激光治療視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤12例療效觀察

徐 軍高小明

1浙江省象山縣石浦中心衛(wèi)生院眼科 象山 315731 2浙江省寧波市光明眼病醫(yī)院

激光治療視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤12例療效觀察

徐 軍1高小明2

1浙江省象山縣石浦中心衛(wèi)生院眼科 象山 315731 2浙江省寧波市光明眼病醫(yī)院

視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤；眼底血管造影；激光療法

視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤（retinal macroaneurysms）又稱孤立性大動(dòng)脈瘤（isolated macroaneurysms），患者以60～70歲老年人多見(jiàn)，女性多于男性。常伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、血管炎以及心血管病等，多為單眼發(fā)病[1]?，F(xiàn)將在我院就診并行激光治療12例視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年8月—2013年1月我院診治視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤12例（12只眼），其中女9例，男3例，右眼7例，左眼5例，年齡45～68歲，平均（62.2±2.1）歲。主訴視力下降10例，眼前黑影遮擋2例。有高血壓動(dòng)脈硬化史6例，糖尿病史2例。視力＜0.1者2例，0.1～0.5者6例，＞0.5者4例。FFA顯示位于顳上方7例，顳下方5例，所有患者均有不同程度的視網(wǎng)膜出血、滲出及水腫，其中5例大動(dòng)脈瘤周圍出血伴黃白色滲出，視網(wǎng)膜水腫；3例黃斑部前圓形出血，可見(jiàn)液平；4例視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤被出血完全遮擋。8例通過(guò)眼底檢查及視網(wǎng)膜熒光血管造影確診視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為早期動(dòng)脈瘤呈現(xiàn)圓點(diǎn)狀或豆樣強(qiáng)熒光，其周圍出血呈現(xiàn)遮蔽熒光，后期呈強(qiáng)光團(tuán)，管壁毛邊狀。4例眼底熒光素血管造影（FFA）檢查表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血遮蔽熒光，動(dòng)脈瘤顯示不清，通過(guò)吲哚青綠血管造影（ICGA）顯示視網(wǎng)膜大動(dòng)脈上一局灶性強(qiáng)熒光。

2 治療方法

12例視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤經(jīng)造影確診后，其中8例立即予以激光，4例應(yīng)用活血化瘀藥物治療，待出血大部分吸收后再予以激光。使用蔡司532nm眼底激光機(jī)先圍繞動(dòng)脈瘤作視網(wǎng)膜光凝，覆蓋動(dòng)脈瘤周圍形成一個(gè)包圍圈，功率250～300mW，光斑200～300μm，曝光時(shí)間0.1～0.2s產(chǎn)生淡灰白光凝斑，激光反應(yīng)級(jí)別2～3級(jí)，再用150～200μm光斑直接激射動(dòng)脈瘤，功率150～200mW，曝光時(shí)間0.1～0.2s，術(shù)后給予血塞通片、羥苯磺酸鈣膠囊口服促進(jìn)出血吸收及改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。術(shù)后隨訪視力及眼底血管造影來(lái)觀察動(dòng)脈瘤體變化情況。

3 結(jié) 果

術(shù)后隨訪2～5個(gè)月，視力提高至0.3～0.5者3例，0.5～0.8者6例，0.8～1.0者3例。視力不佳者主要是由于累及黃斑的出血和滲出未完全吸收所致。其中10例眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤萎縮、機(jī)化，瘤體周圍可見(jiàn)斑、視網(wǎng)出血基本吸收，水腫消退，動(dòng)脈瘤處的動(dòng)脈及周圍毛細(xì)血管未見(jiàn)擴(kuò)張，視網(wǎng)膜遺留少許硬性滲出。復(fù)查FFA可見(jiàn)動(dòng)脈瘤體萎縮，動(dòng)脈管壁直徑恢復(fù)正常，未見(jiàn)明顯熒光素滲漏和毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。2例動(dòng)脈瘤萎縮，但周圍視網(wǎng)膜仍有少許出血、滲出或/和水腫，部分累及黃斑區(qū)、瘤體處的動(dòng)脈及外圍毛細(xì)血管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，F(xiàn)FA顯示動(dòng)脈瘤無(wú)熒光素滲漏，動(dòng)脈及毛細(xì)血管管徑正常。

4 討 論

視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤是后天性視網(wǎng)膜動(dòng)脈擴(kuò)張。其特征是后極部視網(wǎng)膜小動(dòng)脈呈梭形或圓形擴(kuò)張，形成單個(gè)或多個(gè)大動(dòng)脈瘤，好發(fā)于視網(wǎng)膜動(dòng)脈的2～3級(jí)分支，可破裂、滲漏導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫等眼底改變，若波及黃斑或玻璃體出血，視功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害。因該病均發(fā)生于視網(wǎng)膜主干第3分支以內(nèi)，比發(fā)生于微血管的微動(dòng)脈瘤更大，而且性質(zhì)也不同，故命名為視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤。絕大多數(shù)動(dòng)脈瘤位于顳側(cè)血管上，多見(jiàn)于視網(wǎng)膜動(dòng)脈的第三分支以前，偶可見(jiàn)于主干上的小分支，常位于動(dòng)脈分叉或動(dòng)靜脈交叉處，亦有報(bào)道見(jiàn)于睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈上。

該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為高血壓、動(dòng)脈硬化等原因使動(dòng)脈壁內(nèi)平滑肌細(xì)胞的變性、變薄、纖維化，受損嚴(yán)重的管壁擴(kuò)張膨大所致。由于瘤體處的動(dòng)脈壁破壞，使血液外漏或外滲，造成瘤體周圍不同程度的出血、滲出和視網(wǎng)膜水腫，嚴(yán)重者可致視網(wǎng)膜下、視網(wǎng)膜內(nèi)和視網(wǎng)膜前的大出血，波及黃斑者將嚴(yán)重影響視力，出血可穿越內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體內(nèi)，導(dǎo)致玻璃體出血。

視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤有自行消退的可能，故一般認(rèn)為穩(wěn)定期病變可不急于治療[2]，若瘤體反復(fù)出血、滲出危及黃斑，應(yīng)及早行激光治療。對(duì)于光凝方法亦有不同見(jiàn)解，有作者[3]認(rèn)為可直接光凝瘤體，也有認(rèn)為光凝瘤體周圍較好。我們采用532nm綠激光光凝瘤體周圍或直接光凝瘤體，或兩種方法同時(shí)應(yīng)用，治療后視網(wǎng)膜出血、滲出均明顯吸收，水腫消退，復(fù)查FFA可見(jiàn)瘤體均萎縮，動(dòng)脈管壁直徑正常，無(wú)熒光素滲漏，無(wú)一例動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生。我們認(rèn)為直接光凝瘤體時(shí)宜用150～200μm小光斑，150～200mW低功率激光，防止動(dòng)脈瘤破裂出血；光凝瘤體周圍用200～300μm大光斑，功率250～300mW，激光反應(yīng)達(dá)2～3級(jí)。532nm綠激光在正常眼屈光間質(zhì)有良好的透過(guò)率，適用于治療視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變，特別是眼底血管疾病[4]。因此，我們認(rèn)為532nm激光治療視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤是安全有效、簡(jiǎn)便易行的治療方法，便于推廣應(yīng)用。

［1］張承芬.眼底病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：187.

［2］張惠蓉.眼底病激光治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：81.

［3］許紅霞，梅妍.視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的激光治療［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，7：89.

［4］徐海峰，陳楠，原公強(qiáng).視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)及激光治療［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2004，22（8）：611.

修回日期：2014-05-23

2014-04-20