首例胎兒心包穿刺術(shù)的護(hù)理

王佳，陳浩暘，楊艷

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院產(chǎn)二科，沈陽 110004）

1 病例介紹

孕婦，27歲，診斷為孕2，產(chǎn)0，孕30周+5，胎兒心包積液1.6 cm。病史為1個(gè)月前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心包積液。由于心包積液不僅明顯壓縮了心臟，導(dǎo)致心率減慢，壓迫肺臟，入院后次日在超聲引導(dǎo)下行胎兒心包穿刺術(shù)，共抽出黃色透明液體26 mL，胎兒心臟搏動(dòng)良好，B超下見1 mm積液。7 d后，胎兒彩超提示心包積液量增多至0.59 cm，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，分娩一活嬰，體質(zhì)量1 669 g，Apgar評分1 min：4分，Apgar評分5 min：8分，送入NICU監(jiān)護(hù)治療。產(chǎn)婦于11 d出院，新生兒因早產(chǎn)、心包積液繼續(xù)在我院新兒科治療，心包積液病因?yàn)橄刃牟?、心力衰竭、甲狀腺功能低下，曾行開胸探查術(shù)，引出淡黃色心包積液100 mL，新生兒于10月30日出院，狀態(tài)良好，未見心包積液。

2 手術(shù)經(jīng)過

患者取仰臥位，B超定位穿刺點(diǎn)，測量胎心率，0.2%安爾碘術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌單，B超引導(dǎo)下23G穿刺針，經(jīng)過胎兒左前胸壁肋間隙，刺入心包，以20 mL注射器，緩慢抽吸心包積液，共抽出黃色心包積液26 mL，送化驗(yàn)，未注射藥物，置回針芯，拔針，B超下見1 mm積液，術(shù)畢。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：由于孕產(chǎn)婦對心包穿刺術(shù)了解較少，又過分擔(dān)心胎兒的健康問題，術(shù)前具有焦慮情緒，所以護(hù)士對該孕產(chǎn)婦做好術(shù)前心理護(hù)理，介紹此次心包穿刺的重要性、必要性，并講解穿刺經(jīng)過及配合要點(diǎn)，與患者多溝通，了解患者的心理和信息的需求。患者想了解手術(shù)費(fèi)用、胎兒預(yù)后、出現(xiàn)的并發(fā)癥等，應(yīng)盡量滿足，通過詳細(xì)的溝通消除患者緊張焦慮心理，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)信心，以最佳心理狀態(tài)接受穿刺過程。

3.1.2 患者準(zhǔn)備：術(shù)前完善相關(guān)檢查，清潔皮膚，更衣，術(shù)前禁食水6 h，協(xié)助患者大小便，連接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電、血壓、血氧變化，給予低流量吸氧3 L/min。

3.2 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者取仰臥位，備好穿刺用品，配合醫(yī)生行無菌操作。穿刺時(shí)囑患者放松心情，不要緊張，及時(shí)與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除其恐懼心理，囑患者勿咳嗽以免引起穿刺點(diǎn)移位，同時(shí)囑患者深呼吸以緩解壓力。穿刺針拔除后，局部以無菌紗布覆蓋，膠布固定。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：回病房后患者取左側(cè)臥位以利于胎盤血液供應(yīng)，避免仰臥位，以免壓迫腹主動(dòng)脈引起仰臥位綜合征。安慰患者，使其保持情緒穩(wěn)定，繼續(xù)給予吸氧3 L/min，持續(xù)2 h。持續(xù)血氧、血壓及心電監(jiān)護(hù)4 h，每4 h聽1次胎心，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)配合搶救工作，同時(shí)做好護(hù)理記錄和標(biāo)本的采集工作。鼓勵(lì)患者進(jìn)營養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果，以及適量粗纖維食物，保持大便通暢。

3.3.2 遵醫(yī)囑用藥：選擇對胎兒不良反應(yīng)少的抗生素預(yù)防感染。為促進(jìn)胎兒肺成熟，給予地塞米松6 mg肌肉注射，每12 h 1次，共4次.

3.3.3 術(shù)后心理護(hù)理：雖然手術(shù)成功抽出心包內(nèi)積液，但孕婦仍然擔(dān)心胎兒心包會產(chǎn)生新的積液，并且擔(dān)心胎兒術(shù)后的健康，由于未足月行剖宮產(chǎn)術(shù)并且術(shù)后新生兒送到NICU繼續(xù)治療，使母兒分離，加重了產(chǎn)婦的憂慮，擔(dān)心新生兒是否能健康成長，護(hù)士要多與產(chǎn)婦交流，并做好家屬的工作，得到更多的家屬支持，消除緊張焦慮情緒，并及時(shí)將新生兒的病情反饋給患者及家屬，使患者及家屬建立信心，共同面對危機(jī)。

4 討論

心包積液病因較多［1］，大量心包積液可導(dǎo)致心包填塞，引發(fā)循環(huán)衰竭和呼吸困難，嚴(yán)重可危及生命，心包穿刺術(shù)是心包積液的有效診斷與治療手段。胎兒心包積液是胎兒水腫的表現(xiàn)，胎兒水腫的可能的直接原因［3］，有胎兒嚴(yán)重心臟畸形、心律失常、雙胎輸血綜合征、胎瘤或胎盤病灶等。胎兒心包穿刺術(shù)是我院產(chǎn)科病房開展的國內(nèi)首例胎兒心臟介入治療，是在B超引導(dǎo)下，經(jīng)母體體表皮膚將穿刺針直接刺入胎兒心包腔內(nèi)抽取心包積液，以明確心包積液病因，是解除心包壓塞癥狀最有效方法，同時(shí)還能將治療藥物注入心包腔內(nèi)，達(dá)到更好的治療效果。

對胎兒心臟介入治療國內(nèi)尚無開展病例報(bào)道，國外有病例報(bào)道也極少［3］。此次心臟介入治療為改善胎兒宮內(nèi)生存狀況提供了及時(shí)的解決方案，為完善胎兒染色體檢查贏得寶貴時(shí)間，為胎兒的后續(xù)治療創(chuàng)造了有利條件。而護(hù)士的心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后的護(hù)理與觀察是保證治療成功的重要因素。加強(qiáng)特殊患者的心理護(hù)理尤為重要，是我們以后護(hù)理工作努力的方向。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，孕產(chǎn)婦和新生兒均無并發(fā)癥的發(fā)生，此次治療取得了滿意的效果。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1463-1468.

［2］Tongsong T，Wanapriak C，Sirichotiyakul S，et al.Sonographic mark?ers of Hemoglobin Bart disease at midpregnancy［J］.J UItrasound?Med，2004，23（1）：49-55.

［3］Carrard C，Massardier J，Pangaud N，et al.Right ventricular divertic?ulum with pericardial effusion：report of a new case treated by in ute?ro pericardiocentesis［J］.Pediatr Cardiol，2010，31（6）：891-893.