經(jīng)皮加壓鋼板與空心加壓螺釘治療中青年移位型股骨頸骨折的護理對比分析

曹永志，李惠玲，耿德春，陳利勤

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215006）

股骨頸骨折是常見骨折之一，約占全身骨折的3.58%［1］。青壯年股骨頸骨折并不少見，多由高能量暴力所致，所以骨折端錯位程度較重，因而局部血管損傷亦較重［2］。3枚空心加壓螺釘具有微創(chuàng)、操作簡便、保留股骨頭殘余血供等優(yōu)點，被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是青壯年股骨頸骨折的最佳治療方法［3］。但是由于3枚空心加壓螺釘生物力學(xué)穩(wěn)定性有限，早期負(fù)重易出現(xiàn)骨折再移位、退釘、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，許多學(xué)者并不提倡早期負(fù)重而增加基礎(chǔ)護理負(fù)擔(dān)。經(jīng)皮加壓鋼板同樣具有創(chuàng)傷小，操作簡便等優(yōu)點，而且其更牢固，允許患者早期部分負(fù)重，使得護理方法簡便，節(jié)約了護理資源，大大減輕基礎(chǔ)護理負(fù)擔(dān)，提高了護理效率和質(zhì)量［4］。本研究回顧性分析我科2010年10月至2013年3月采用經(jīng)皮加壓鋼板（percutane?ous compression plate，PCCP）和3枚空心加壓螺釘治療的48例中青年移位型股骨頸骨折患者資料，對2組患者的護理指標(biāo)進行對比分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象48例，其中采用PCCP固定26例（PCCP組），男18例，女8例，年齡19～61歲，平均44.1歲，其中9例合并高血壓，2例合并糖尿?。徊捎?枚空心加壓螺釘固定22例（3枚空心加壓螺釘組），男11例，女11例，年齡26～64歲，平均49.4歲，其中6例合并高血壓，1例合并糖尿病，2例合并心血管系統(tǒng)疾病。2組在性別、年齡、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05，表1）。所選患者均無并發(fā)損傷。

1.2 方法

表1 PCCP與3枚空心加壓螺釘組術(shù)前臨床資料比較

根據(jù)2組術(shù)式的不同特點對患者進行相應(yīng)護理，并對2組患者術(shù)后住院天數(shù)、預(yù)防褥瘡護理天數(shù)、足泵使用天數(shù)、使用彈力襪的患者數(shù)量、發(fā)生便秘的患者數(shù)量等護理指標(biāo)進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＆lt;0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 護理

1.4.1 術(shù)前護理：

1.4.1.1 心理護理 由于移位型股骨頸骨折術(shù)后骨不連及股骨頭缺血性壞死率較高，而且患者處于青壯年期，工作、生活受到嚴(yán)重影響，需要家屬照顧，生活質(zhì)量明顯下降，容易產(chǎn)生沮喪、自卑、絕望心理，再加上對疾病知識的缺乏，對手術(shù)治療顧慮較多，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼以及煩躁的心理，對治療反應(yīng)消極，對預(yù)后缺乏信心。本科護理人員術(shù)前與患者進行有效溝通，針對不同的心理障礙耐心細(xì)致給予解釋，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。將相應(yīng)手術(shù)方式的區(qū)別，各自的優(yōu)點，術(shù)前術(shù)中配合、麻醉方式、術(shù)后注意事項向患者詳細(xì)解釋，介紹成功的病例，滿足患者的實際需求，讓患者對手術(shù)有一個初步認(rèn)識，消除不良情緒，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

1.4.1.2 牽引護理 為使骨折復(fù)位，減少患肢疼痛，患者一般術(shù)前行脛骨結(jié)節(jié)牽引至手術(shù)日。牽引重量一般為體質(zhì)量的1/10～1/7，且保持牽引繩與患肢縱軸一致，維持患肢外展30°中立位，抬高下肢20°～30°。每日用安爾碘擦拭針眼，同時用無菌敷料覆蓋，保持其干燥清潔。

1.4.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、生化全套及心電圖等檢查，了解各臟器功能情況，根據(jù)患者合并癥作好相應(yīng)處理。患者多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，提高機體抵抗力。術(shù)前充分備皮，清潔皮膚，且保持手術(shù)區(qū)域皮膚無破損，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

1.4.2 術(shù)后護理：

1.4.2.1 監(jiān)測生命體征 2組患者手術(shù)均采用全身麻醉，患者術(shù)后返回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征并做好記錄，有異常情況及時向醫(yī)生匯報并配合醫(yī)生進行處理。有心功能不全者，輸液不宜過多過快，糖尿病患者監(jiān)測血糖變化。若無特殊情況，一般監(jiān)測、吸氧24 h。

