反應(yīng)幫助患者翻身和站立。⑧平衡訓(xùn)練。⑨站立訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練。每次康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)約半小時(shí)，2次/d，5d/周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予下肢機(jī)器人康復(fù)系統(tǒng)綜合康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，0.5h/次，5d/周。

1.3 療效評(píng)定 采用Berg平衡量表(Bergbalancescale，BBS)及Fugl-Meyer平衡量表進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3.1 Berg平衡量表 采用Berg平衡量表進(jìn)行平衡功能評(píng)定[3]，選擇坐位、坐-站、站立、轉(zhuǎn)圈和單足站立等14個(gè)動(dòng)作對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)動(dòng)作又依據(jù)受試者的完成質(zhì)量分為0～4分予以計(jì)分，累計(jì)最高分為56分，得分越高，反映平衡功能越好。

1.3.2 Fugl-Meyer平衡量表 Fugl-Meyer是康復(fù)評(píng)定中應(yīng)用較多的功能評(píng)定指標(biāo)，其中包含一部分平衡功能評(píng)定，此法平衡部分共分7項(xiàng)，其中3項(xiàng)坐位，4項(xiàng)站立位，每項(xiàng)3級(jí)，0～2分。0分為不能完成，2分為全部完成，每項(xiàng)測(cè)試需記時(shí)[4]。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的Berg總分?jǐn)?shù)及Fugl-Meyer積分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者分別經(jīng)相應(yīng)治療后，其評(píng)定積分較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組積分改善的幅度較對(duì)照組更大、更顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1～2)。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后BBS評(píng)分比較

表2 兩組患者訓(xùn)練前后Fugl-Meyer平衡評(píng)分比較

3 討論

研究表明，對(duì)腦損傷后的積極訓(xùn)練可以使腦組織的重組功能進(jìn)一步的恢復(fù)，恢復(fù)的程度取決于四肢的部位在腦皮中代表區(qū)的活動(dòng)和使用程度[5]。腦卒中后，患者的運(yùn)動(dòng)或感覺傳導(dǎo)通路發(fā)生障礙，身體重心發(fā)生偏移，雙下肢承重的對(duì)稱性受到破壞，患肢負(fù)重能力下降，非偏癱側(cè)承受的重量達(dá)到體質(zhì)量的61%～80%，既增加了健肢的負(fù)擔(dān)，又加大了重心轉(zhuǎn)移的難度，影響了平衡的維持[6]，而減重運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練時(shí)，其減重系統(tǒng)通過胸部吊帶固定、支持患者于直立位，減輕了下肢的負(fù)重程度，提供直觀的減重?cái)?shù)據(jù)，根據(jù)不同階段進(jìn)行減重?cái)?shù)據(jù)的更改，為患者提供了安全的訓(xùn)練環(huán)境，即使軀干控制能力很差的患者也可以通過減重量的調(diào)節(jié)使其獲得直立的正常步行姿勢(shì)。減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)通過懸吊裝置減少下肢的負(fù)重，并結(jié)合電動(dòng)跑臺(tái)強(qiáng)制帶動(dòng)患者重復(fù)產(chǎn)生有節(jié)律的步行，使患者可以早期進(jìn)行步行訓(xùn)練[7]，從而為患者早期在大腦中建立步行的模式提高了刺激反饋?zhàn)饔?，為運(yùn)動(dòng)的再學(xué)習(xí)提供了有利條件。

通過總結(jié)，我們認(rèn)為減重機(jī)器人為康復(fù)治療提供了很多優(yōu)勢(shì)，主要有以下幾個(gè)方面：①減重機(jī)器人設(shè)備能夠在精確控制的環(huán)境下為患者提供安全的重復(fù)性的、高強(qiáng)度、較長時(shí)間的訓(xùn)練，而且只需要一名治療師進(jìn)行指導(dǎo)操作，節(jié)省了勞動(dòng)力。②患者在病情穩(wěn)定后就能開始訓(xùn)練，這不僅有利于早期功能恢復(fù)還有助于預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，符合了世界公認(rèn)的早期康復(fù)訓(xùn)練的理念。③通過減重訓(xùn)練為原來獨(dú)立行走的患者通過減重進(jìn)行模擬行走提供了幫助，增強(qiáng)了康復(fù)的信心。綜上所述，康復(fù)機(jī)器人從康復(fù)效果、康復(fù)的早期介入、提高康復(fù)信心等方便都為患者提供了有利的條件，所以應(yīng)該值得推廣應(yīng)用。

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