1.4.2.2 功能鍛煉 早期自主鍛煉可有效防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。本科護理人員在術(shù)后當(dāng)天患者麻醉清醒后指導(dǎo)其每小時進行踝關(guān)節(jié)屈伸運動10次，每次屏住5～10 s，每2 h進行1次引體向上、抬臀運動；術(shù)后第1天進行患肢腘伸肌運動及股四頭肌等長收縮運動，各重復(fù)練習(xí)（10次/h），屏住5～10 s/次；術(shù)后第2天進行患肢膝關(guān)節(jié)屈曲運動，練習(xí)10～20次/h，屏?。?～10）s/次；術(shù)后3 d進行患肢直腿抬高運動，練習(xí)10～20次/h，屏住5～10秒/次。隨后的住院期間，3枚空心加壓螺釘組患者繼續(xù)于病床上行主動功能鍛煉。而術(shù)后4～6 d，PCCP組患者可坐于床旁并扶拐或助行器下床活動。下床行走前，護理人員應(yīng)教會患者如何正確使用助行器、如何站立及下地行走，注意動作應(yīng)輕柔、緩慢，穿防滑鞋，防止跌倒再骨折。

1.4.2.3 防止并發(fā)癥的護理 （1）防止泌尿系統(tǒng)感染的護理：所有患者均未置導(dǎo)尿管，術(shù)后鼓勵患者多飲水，每天排尿量達1 500 mL以上，達到稀釋尿液，自然沖洗尿路的目的。同時做好大小便護理，保持會陰部清潔，尤其是女性患者。（2）防止便秘的護理：便秘是臥床患者普遍存在的問題，對胃腸功能正常且飲食正常的患者，進行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，包括飲水、多攝入粗纖維的食物，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，對頑固性便秘者可用開塞露刺激排便或口服排泄藥物治療。（3）防止下肢深靜脈血栓的護理：指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉的同時，給予足泵預(yù)防血栓，并根據(jù)患者下肢功能鍛煉情況調(diào)整足泵使用。對于臥床時間較長的患者再給予抗血栓彈力襪。嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)情況、活動情況以及有無腫痛等。（4）防止褥瘡的護理：在患者臥床期間，保持床單整潔干燥，定時翻身、拍背，每天溫水擦洗身體1～2次，以防止褥瘡發(fā)生。對PCCP組患者術(shù)后能下床活動者可鼓勵患者進行力所能及的事（如簡單的日常生活護理）。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后隨訪無褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生，48例患者均痊愈。結(jié)果顯示2組患者術(shù)后住院及補液時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05），而PCCP組預(yù)防褥瘡護理及足泵使用時間均少于3枚空心加壓螺釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05），PC?CP組使用彈力襪及發(fā)生便秘的患者數(shù)量均少于3枚空心加壓螺釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05）。見表2。

表2 PCCP與3枚空心加壓螺釘組術(shù)后患者護理資料比較

3 討論

由于中青年股骨頸骨折患者活動度大，功能要求高，多主張內(nèi)固定治療，從而保留股骨頭。解剖復(fù)位及牢固的內(nèi)固定是治療股骨頸骨折，減少股骨頭壞死及骨不連等并發(fā)癥發(fā)生的首要條件。PCCP并非一種陌生的內(nèi)固定物，它由Got?fried在DHS的基礎(chǔ)上研制用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折［5］。在股骨頸骨折模型上，其生物力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于DHS，亦有學(xué)者將PCCP適應(yīng)證擴展到股骨頸骨折［6～8］。我科于國內(nèi)率先使用PCCP治療股骨頸骨折并取得滿意的療效，由于內(nèi)固定牢固，術(shù)后允許患者早期負(fù)重，故而減少了褥瘡、彈力襪、足泵等護理工作量，也減少了患者住院期間便秘的發(fā)生［4］。

總之，移位型股骨頸骨折PCCP內(nèi)固定術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小，允許早期部分負(fù)重，功能恢復(fù)快等特點，而且縮短臨床護理觀察時間，大大減少了護理負(fù)擔(dān)，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了護理工作效率，使我們有更多的時間關(guān)心患者，與患者溝通，做好心理護理，術(shù)前術(shù)后護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，更能體現(xiàn)以人為本的護理理念，使患者在最短的時間內(nèi)達到最佳的恢復(fù)狀態(tài)。

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